湿疹

汗疱性湿疹又称“汗疱疹”或“汗疱疹”，占掌侧湿疹病例的20%至25%。

此类湿疹是一种病因不明的典型慢性复发性湿疹性皮炎。汗疱疹的特征是手掌、手指外侧和/或足底突然出现皮疹，通常伴有剧烈瘙痒，呈对称性水疱。

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汗疱疹的病因

患者通常有过敏症病史（个人或家族有哮喘、花粉症或过敏性湿疹病史）。中度至重度瘙痒通常预示着疾病爆发或复发。多汗症（出汗过多）常伴随或加重病情。女性发病高峰在20岁出头，男性则在40岁左右。

汗疱疹的症状

汗疱疹的症状特征是出现直径1-5毫米的单形、深层、类似哮吼的皮损，内含透明液体。水疱会突然对称地出现在手掌、手指外侧或足底。随着瘙痒消退，环状鳞屑和脱屑会取代水疱。根据疾病的阶段，临床医生可能只观察到褐色斑点。急性期结束后，皮肤会剥落，出现带有褐色斑点的红色皲裂基底。褐色斑点是先前水疱的部位。水疱会在1-3周内缓慢消退。随后可能出现慢性湿疹样改变，伴有红斑、鳞屑和苔藓样变性。水疱呈波浪状反复出现，且水疱位置对称，可能持续存在。慢性复发性皮疹有时会随着时间的推移而消退，原因不明。

汗疱疹的鉴别诊断

掌跖脓疱性银屑病（患者主要症状是疼痛而非瘙痒）。“Id”反应（由远处真菌感染引起）。炎症性真菌感染（真菌KOH试验阳性）。急性过敏性接触性皮炎。大疱性类天疱疮（可能为出血性）。皮肤T细胞淋巴瘤（罕见）。

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汗疱疹的治疗

汗疱疹的治疗首先用自来水或布洛氏溶液进行冷湿敷，然后涂抹中至强效类固醇乳膏（I 类或 III 类）。处方泼尼松 0.5-1 毫克/公斤/天，1-2 周内逐渐减量。他克莫司软膏（普特彼 0.1%）可缓解症状，并与中强效外用皮质类固醇（I-III 类）交替使用，每日两次，以 3-4 周为一个疗程。皮质类固醇不宜反复使用或用于治疗慢性疾病。全身性抗组胺药可缓解瘙痒。掌心局部涂抹补骨脂素联合紫外线 A 照射是治疗频繁出现的迟钝性皮疹的一种选择。双硫仑（戒酒硫 200 毫克/天，疗程 8 周）可能有助于治疗镍敏感型汗疱疹患者。如果确定了远处真菌来源且KOH试验阳性，则应使用强效外用抗真菌药物（益康唑或特比萘芬乳膏，每日一次，连续3周）或短期全身性抗真菌药物（特比萘芬或伊曲康唑）治疗真菌病变，具体剂量和疗程应根据病变情况而定。压力管理或消除压力可能有所帮助，有个别报告称部分患者治愈。

如果通过斑贴试验确定的避免过敏原没有改善并且病情仍然严重，则汗疱疹的其他治疗选择可能包括自来水电泳、皮内肉毒杆菌毒素（100-160 IU）、每周低剂量甲氨蝶呤、硫唑嘌呤（100-150 毫克/天以达到控制，然后维持剂量为 50-100 毫克/天）和低剂量外照射放射治疗。