翼肩胛骨综合征和背痛

肩胛骨翼状突综合征是一种罕见的肩部及后胸壁肌肉骨骼疼痛病因。该病由前锯肌麻痹引起，初期表现为肌肉无痛性无力，随后逐渐形成特征性的肩胛骨形状。

肌肉疼痛是由该肌肉麻痹导致的继发性功能障碍引起的。翼状肩胛骨综合征初期常被误诊为肩部肌肉群和后胸壁肌肉的拉伤，因为该综合征的发病通常与重负荷有关，例如背负沉重的背包。也可能同时存在肩胛上神经管病变。

翼状肩胛骨综合征通常是由于贝尔长胸神经损伤引起的。该神经由第5、6、7颈神经组成，应注意其在拉伸和直接损伤过程中可能受损。在上胸廓出口综合征中，切除第一肋骨时也常会损伤该神经。臂丛神经或颈神经根损伤也可能导致翼状肩胛骨综合征，但通常会合并其他神经系统症状。

翼状肩胛骨综合征引起的疼痛本质上是疼痛，局限于后胸壁和肩胛骨的肌肉群。疼痛可能延伸至肩部和上臂。疼痛程度为轻度至中度，但可能导致严重的功能受限，如果不及时治疗，肌肉疼痛会持续加重。

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翼状肩胛骨综合征的症状

尽管贝尔氏长胸神经损伤机制存在，但翼状肩胛骨综合征的一个常见临床特征是前锯肌无力导致的肩胛麻痹。疼痛通常在肌肉突然无力后出现，但常被误认为是过度使用导致的劳损。体格检查可发现上臂最后30度伸展受限，以及肩胛肱骨节律异常。

翼状肩胛骨很容易被发现，只需让患者双臂伸开，背靠墙壁即可。其他神经系统体征应正常。

调查 由于该临床综合征的诊断模糊且容易混淆，因此进行检查以确诊至关重要。肌电图有助于区分翼状肩胛骨综合征相关的单独长胸神经病变和臂神经根病。所有翼状肩胛骨综合征患者均需进行X线平片检查，以排除隐匿性骨病变。根据临床表现，可进行其他检查，包括全血细胞计数 (CBC)、尿酸、血沉 (ESR) 和抗核抗体。如果患者存在其他神经系统缺陷，则可能需要进行臂丛或颈脊髓磁共振成像 (MRI)。

鉴别诊断：颈脊髓、臂丛神经和颈神经根损伤可能导致翼状肩胛骨等临床症状。此类损伤常伴有其他神经系统症状，这些症状有助于临床医生区分此类病理状况与翼状肩胛骨综合征中观察到的单一临床症状。肩胛骨或肩部区域的病变可能会使临床诊断复杂化。

翼状肩胛骨综合征的治疗

翼状肩胛骨综合征目前尚无特效治疗方法，除了避免造成神经压迫的因素（例如背负沉重的背包或压迫神经的肿胀）以及佩戴矫形器以稳定肩胛骨并维持正常的肩部功能外，尚无特效治疗方法。治疗翼状肩胛骨综合征相关的疼痛和功能受限，应首先结合非甾体抗炎药（例如双氯芬酸、氯诺昔康）和物理疗法。局部热敷和冷敷也可能有效。应避免重复性动作或可能诱发该综合征的动作。

副作用和并发症

翼状肩胛骨综合征的主要并发症可分为两类：由于与该综合征相关的功能限制而导致的肩部损伤，以及未能认识到翼状肩胛骨的病因不是单独的胸长神经病变，而是另一个更重要的神经系统问题。

翼状肩胛骨综合征是一种独特的临床疾病，治疗起来较为困难。及早去除神经压迫的病因，应该能够恢复神经功能，从而缓解疼痛并恢复肩部功能。在将神经系统症状归因于翼状肩胛骨综合征之前，应彻底调查其他可能的病因。