韧带、肌肉、肌腱撕裂：一般信息

韧带、肌肉和肌腱都可能发生断裂。断裂程度分为轻微（I级）、中度和重度（II级）断裂以及完全断裂（III级）。III级韧带损伤会导致关节不稳定，可通过负荷测试与II级韧带损伤进行鉴别。肌腱完全断裂会导致肌肉功能丧失。所有断裂的治疗包括止痛药、制动，以及某些III级韧带和肌腱损伤病例的手术治疗。

韧带损伤常见于肩锁关节、近端指间关节、膝关节和踝关节；肌腱断裂常见于膝伸肌和跟腱。某些肌肉断裂也很常见。韧带、肌肉和肌腱断裂会引起疼痛、触痛，通常还会出现肿胀。II级断裂在收缩时尤其疼痛。韧带完全断裂通常会导致关节不稳定。如果肌腱完全撕裂，肌肉将无法活动肢体节段，因为它实际上并没有附着在骨骼上。肌腱缺损可能可以触及。

床边压力测试包括以与自然方向（压力）相反的方向被动外展关节以检测不稳定性；这可以区分 II 级和 III 级骨折。由于剧烈疼痛损伤期间的肌肉痉挛可能掩盖不稳定性，因此有必要等到肌肉最大程度放松后再重复测试，每次稍微增加负荷。将检查结果与对侧正常肢体进行比较。在 II 级骨折中，测试时会感到疼痛并且关节打开受限。在 III 级骨折中，测试期间的疼痛较轻，因为韧带完全撕裂且无法拉伸，并且关节打开受限较少。在严重的肌肉紧张中，应在注射局部麻醉剂、全身镇痛剂或镇静剂后，或在痉挛缓解几天后进行测试。

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韧带、肌肉和肌腱断裂的治疗

所有骨折的治疗均包括休息、冷敷、压迫和抬高肢体，必要时还可使用止痛药。对于I级骨折，早期激活治疗最为有效。对于中度II级骨折，通常使用吊带或绷带固定数日。对于重度II级损伤和部分III级骨折，需固定数周，有时可使用石膏固定。对于大多数III级骨折，需要手术治疗。

肩锁关节损伤。典型损伤机制是肩部或外展手臂支撑的跌倒。严重的喙锁韧带断裂会导致锁骨从肩峰向前移位。治疗方法包括固定（例如使用吊带）和早期活动。部分严重断裂需要手术治疗。

尺侧副韧带损伤（亨斯曼指）。典型损伤机制是拇指外展。应力测试包括拇指桡侧外展，需要局部麻醉。治疗方法是用夹板固定拇指。如果最大外展角度（与健侧拇指相比）超过20°，则需要手术治疗。

踝关节韧带损伤。对关节稳定性至关重要的韧带包括强大的三角韧带（内侧）、距腓韧带的前部和后部以及跟腓韧带（外侧）。踝关节韧带损伤非常常见，通常发生在足部内翻（内翻）时，并伴有外侧韧带撕裂，通常始于距腓前韧带。严重的II级和III级损伤通常会导致慢性关节错位和不稳定，从而容易导致进一步撕裂。踝关节韧带损伤会引起疼痛和肿胀，前外侧表面的疼痛和肿胀最为明显。III级撕裂通常会导致更弥漫性的肿胀和压痛（有时该区域呈蛋形）。

在以下情况下，需要进行射线照相检查以排除严重骨折：

• 年龄>55岁；
• 受伤后无法立即用腿承受重量，且在第一次检查时无法迈出 4 步；
• 双脚踝后缘和顶部的骨头疼痛。

前踝抽屉试验可评估前距腓韧带的稳定性，有助于区分 II 级和 III 级外侧撕裂。患者取坐位或仰卧位，双膝略微屈曲。检查者用一只手防止小腿向前移位，另一只手抓住脚跟后部并将其向前拉。I 级损伤的治疗包括休息、冰敷、加压、抬高和早期负重。对于 II 级损伤，除上述治疗外，还需要使用后夹板将踝关节固定于中立位，中度撕裂需在几天后重新活动，重度撕裂则需更晚一些活动。III 级损伤可能需要手术治疗。如果无法区分 II 级和 III 级（例如由于肌肉痉挛或疼痛），则可以进行 MRI 检查或尝试固定几天，然后重新检查。

在极少数情况下，当足部扭曲时，三角韧带可能会断裂，通常还伴有腓骨头骨折。

跟腱损伤。典型的损伤机制是足部背屈，尤其是在跟腱紧张的情况下。患者俯卧位时压迫小腿，会削弱足部被动跖屈功能。部分撕裂通常无法确诊。完全撕裂通常需要手术治疗。部分撕裂和部分完全撕裂的治疗包括使用后夹板将踝关节跖屈位固定4周。