腰椎和胸椎的施莫尔疝：它是什么，如何治疗

脊柱许莫氏结节或许莫氏软骨结节是一个放射学概念，由德国科学家和医生 Christian Schmorl 首次描述。

脊柱许莫氏结节是指终板软骨组织塌陷或被压迫到椎体下部或上部椎体内的松质骨。许莫氏结节通常具有遗传性，或在儿童早期由于人体快速生长而形成。

随着孩子的成长，软组织能够快速伸展，但骨组织却无法如此迅速地应对快速生长，发育开始落后。这一过程导致椎骨内部（其海绵体中）形成空隙。随着时间的推移，椎骨的终板会塌陷到这些空隙中。

许莫氏结节与普通椎间疝有以下不同：

• 本地化（位置）。
• 该病理反应不涉及血管神经束。
• 许莫氏结节不会压迫脊根和脊髓。
• 由于仅有椎体和椎间盘参与许莫氏结节的形成，因此临床表现可能缺失或非常少。
• 几乎总是发生在儿童期和青少年期。

[ 1 ]

为什么许莫氏结节很危险？

1. 随着时间的推移，许莫氏结节会导致椎骨变薄，使其容易受到物理压力和冲击，结果可能会发生压缩性骨折（一种非常严重的病理）。
2. 椎间盘在病理过程中受到影响，其推挤或落入突出，严重扰乱脊柱的功能，从而导致残疾。
3. 此外，许莫氏结节还会增加椎间关节的负荷，这是这些关节早期发生关节炎的原因之一。
4. X 光检查中发现的许莫氏结节可能是未来形成椎间疝的先兆。

许莫氏疝的危险性在于其并发症。因此，即使没有此类疝的临床表现，但偶然发现了放射学征象，也必须立即开始治疗，以预防并发症的发生。

许莫氏结节的病因

导致许莫氏结节的原因如下：

1. 遗传倾向（脊椎终板结构的个体特征）。
2. 儿童在青春期或早期快速生长，伴随骨骼生长滞后，软骨生长正常。结果，椎骨中形成空隙，并由软骨组织填充。
3. 脊柱微创伤或过度的物理压力（例如，在运动中：跳水、舞蹈 - 塑形、有氧运动或怀孕期间）。
4. 因突然举起重物或从上至下跌落而造成的伤害。
5. 由于骨质疏松症导致骨骼和软骨组织变形，尤其是在老年时期。
6. 椎骨血液供应减少，导致椎骨变得不那么耐用，并且很容易被椎间盘挤压（脊柱血液供应减少的原因包括弯腰、驼背、Scheuermann-Mau 病、久坐的生活方式，宇航员中经常出现这种情况）。
7. 骨组织缺乏钙。
8. 椎间盘代谢过程中断。

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

许莫氏结节的症状

许莫氏结节的临床症状通常不明显或非常轻微。由于许莫氏结节：

• 不会压迫神经根和血管，
• 不会引起无菌性炎症，
• 不会引起肌肉痉挛。

如前所述，许莫氏结节是一种放射影像学征象，通常在与其他脊柱疾病相关的诊断检查中偶然发现。有时可能会出现局部疼痛。这种疼痛通常在运动时出现，休息时会减轻或消失。在这方面，主要症状是运动时无法充分进行锻炼。

触诊患椎部位时，可能会出现轻微疼痛，并可能出现肌肉痉挛。未观察到神经和血管变化。

腰椎许莫氏结节

腰椎许莫氏结节通常不会有任何明显表现。但它可能伴有腰部疲劳加剧、不适感和背部灵活性降低。它通常是在因其他疾病进行脊柱诊断性X射线检查时意外发现的。在极少数情况下，许莫氏结节会引起腰部和下肢疼痛，这种疼痛在体力活动后出现，或是疝气并发症的早期征兆。随着病变的进展，椎间盘可能会完全塌陷，从而影响腰椎的功能。此外，腰椎许莫氏结节是椎体薄弱部位，容易发生压缩性骨折。以下情况可能发生：

• 脊柱承受较大的侧向负荷，
• 在受到强烈打击时，
• 以防脊柱沿轴线受到压缩。

因此，发现的许莫氏疝需要及时治疗。许莫氏疝可发生在腰椎的任何节段。腰椎节段共有五节椎骨，由于腰椎承受着很大的负荷，因此它们是最大的椎骨。根据疝气的部位，X光片会“诊断”为许莫氏疝（L1、L2、L3、L4 或 L5）。

胸椎的许莫尔结节

胸椎许莫氏结节可发生在胸椎的任何节段，且不如其他类型的疝气常见。它最常发生在 th8 - th12 节段。许莫氏结节通常无症状。因为仅骨组织受到影响，而不影响神经末梢。如果疝气诊断不及时，则可能没有疼痛症状。随着许莫氏结节在胸椎的生长，可能会出现全身疲劳加重以及胸椎局部疲劳。全身疲劳加重是由于内脏器官（心脏和肺部）受损（可能出现呼吸急促、脉搏加快）引起的。随着时间的推移，会出现背痛，尤其是在体力活动期间，休息时疼痛会减轻，并可能放射到手臂。

颈椎的许莫氏结节

由于颈椎本身较软，许莫氏结节在颈椎最为常见。初期，许莫氏结节体积较小，无明显症状。随着病情进展，患者会出现乏力、疲劳加剧和颈部疼痛，尤其是在运动时。颈疝的进展（其加重或并发症）可伴有脑循环障碍，临床表现为头痛、嗜睡、全身乏力、疲劳加剧。

[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

多个许莫氏结节

多个许莫氏结节影响脊柱的很大一部分，因此其主要表现为：

• 直立姿势（站立或坐下时）时疼痛加剧，躺卧时疼痛减轻的慢性疼痛。
• 从视觉上看，这种人的脊柱前倾度明显增大，而脊柱（胸椎和腰椎）的自然曲线变得平滑，形成非常直的形状。
• 注意到弯腰和不良姿势。
• 还会出现背部疲劳加剧的情况，导致工作能力下降。

多发性许莫氏结节也可能无症状，尤其是在椎骨中央部位受累的情况下。这类结节通常在幼儿和青少年时期偶然发现，并且通常会自行消失。这类结节的病因通常是遗传易感性（最常见的），也可能是钙缺乏症。

如果椎骨前部出现多个许莫氏结节，则发生椎间疝和压缩性骨折的风险很高。此类椎骨前部畸形通常发生在腰椎区域，并可能伴有脊柱邻近部位的中心疝。此类病变需要专科医生的密切观察和及时治疗。

施莫尔氏椎间盘突出症

许莫氏椎间盘突出症可分为单发性或多发性。单发性许莫氏椎间盘突出通常不伴有临床症状。但如果脊柱内（尤其是在同一节段）出现多发性椎间盘突出，则会导致活动受限和脊柱弯曲。单发性许莫氏椎间盘突出症通常发生于成年期和老年期，主要位于腰骶部。多发性许莫氏椎间盘突出症多见于年轻人，且更常发生于胸椎。在对其他疾病进行放射检查时，可能会意外发现许莫氏椎间盘突出症。

中央施莫尔结节

• 中央型许莫氏疝的特点是病程较轻，也是最常见的类型。这种疝通常无症状，可通过X光或断层扫描检查确定。如果中央型许莫氏疝较大，则会出现脊柱骨软骨病的典型临床症状：
• 行走、长时间站立或弯腰时出现的疼痛；
• 背部感到疲劳；
• 可能出现腰部疼痛，并放射至下肢；
• 受影响区域的脊柱活动能力发生改变（受限）。

如果意外发现中央许莫氏结节，最好去看专科医生，以便及时预防可能出现的并发症。

[ 10 ], [ 11 ]

许莫氏结节与妊娠

许莫氏结节与妊娠无关，尤其在妊娠前未出现任何症状的情况下。无论如何，如果在妊娠期间发现许莫氏结节，则必须在医生（骨科医生、神经科医生、妇产科医生）的特别指导下进行，并格外注意自身健康。因为妊娠期间脊柱的负荷会显著增加。孕期可能需要佩戴支撑带、束腹或绷带，以及去游泳池。所有这些活动对孕妇和未来的孩子都大有裨益。如果在妊娠前发现许莫氏结节，建议在计划妊娠前先进行背部强化训练。

许莫氏结节的后果

许莫氏结节的后果可能多种多样。它可能长期存在，不会以任何方式显现，不会进展或变得复杂。但如果病情加重，病情进展，则会出现以下后果：

• 椎间疝的形成是一种更为严重的疾病，需要长期治疗，并可能需要手术干预。由于病理过程已波及血管神经束，甚至脊髓。
• 脊柱容易发生压缩性骨折，这种现象可能发生在体力活动期间（尤其是从事体育运动的人群）。
• 椎间关节负荷的增加会诱发这些关节的早期关节炎。
• 脊柱的姿势、灵活性和活动性受损。
• 脊柱出现明显弯曲 - 如果胸椎受到影响，就会出现脊柱后凸；如果腰椎受到影响，就会出现脊柱前凸。

此类后果不仅会影响行走活动，带来疼痛不适，还会使运动无法进行，甚至可能导致残疾。鉴于许莫氏疝可能造成的后果，有必要及时采取措施，防止其恶化。

[ 12 ], [ 13 ]

许莫氏结节的诊断

许莫氏结节的诊断基于以下几点：

• 症状——疼痛的存在与否、疼痛的定位、疼痛对身体活动影响的依赖性、躺卧时疼痛是否会减轻。
• 病史——家族中是否有许莫氏结节患者、以前是否有过脊柱损伤等。
• 沿脊柱进行目视检查和触诊——软组织是否有弯曲或肿胀。
• 其他检查方法——放射线照相术（诊断的主要方法）、计算机断层扫描或磁共振成像。

如果有必要，可以咨询以下专业的医生：骨科医师、神经科医师、脊椎科医师。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

脊柱许莫氏结节的治疗

发现脊柱存在明显的骨缺损是开始治疗许莫氏疝的原因之一。若无临床症状，治疗将以阻止病变进展为目标。

施莫尔疝（俗称高位疝）的治疗需要考虑多种因素：性别、年龄、工作性质、病情严重程度、并发症。此外，治疗疝气时还需要考虑其病因。

脊柱许莫氏结节的治疗目标：

1. 如果有疼痛，就消除它。
2. 有必要改善骨组织的代谢过程。
3. 改善背部肌肉的血液循环。
4. 使脊柱正常化并恢复其灵活性。
5. 减轻或消除肌肉痉挛（肌肉放松）。
6. 防止并发症的发生。

脊柱许莫氏结节的治疗主要采取保守疗法，旨在加强肌肉骨骼系统，包括以下内容。

• 均衡合理的营养——发酵乳制品（奶酪、奶酪、开菲尔、牛奶）、鱼类、鱼子酱、豆制品（牛奶、豆腐）、蛋白质制品——脊柱的“最爱”。需要减少盐的摄入，因为盐会沉积在骨骼和关节上。
• 注意你的体重，因为这会给你的脊椎带来额外的压力。
• 如果有疼痛，则开止痛药和消炎药（dicloberl、nimesil、movalis）。
• 有时，会使用增强骨骼系统的药物，例如钙制剂、降钙素（阿洛斯汀、肌钙蛋白），也可以服用维生素D、鱼油（胶囊）。需要注意的是，服用增强骨骼系统的药物可能会对排泄系统（肾脏）和韧带系统产生不利影响，因此在使用前应咨询医生。
• 避免骑摩托车、跳入水中和搬运重物。
• 治疗体操是一种相当有效的方法，可以增强背部肌肉并提高脊柱的灵活性。
• 游泳也是增强背部和脊柱肌肉的极好方法。
• 治疗按摩——缓解疲劳和背痛，减少肌肉痉挛，恢复血液循环正常化，增强背部肌肉。
• 手法治疗——改善脊柱患处的血液循环并扩大椎间隙。
• 针刺。
• 脊柱牵引——改善组织血液循环并增加椎间隙。
• 水蛭疗法是将药用水蛭敷在患处，释放活性物质，改善局部血液循环和代谢过程。
• 蜂疗是一种使用蜂产品（蜜蜂蜇伤的效果）的治疗方法。

民间疗法治疗许莫氏结节与官方医学并无太大区别，后者也使用体操和按摩。民间疗法会使用药用植物的酒精酊剂，例如蒲公英、栗花或辣根与生土豆的混合物。

手术治疗

许莫氏疝不宜手术治疗。确诊后，应进行保守治疗，并配合物理治疗措施。如果出现疝气并发症，例如形成椎间疝或发生骨折，导致患者病情严重恶化，且保守治疗无效（例如肌肉无力、背痛、内脏器官功能障碍等），则可能需要手术治疗。

理疗

许莫氏疝的物理治疗或治疗性体能训练是指运用各种体育锻炼方法，例如跑步、散步、游泳、体操等。治疗性体能训练可用于预防和治疗许莫氏疝，以及在康复期和维持治疗中使用。治疗性体能训练适用于任何年龄段。治疗性体能训练课程：

• 改善全身的新陈代谢过程，
• 提高免疫力和身体对各种感染的抵抗力，
• 改善体内血液循环和组织营养，
• 增强肌肉骨骼系统，
• 对心理情绪状态产生积极的影响。

治疗锻炼期间的负荷应与身体的能力相适应，并针对每个人进行单独选择。

练习

针对许莫氏结节的锻炼是与拉伸和按摩相结合进行的。

1. 引体向上——增强手臂、背部和胸部的肌肉。
2. 卧姿杠铃推举，无需弓背。
3. 哑铃侧摆。起始姿势：坐下，放下手臂。然后平稳地将手臂举过肩部，保持几秒钟后放下。
4. 训练腹部、背部和臀部肌肉。
5. 耸肩——锻炼斜方肌（位于颈后和上背部）——负重抬起和放下肩膀。可以躺着、站着或坐着进行。
6. 过度伸展——过度伸展，过度拉伸。锻炼直背肌、臀肌和髋屈肌。这项练习尤其推荐给背部力量较弱的人。练习时，你需要俯卧在模拟器上，脚跟放在一个特殊的滚轮下。然后，将躯干向上向后抬起，重复10次，每组2到3次。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

体操

治疗性体操是治疗许莫氏疝的主要运动方法之一。治疗性体操需在医生的严格指导下进行。它是一种矫正性体操。通过它，肌肉系统（尤其是背部）、韧带、关节（包括椎间关节）得到强化，脊柱的柔韧性得到提高，从而消除肌肉骨骼系统的缺陷（例如不良姿势、脊柱弯曲等）。治疗性体操通常与呼吸练习结合使用。

按摩

按摩是治疗许莫氏结节的有效方法。按摩治疗必须由经验丰富的专家进行，因为操作应轻柔、轻柔，最重要的是，不要加重病情。指压疗法已被证明非常有效。得益于按摩：

• 改善血液循环，
• 增强背部肌肉，
• 缓解背部肌肉的疲劳和紧张，
• 减轻和消除背痛，
• 肌肉骨骼组织的营养得到改善。

针对许莫氏结节的按摩是与其他治疗方法相结合进行的。

预防许莫氏结节

预防许莫氏结节的方法并不特异，包括以下措施。

1. 在人生的各个阶段都保持积极的生活方式——做体操、游泳、跑步、竞走。
2. 进行物理治疗程序——各种类型的放松按摩。
3. 有特殊工作需要的人——长期处于垂直位置的工作、专业运动（跳水、速度滑冰等）应特别注意背部健康，一旦出现脊柱轻微疼痛或不适，就应寻求专科医生的帮助。
4. 注意你的体重，因为超重会给脊柱带来额外的负担。
5. 保持健康的生活方式 - 避免吸烟和饮酒，因为吸烟和饮酒会损害血液循环，从而破坏组织营养。

许莫氏淋巴结预后

如果及时发现，许莫氏结节的预后良好，且对于职业活动，尤其是运动员来说，预后相对较好。这种疝气的危险性在于其无症状性，因为缺乏临床表现会导致疾病进展及其并发症（压缩性骨折、关节炎、椎间盘突出等）的发生。但是，通过采取所有必要的预防措施、积极的生活方式以及对健康的细心关注，将确保整体健康和脊柱健康。

施莫尔结节和军队

许莫尔疝与军队的关系是一个双向问题。一方面，许莫尔疝无症状，对应征入伍者来说并非禁忌症，他们甚至可以入伍并进入军事院校学习。另一方面，如果许莫尔疝病情复杂（多发性许莫尔疝尤为常见），并导致感觉和运动功能障碍，那么这类应征者当然不适合服兵役。但对于确诊患有许莫尔疝的应征者，其是否适合服兵役，将由医生委员会在其接受补充检查后决定。