牙周炎的症状

牙周炎的临床表现以疼痛症状为特征。疼痛可能自发出现，不受内外因素影响。疼痛呈“敲击样”疼痛，剧烈剧烈，在病情加重时可能呈搏动性疼痛，且疼痛程度加剧。疼痛症状的定位取决于牙周组织感染或损伤的面积，但通常疼痛仅限于一两颗牙齿。热敷和触诊会加重疼痛感，而冷敷则可以减轻疼痛。患者通常将牙周炎的症状描述为患牙增大，这是由于渗出液和脓液对牙周区域造成压迫所致。发炎的牙齿易松动，且常受龋齿影响。

炎症区域的口腔黏膜充血、水肿，并可见浸润。炎症加重会导致脓液积聚，尤其是在瘘管闭合且瘢痕形成的情况下，面部会出现典型的牙周不对称水肿，并累及唇部和炎症侧淋巴结。此外，牙周炎几乎总是伴有头痛，慢性期为短暂性头痛，急性期则难以忍受。体温会升高至39-40摄氏度的临界值，导致发烧和谵妄状态。

牙周炎患者的主要症状和症状：

• 持续出血，牙龈发炎，与客观外部因素（进食或受伤（擦伤、打击））无关。
• 进食时患牙部位疼痛，刷牙时疼痛较少。
• 一整天都有口臭。
• 一颗或多颗牙齿松动。
• 对温度影响的痛苦反应——摄入温热的食物和饮料。

牙周炎的症状取决于疾病的形式：

• 急性牙周炎：
  • 疼痛，特定牙齿的剧烈疼痛，疼痛具有明显的局部性。
  • 触诊和叩击发炎部位和牙齿会显著增加疼痛。
  • 从浆液性炎症到化脓性炎症的转变伴有搏动、撕裂和持续疼痛。
  • 牙齿失去稳定性并变得松动。
  • 牙龈脓肿通常会在患牙的突出部位形成。
  • 体温急剧上升至38-40度。
  • 食欲不振。
  • 面部严重不对称肿胀。
• 慢性、迟缓性牙周炎：
  • 食物碰到患牙时会感到疼痛。
  • 触诊和叩诊牙齿时有轻微疼痛。
  • 受影响牙齿突出处的牙龈上可能出现瘘管。
  • 有可能会有脓性渗出物从瘘口处释放出来。
  • 牙根上部可能存在囊肿。
• 慢性牙周炎加重：
  • 周期性疼痛，对温度影响的反应。
  • 瘘管扩大，脓性内容物排出。
  • 牙龈轻微肿胀。
  • 体温略有升高，低热。
  • 脓液排出后疼痛就会减轻。
  • 瘘管可能会留下疤痕并形成新的瘘管。

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牙周炎疼痛

牙周炎非常疼痛，很难不引起人们的注意。有时，牙周炎的疼痛非常剧烈，以至于患者无法触摸自己的脸部。此外，由于牙齿极易移动，会刺激发炎的组织，进食也会引起疼痛。疼痛症状常常伴有中毒症状，即脓性内容物渗入骨膜，通常会进入血液。接触热源（例如，用热水漱口、吃温热的食物、喝水）会使疼痛加剧。寒冷可以暂时缓解疼痛，但下颌疼痛又要单独接触热源，可能会导致严重的后果。牙龈肿胀、脸颊肿胀、嘴唇肿胀、体温升高（可能高达 39-40 度）、难以忍受的头痛、淋巴结肿大——所有这些都是牙周炎的症状。

值得注意的是，牙周炎的疼痛可以表现为轻微的、短暂的感觉，这在牙髓炎刚开始时很常见。如果不及时治疗，炎症会进入急性期，蔓延到牙髓周围组织，表现为剧烈的、难以忍受的疼痛。牙周炎的疼痛症状除了给患者带来难以忍受的痛苦之外，急性牙周炎还因其并发症而危险，这些并发症包括骨髓炎，渗出液的突破会导致面部组织化脓性过程的发展，在 5-7％ 的病例中，败血症是一种并发症。因此，所有医生都建议在出现炎症过程的最初迹象时立即寻求牙科帮助，根尖周炎的恶化会从慢性形式转变为急性形式，这是非常危险的，并且很难治疗。

急性牙周炎的症状

急性牙周炎可由慢性炎症加重发展而来，也可独立发生。急性炎症的特征是患牙周组织和牙齿区域出现剧烈疼痛。如果牙齿受到压力或压迫，疼痛会加剧。这种症状会波及邻近牙齿，疼痛会蔓延至牙龈和颌骨。急性牙周炎加重时伴有搏动性疼痛、牙齿松动、发热、面部和嘴唇严重肿胀（通常不对称）。有时，自行服用抗生素可以缓解疼痛症状，但无法控制牙周病本身，最终导致牙周病再次发展为慢性牙周病。然而，大多数情况下，患者仍会咨询牙医，通常是因为单侧面部严重肿胀和剧烈疼痛。如果缺乏充分治疗，急性牙周炎很容易引发严重的并发症，例如骨髓炎和败血症。

慢性牙周炎的症状

慢性牙周炎的主要特征和危险性在于其无症状病程。偶尔可能会出现疼痛，但不会引起严重的不适。牙周组织充血、轻微肿胀，牙齿逐渐失去稳定性，并累及邻近牙齿。可见的牙间隙可视为慢性炎症的典型症状，也可能出现牙龈出血，但与进食无关。如果组织中形成瘘管，渗出液会周期性地从瘘管中流出，从而缓解疼痛。瘘管通常会结疤，形成纤维组织并改变口腔黏膜的结构。慢性牙周炎极为罕见，伴有区域淋巴结肿大。

慢性牙周炎分为以下几种类型：

• 纤维性慢性牙周炎。
• 肉芽肿性牙周炎。
• 肉芽性慢性牙周炎。

慢性牙周炎的主要危害是体内不断出现感染灶，导致心脏、关节和肾脏出现病变。

智齿牙周炎

智齿的牙周炎症通常没有临床表现，也没有疼痛。然而，智齿是易患龋齿的第三磨牙，因此有发生牙周炎的潜在风险。

智齿牙周炎是多种被忽视的慢性疾病的后果，其中之一就是角膜炎（周围组织的炎症）和牙髓炎。角膜炎不仅会导致食物残渣积聚在牙龈袋中，还会使致病微生物逐渐积聚。该过程进展缓慢，但进食时持续的机械压力、较少见的错颌畸形以及更常见的龋齿都会诱发炎症。

智齿牙周炎的外观和形态与其他牙齿类似病变的特征并无太大区别。临床表现仅在急性期才明显，此时除牙周组织外，牙龈也会发炎。此外，牙龈袋内可积聚脓性渗出物，并伴有剧烈的搏动性疼痛，患侧颊部肿胀。

牙周炎的保守治疗仅在病程初期才有可能，但遗憾的是，这种情况非常罕见。大多数情况下，需要拔除患病的智齿，原因如下：

• 病人请求帮助太晚。
• 慢性炎症过程导致骨组织完全破坏，无法挽救牙齿。
• 智齿具有非常复杂的管道，很难进入进行清洁和治疗。

仅当下颌智齿在年轻时萌出时，才有可能进行保守治疗，此时牙周炎的创伤性大于感染性。

根尖周炎

根尖周炎是最常见的牙周炎症类型。其定义源自拉丁语“apex”（根尖），因为炎症始于根尖。根尖周组织通过一个带有侧孔的开口与牙髓组织相连，感染垂直发生——从受影响的牙髓腔开始。该病程通常以慢性形式发生，伴有颗粒、肉芽肿的生长或纤维组织的形成。通常，炎症会导致牙周组织逐渐破坏，通常以化脓性形式出现，这是由于细菌毒性产物的渗入所致。

根尖周炎的特点是无症状病程，其临床表现和体征极少。通常，牙周炎的唯一初期症状可能是进食时、受感染牙齿承受负荷、压力时出现的短暂不适，并可能伴有轻微疼痛。该病程会发展为慢性，并可能导致代偿性瘘管形成，瘘管内有开放的通道，积聚的渗出液或脓液会周期性地从中流出。然而，这并不是开始治疗的信号，至少统计数据显示，75% 的患者在牙周炎的急性期（症状变得明显）就已就诊牙医。

根尖周炎的急性形式表现清晰，很难与其他疾病混淆：

• 剧烈疼痛发作。
• 牙龈、脸颊、嘴唇肿胀，淋巴结也经常肿胀。
• 牙齿失去稳定性并变得松动。
• 这是一种弥漫性的严重头痛，触诊患病牙齿时疼痛会加剧，并且似乎“流”到受感染的一侧。
• 低热体温可急剧上升至 38-40 度的临界水平。

很多情况下，患者试图借助抗生素自行控制牙周炎的恶化；如果成功，病情会再次变成慢性并进一步加重，导致骨膜发炎和骨膜炎。

引起根尖周炎的原因：

1. 慢性龋齿的并发症
2. 牙髓炎、牙髓坏死的并发症
3. 牙齿外伤
4. 感染性或病毒性的内脏器官和系统疾病
5. 医源性因素——牙齿本体治疗实施不当

根尖周炎的分类方法多种多样，可根据 ICD-10、Lukomsky 分类法或莫斯科医学牙科研究所 (MMSI) 的系统化方法进行。目前，许多牙医使用 MMSI (1987) 更短、更具体的分类方法，其中将根尖周炎分为以下几种类型：

I 急性根尖周炎。

• 感染、中毒阶段。
• 渗出期：
  • 浆液性渗出液。
  • 脓性渗出液。

II 慢性根尖周炎：

• 纤维状。
• 制粒。
• 肉芽肿。

III 慢性根尖周炎急性期：

• 急性期的纤维化慢性过程。
• 急性期肉芽肿为慢性过程。
• 急性期的肉芽肿性慢性过程。

纤维性牙周炎

纤维性根尖周炎可能是肉芽肿性病变恶化的结果，也可能是肉芽肿治疗的结果。许多现代牙医原则上不同意将这种类型纳入分类，顺便说一句，ICD-10 中没有这种分类。这是因为纤维性根尖周炎没有特异性的牙周炎症状，而且根尖部分的组织没有变化，也就是说，没有牙周炎症最重要的体征之一。尽管如此，炎症组织仍然会过度生长为纤维组织，并且细菌会不断从根管中渗入，也就是说，肉芽肿有进展、恶化和复发的风险。在纤维化过程中，牙周组织会发生什么？总之，牙周细胞的正常数量和质量向减少、紧密化转变，相反，结缔、粗纤维组织细胞增多，纤维增厚，瘢痕浸润形成。

纤维性牙周炎的症状极其罕见。由于牙髓通常已经坏死，且没有急性炎症，因此不会出现疼痛。牙龈黏膜在视觉上与正常黏膜难以区分，患牙没有出现不稳定的迹象，进食也不会引起不适。纤维化过程的唯一表现可能是牙齿颜色的变化以及龋洞中软化牙本质颗粒的堆积。此外，原则上牙周炎可能出现一个可见的特征性体征——牙间和牙周间隙的扩大。

纤维性牙周炎的治疗取决于患者就诊的时间。如果疾病的纤维性形式在先前治疗后出现，并且根管已清洁消毒，且没有炎症迹象，则无需进行治疗。医生会建议进行物理治疗、漱口和药房观察。如果纤维性形成是独立出现的，则需要对口腔进行对症治疗和修复治疗。牙髓通常已经坏死，因此无需特殊麻醉，清洁牙齿，去除受影响的牙本质和牙釉质。根部坏死的牙髓也将被去除。然后，将根管正确地扩大成锥形，以便牢固地固定填充物。填充物对于根管充填至关重要，可以关闭微生物侵入牙周的通道。治疗后，牙齿可以正常运作。

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化脓性牙周炎

化脓性牙周炎很少独立发生，通常是牙周浆液性炎症过程的必然结果。从浆液性炎症的出现到化脓性牙周炎的形成，至少需要10天，通常会持续一个月。

急性化脓性牙周炎具有无与伦比的特异性症状——剧烈的搏动性疼痛，常沿三叉神经方向放射，并可反射至对侧颌骨。牙齿松动，面部肿胀严重，淋巴结肿大，体温升高至38-39度，全身状况明显恶化。

医生检查后的客观临床症状：

• 最常见的是，化脓过程是弥漫性的，并扩散到牙周的所有区域。
• 螺栓位于受影响牙齿的区域，尽管在其他区域可以感觉到脉动，尤其是在敲击时。
• 测量体温时，可能会发现与患者主观症状不一致。尽管患者感觉体温很高，但客观上可能是低热。
• 由于牙周患侧肿胀，导致面部不对称肿胀。
• 面部皮肤没有变化，但触诊时有疼痛。
• 淋巴结可能肿大、触诊疼痛，且结构松散、不致密。
• 目视检查牙齿可发现严重破坏和变色。
• 牙齿可活动且完好。
• 龋洞与牙腔相通。
• 探查牙根管不会引起疼痛，因为牙髓已经坏死。
• 黏膜受到浸润。

化脓性牙周炎的血液分析显示 ESR 显著增加，白细胞中度增多，血液分子式左移。

脓肿破裂有两种方式：

• 通过牙根进入牙腔是最好的选择。
• 进入颌骨组织，这是一种严重的并发症，因为它会引发骨膜炎、蜂窝织炎或脓液突破口腔（中毒综合症）。

治疗的目的是尽快使脓性渗出物突破牙洞并流出到牙腔。然后去除坏疽的牙髓，并在可能的情况下进行必要的清洁和牙体结构修复。急性化脓性牙病通常需要拔牙或解剖牙齿，并引流骨膜以排出脓液。

浆液性牙周炎

浆液性牙周炎（牙髓炎）的积聚是牙周组织根尖部急性炎症的最初信号。浆液性牙周炎（牙髓炎）通常伴有口腔黏膜充血、水肿和血管周围浸润。75% 的病例是由未治疗的牙髓炎引起的，尤其是在急性牙髓炎中。

浆液性牙周炎的症状：

• 牙齿的颜色色调发生变化。
• 疼痛持续不断，令人难以忍受。
• 任何触碰牙齿或食用硬食都会引起剧烈疼痛，并蔓延至整个受影响的牙周区域。
• 疼痛的定位很明确，患者可以轻松指出疼痛的牙齿。
• 体温很少升高；一般来说，在正常范围内。
• 龋洞通常是开放的，在牙科检查时可见。
• 由于牙髓通常已经坏死，因此探查龋洞壁不会引起太多不适或疼痛。
• 叩诊和触诊患病牙齿一侧的牙龈时会伴有疼痛的感觉。
• 淋巴结未肿大。
• 根尖X光片未显示任何变化。

需要注意的是，由于两种疾病的发病机制相同，因此浆液性牙周炎的症状与急性牙髓炎非常相似。此外，浆液性牙周炎的恶化可能与化脓性牙周炎相似，但通过X射线可以清晰地进行鉴别。此外，牙髓炎的特征是夜间搏动性疼痛和对温度的反应。急性牙髓炎的叩诊不会引起不适，因为叩诊不会影响牙根尖。化脓性牙周炎的特征是发烧、头痛、搏动性疼痛、牙龈和脸颊肿胀，而浆液性牙周炎没有这些症状。

浆液性牙周炎如何治疗？

首先，要清除根管和牙周组织内的感染灶。进行抗菌治疗，消毒龋洞，然后封闭龋洞，并填充牙齿。由于现代牙科注重保护牙列，并配备了该领域的所有最新成果，因此极少进行浆液性牙周炎的拔牙。如果不及时治疗，浆液性牙周炎会发展为化脓性牙周炎，病情恶化和脓液形成的时间可持续1至3周。

治疗严重炎症要容易和快捷得多，因此，一旦出现疼痛迹象，就需要去看牙医。

中毒性牙周炎

药物性或中毒性牙周炎被认为是一种医源性根尖组织炎症过程，其诱因是牙科治疗中不当使用强效药物。主要引起炎症的危险药物包括三甲酚、福尔马林和砷。

牙科领域使用的大量有效但有副作用的药物正在不断被审查。几十年前，由不相容的抗生素（青霉素和生物霉素）和三甲酚-福尔马林制成的糊剂曾被广泛使用。强效药物引起的并发症远超预期疗效，因此如今此类产品已从牙科诊所中撤出。

中毒性牙周炎发生的原因：

• 制备消毒液或消毒膏的技术错误。
• 速效抗生素（快速吸收）毒性高。
• 致敏导致药物过敏。
• 在没有真正急性指征的情况下过度使用抗生素。
• 开出不合理的低剂量或相反过高的药物剂量。
• 对牙髓、根尖和牙周的局部毒性作用。
• 在制造溶液和糊剂时药物的不相容性（拮抗作用）。

并发症发生率最高的是使用福尔马林制剂；40%的患者因使用福尔马林糊剂而出现骨组织破坏。福尔马林制剂除了会引起牙周组织的病理改变外，还常常间接导致心血管疾病的加重和周围神经系统的反应。

如今，这种现象几乎被完全排除；治疗中不再使用浓缩化学制剂，因为制药行业为治疗根尖组织疾病提供了更有效、更安全的选择。

药物性牙周炎

如今，由于牙科领域已开始使用全新、有效且安全的药物，药物性牙周炎已变得罕见。然而，在牙髓炎的治疗中，仍然需要使用亚砷酸、酚类化合物等强效药物。

药物性牙周炎几乎总是急性的，是由砷、硝酸银、酚类制剂、化脓性物质、百里酚等渗透到牙周组织引起的。这些强效药物会导致炎症、坏死，并经常造成组织灼伤。炎症发展迅速，反应性强，不仅影响根尖，还会影响深层骨组织。不及时治疗和停止药物的侵蚀作用，可能导致整颗牙齿被拔除。

临床上，中毒性炎症表现为剧烈疼痛，这种疼痛在牙髓炎治疗期间出现，牙周病治疗较少见。在牙髓炎中，药物性牙周炎最常局限于根尖，作为牙周病治疗的并发症，它局限于牙周组织的边缘（边缘性牙周炎）。疼痛持续、隐隐作痛，牙齿受到强力冲击时（进食、触诊、叩诊）疼痛加剧。牙齿可能在一天之内失去稳定性，牙龈常常充血、水肿。

在药物性急性牙周炎的诊断中，重要的是将其与具有相似临床表现的其他疾病——急性牙髓炎、急性感染性牙周炎——区分开来。

中毒治疗包括立即从牙腔中清除药物，即消除病根。取出牙膏后，应使其与牙周组织接触，以确保积聚的渗出液快速流出。清除坏死的牙髓，并对根管进行消毒。然后，将适量的药物注入扩大的根管内，通常是广谱抗生素。使用麻醉剂和碘进行离子镀锌可获得良好效果，之后用填充物封闭牙齿。可以进行物理治疗和治疗性冲洗。值得注意的是，中毒性牙周炎在物理治疗的帮助下可以非常成功地治疗，而无需开具抗生素。这可以通过及时发现炎症过程来实现，此外，该方法还可用于治疗牙周病过程中的牙周炎症。

目前，药物引起的中毒性牙周炎被认为极为罕见，最常见的原因是患者未能遵守医生的就诊时间表。

边缘性牙周炎

边缘性牙周炎是指在根尖（牙根顶部）、牙周组织上部或牙周边缘发生的局部炎症。边缘性牙周炎（Parodontitis marginalis）是牙周组织边缘的炎症，通常由外伤和受损组织的感染引起。

感染性病原体要想通过根管侵入牙周组织，必须先破坏牙槽骨的保护屏障。机械性组织损伤（例如挫伤、重击、食物进入根管、牙冠在牙龈下生长）以及（较为少见的）牙科治疗失误（例如将牙科材料粗暴地推入根管）都有助于感染性病原体进入根管。因此，边缘性急性牙周炎的病因被定义为感染性和创伤性。

此外，边缘性牙周炎可能是先前慢性炎症加重的结果。牙周组织的边缘性炎症目前被归类为“牙周病”，这种牙周炎通常被称为深部牙龈炎或牙槽脓漏，因为这些疾病的症状和发病机制非常相似。此外，牙周组织的炎症原则上是牙周脓漏和牙周炎发展过程中致病链的产物，其诱因不仅包括机械因素，还包括牙垢对组织的刺激以及牙周袋内碎屑的堆积。

边缘性牙周炎的症状：

• 牙龈充血、肿胀。
• 受影响牙齿区域肿胀，尤其是牙周边缘。
• 该疾病的急性形式的特征是牙齿之间的过渡褶皱肿胀。
• 患牙侧的脸颊可能肿胀，嘴唇也可能肿胀。肿胀不对称。
• 牙龈明显萎缩。
• 脓性渗出液经常从牙龈袋中流出。
• 病牙突出处的牙龈上可能有脓肿（多个脓肿）。
• 该牙齿对敲击、触诊敏感，且可向横向移动。
• 淋巴结肿大，触诊时疼痛。

边缘炎的临床表现与急性期典型的根尖周炎症状非常相似，但炎症体征表现得不那么强烈，因为有脓性渗出物通过牙龈囊肿流出。

边缘性牙周炎的治疗不像牙周炎的标准治疗那样需要打开牙根并消毒根管。首先，治疗取决于牙髓和牙齿是否存活。如果牙髓完整，则该病变不能被视为根尖病变，而应归类为牙周病，其治疗方法有所不同。如果牙齿已去髓，则需要区分炎症过程，为此需要检查龈袋底部。确诊边缘性牙周炎的标准是龈袋面积较大且深度较深。通常，龈袋面积较大，其底部会触及牙根根尖，这又会给诊断带来困难，因为脓液可能会溢出牙龈边缘。根尖炎和边缘性牙周炎同时存在，在牙科实践中极为罕见。通常，X光检查可以完成鉴别诊断，之后再制定治疗方案。 99%确诊的边缘性炎症的治疗包括系统性地注射（灌洗）牙周袋。可使用各种温和的抗菌溶液进行温热冲洗。如果疏忽了冲洗过程，导致脓液大量积聚，则需沿根管在牙龈上切开，以确保内容物流出。拔牙也是可行的，但这通常是由于患者自身原因造成的，例如就医过晚，疏忽了冲洗过程，导致其他治疗方法无效。

牙冠下牙周炎

进行牙齿修复后，一段时间后牙冠下可能会出现病理变化。牙冠下牙周炎的表现是疼痛和牙齿对温度变化的敏感性。这是由于牙髓坏死或牙髓黏结层致密性不足造成的。牙髓坏死又是由于去除了过深的牙本质组织，或是由于现有的慢性炎症过程被遗漏或未得到治疗。在临床实践中，最常见的是牙冠下感染性牙周炎，其原因如下：

• 慢性或急性牙髓炎治疗时根管填充质量不足。
• 在准备安装牙冠时，如果牙髓没有被去除，牙齿仍然活着，而尚未诊断和发现的牙髓炎已经开始发展

此外，还有医源性和客观因素：

• 磨牙过程中牙髓的热烧伤和炎症是医源性原因。
• 牙齿外伤是由于牙齿因咬太硬的食物（坚果、核）而受到擦伤、撞击或损坏的客观原因。
• 错颌畸形。
• 牙冠安装不正确，从解剖学角度来看，牙冠形态不正确。这会扰乱正常的咀嚼过程，导致牙间乳头受伤。

确定炎症过程定位的诊断标准可能如下：

• 当牙冠被移除后，疼痛和敏感就会消失。
• 牙齿敏感及其对热刺激的反应表明牙髓坏死。
• 咬硬食物时出现疼痛表明牙周区域出现炎症。

牙冠下牙周炎通常局限于牙冠边缘，即边缘性牙周炎，通常由机械性诱发因素引起。在这种情况下，持续的机械压力会导致牙冠推进，牙龈组织和龈袋会发展为病理性牙周袋，导致牙龈发炎和出血。这为细菌的生长提供了有利环境，感染会蔓延至牙周组织。

全身性牙周炎

侵袭性牙周炎最常发生在青春期。广泛性牙周炎是指牙周组织、牙周膜以及整个牙槽骨（突）的快速反应性破坏。这种进展会导致许多牙齿完全脱落。

这种炎症被归类为全身性青少年牙周炎 (JP)。如果疾病局限于第一恒磨牙和下切牙区域，则称为局限性青少年牙周炎；如果疾病影响多颗恒牙，则称为全身性青少年牙周炎。

上世纪初，UP首次以概括性的形式被详细描述，当时它是一种全身性非炎症性疾病。如今，其快速破坏牙列的致病机制已得到更深入的研究，并已确定青少年局部性牙周炎是由特定沉积物——牙菌斑——引起的。这为理解炎症的病因和全身性形式提供了正确的方向。随后，研究人员发现了5种可导致牙周组织反应性损伤和胶原蛋白破坏的细菌，并确定了一个新的发病年龄组——5至10岁的儿童。

在这方面，年龄相关性牙周炎分为三类，每类可以是局部性的，也可以是扩展的、全身性的：

• 青春期前青少年牙周炎。
• 青少年牙周炎。
• 青少年后牙周炎。

牙龈炎的全身症状非常严重，伴有牙龈增生，并伴有明显的牙龈炎症症状——肿胀、充血、出血。牙龈萎缩进展迅速，骨组织遭到破坏。牙龈炎的病因尚不清楚，该领域的最新研究表明，牙菌斑、结石，甚至龋齿，这些先前被认为是牙龈炎的根本原因，都不能被称为牙龈炎的基本病因。该病的临床表现实际上与上述现象无关，但与其他疾病密切相关——例如呼吸系统感染性疾病、中耳炎、全身自身免疫性疾病。

及时诊断有助于对全身性UP进行积极治疗，甚至尽可能稳定牙齿状况。诊断采用以下标准方法：

• 检查。
• 测量通道深度（探测深度）。
• 确定牙龈出血的程度。
• X 射线。

广泛性牙周炎的治疗：

• 清除所有牙菌斑。
• 矫正牙根表面（暴露、开放）。
• 矫形外科手术。
• 旨在消除细菌病灶的对症保守治疗。
• 在家进行特殊口腔卫生的建议。

随后进行动态监测，评估治疗效果。如果临床结果显示明显改善，则通过手术方法矫正牙周结构——缩小牙周袋深度，切除炎症区域。

因此，早期就诊有助于阻止全身性牙周炎并阻止牙槽突弥漫性萎缩的病理过程。

坏死性牙周炎

溃疡坏死型牙周炎目前非常罕见，是牙周组织完全破坏的结果。坏死性牙周炎的特征是牙间隙骨组织形成凹坑。化脓性坏死性牙周炎通常会导致牙周组织死亡和化脓性溶解。

坏死性牙周炎的临床表现：

• 牙龈和牙间韧带的充血、水肿组织。
• 可见的绿色坏死组织区域。
• 可见微血管纤维素样坏死。
• 检查牙髓时，可以检测到细菌菌落和腐烂细胞的嗜碱性部分。
• 在受影响的牙周区域，观察到合并的小脓肿。
• 如果软组织坏死伴随骨组织的腐败过程，就会出现湿性坏疽的明显迹象。
• 果肉呈现出特有的黑色。
• 组织坏死伴有附近结构的完全感染，表现为剧烈疼痛。
• 坏死过程的特征是夜间疼痛发作。
• 疼痛并不明确地定位在致病牙齿上，而是沿着三叉神经的方向放射，并可放射至耳朵、后脑勺、下颌下方和对侧牙齿。
• 受到热或物理冲击时疼痛会加剧。
• 牙腔被坏死组织封闭，渗出液积聚在坏死组织下。

坏死性牙周炎为病原微生物的大量繁殖提供了有利的环境和条件，最终导致内脏器官和系统疾病。有时细菌菌落会增长到天文数字，这是由于以下原因：

• 细菌在坏死组织中完美地生存和繁殖，而活体组织不适合这样做，因此，肉芽肿性牙周炎的进展不如牙周完全坏死那样迅速和广泛。
• 具有活牙髓的活牙也不适合细菌的播种，而牙髓组织（根尖）的坏死则为细菌的播种创造了有利的环境，因为细菌的入侵不会遇到阻力。
• 坏死组织形成的射线空洞是细菌感染的绝佳背景和区域。
• 未清洁的口腔中细菌的不断涌入也会导致牙根根部感染，这种情况往往会导致多根牙周炎，即多颗牙齿同时受到影响。

因此，如果不彻底清除所有坏死组织，几乎不可能完全阻止炎症过程。坏死性牙周炎的治疗周期较长，需要分阶段进行，并且必须持续进行动态观察和影像学检查。目前，全身性坏死性牙周炎较为罕见，但如果确诊，通常会导致患牙脱落。