腐蚀牙釉质

牙釉质侵蚀是最常见的非龋齿性牙齿病变之一，是指牙齿外部保护壳逐渐稳定地被破坏。这种病变主要影响牙齿表面的凸起部分，表现为不同深度和直径的圆形缺损。

值得注意的是，牙釉质侵蚀不仅仅是一个美容问题。如果不进行治疗，损害会不断进展、恶化，最终导致牙釉质层和牙本质的破坏。此外，其他原本健康的牙齿也难免会受到影响。[ 1 ]

病理的治疗很复杂。

流行病學

绝大多数情况下，牙釉质侵蚀仅发生在上颌侧切牙和中切牙的前庭面。上下颌的前磨牙和犬齿受损的几率要小得多。

牙齿糜烂通常表现为圆形或椭圆形的明显缺损。病变至少影响两颗对称的牙齿。

侵蚀性病变的平均直径为 1-2 毫米，然而，有些患者的整个牙齿前庭表面都会受到损伤。

牙釉质侵蚀最早于18世纪被描述。这种病变可影响乳牙和恒牙（尽管恒牙更容易受到影响）。患者的平均年龄为30-50岁。根据各种资料，该病的患病率为2%至42%。女性和男性的患病率大致相同。[ 2 ]

原因 牙齿珐琅质侵蚀

牙医尚未完全了解牙釉质侵蚀形成的所有原因。因此，目前正在积极研究其病理学，并探究其发展病因。然而，一些原因已被了解：它们属于三类因素，例如化学因素、机械因素和内部刺激因素：

• 使用刺激性口腔和牙齿护理产品（自制和美白牙膏、牙粉、漱口水）；
• 内科疾病（甲状腺疾病、胃和十二指肠疾病、频繁呕吐、胃液酸度增加）；
• 影响唾液成分的职业危害；
• 经常食用酸性食物、腌料、醋、碳酸饮料；
• 牙齿涂层负荷过重，这在错颌畸形、牙齿和颌骨受伤、佩戴护齿套以及影响口腔内咀嚼不均匀和食物分布的其他因素的患者中很常见；
• 系统使用含有乙酰水杨酸、抗坏血酸或叶酸的药物；
• 经常吸入酸性蒸汽、金属或矿物粉尘。

儿童时期，龋齿的出现通常与滥用含糖和酸性饮料有关。具体来说，我们指的是果汁、碳酸饮料和果酱。其他原因也可能包括牙齿护理不当或缺乏护理、咬合障碍。[ 3 ]

風險因素

牙釉质是一层坚硬的矿物层，几乎坚不可摧。然而，在某些因素的影响下，牙釉质会启动自我破坏的过程：这个过程可能会持续多年，直到表现为明显的病理变化。

专家确定了几个可能影响牙釉质侵蚀外观的基本因素：

• 机械因素包括经常使用过强的牙膏和其他清洁牙齿的用品。系统性美白程序和使用护齿套也可能导致问题。磨牙症等不良习惯也会导致牙齿频繁磨牙，尤其是在夜间。
• 化学因素是各种酸和碱（包括食物酸性物质，如果汁、醋、柠檬酸，以及甜味碳酸饮料，如可口可乐或百事可乐）与牙釉质的定期接触。[ 4 ]，[ 5 ]
• 内分泌因素是由于甲状腺功能失调引起的。许多患有甲状腺毒症的人会出现唾液成分的变化，这会直接影响牙釉质的损伤。

其他因素包括过量使用维生素补充剂（尤其是大剂量维生素C和叶酸）、错颌畸形以及口腔和鼻黏膜感染性病变。一些患者已被证明具有牙釉质侵蚀的遗传易感性。[ 6 ]

發病

牙釉质的侵蚀按照以下病理阶段发展：

• 活跃期伴随着牙齿保护层逐渐变薄，导致牙齿对各种刺激物的敏感性增加。牙釉质层的破坏通常较为严重，侵蚀程度逐渐加重。
• 稳定期比活跃期进展缓慢。疼痛程度适中，这是由于牙髓生命活动的产物——三期牙本质的形成，它成为一种保护层。

所示步骤可重复进行，相互交替进行。

除了这些阶段之外，牙釉质侵蚀的发展主要分为四个阶段：

1. 初始阶段的特征是仅对上层牙釉质造成损坏。
2. 中间阶段伴随牙釉质深度损伤，直至牙本质。
3. 深层阶段——代表牙釉质层和牙本质上层完全损坏，并形成继发性牙本质。
4. 牙髓参与病理过程。

根据疾病的病因，牙釉质侵蚀分为内源性侵蚀和外源性侵蚀。

内源性糜烂是由于经常性反复呕吐（例如，伴有饮食失调）、胃液酸度增加、胃食管反流等原因引起的。[ 7 ]

食用 pH 值低于 5.5 的食物和液体时，会形成外源性糜烂。[ 8 ]

症狀 牙齿珐琅质侵蚀

病变症状起初并不明显，只有当牙齿内层受损时才会引起注意。一般而言，临床表现取决于腐蚀发展的阶段。

典型的牙本质侵蚀表现为圆形或椭圆形的牙釉质缺损，横向位于牙冠前庭面较突出的部分。随着病变的加重，侵蚀边界加深并扩大，由于牙本质暴露以及化学刺激和热刺激的影响，出现疼痛。

在第一阶段，牙釉质涂层会略微变暗或变得无光泽：为了检测受影响的区域，您可以在牙齿上滴一滴碘酒，这样可以更清楚地看到受损区域。第一阶段不会感到疼痛。

侵蚀性缺损本身看起来像一个圆形杯状病变，底部坚硬、光滑且富有光泽。病变逐渐扩大，加深，釉质层变薄，牙本质进一步暴露。当冷热刺激物接触牙齿时，患者会感到不适。

起初，缺陷的颜色很浅，但随着过程的加深，它变成浅黄色，然后变成褐色。

在疾病发展的晚期阶段，疼痛会在进食、刷牙时出现。患处看起来像褐色的深层缺损。

牙齿腐蚀的发展速度不同，取决于个体的身体特征、牙齿的总体状况以及暴露于刺激因素的程度和频率。

该疾病的特点是病程慢性，逐渐进展并进一步扩散至健康牙齿。

每个侵蚀发展阶段均具有以下初始迹象：

1. 牙釉质受损区域会变得暗淡（失去光泽），很少引起患者甚至牙医的注意。只有用气流彻底吹干牙齿表面，或在牙齿上滴一滴碘酊才能清晰地看到缺损（患处会变色并变成棕色）。缺损的早期形态通常为圆形或椭圆形，底部光滑，颜色较浅。初期无疼痛感。
2. 然后，逐渐出现不适感（特别是在进食时），并且患处会变黑。
3. 疼痛加剧，棕色斑点加深。

並發症和後果

牙釉质侵蚀的形成过程可能持续数年。然而，在出现最初的病理症状后，牙釉质表面的变化会很快发生：

• 牙冠磨损；
• 颜色变暗；
• 牙齿边缘变薄；
• 敏感度增加，饮食问题就会出现。

如果未能及时发现病变并且未开始治疗，则很可能会出现严重的并发症，特别是以下情况：

• 腐蚀扩散至整个牙齿和其他健康牙齿；
• 珐琅层颜色失去均匀性（切削刃可能变得透明）；
• 加速牙釉质层的磨损，增加牙齿的磨损；
• 对味觉和温度刺激的敏感性增加，出现疼痛。

当病变扩散至牙齿的硬组织（牙本质）时，牙本质会遭到严重破坏。这会导致其他牙齿病变的发生。[ 9 ]

診斷 牙齿珐琅质侵蚀

疑似牙釉质侵蚀的诊断措施首先是检查并咨询牙医。标准诊断包括以下步骤：

• 通过口腔和牙列的外部检查，医生可以确定是否存在疾病，并将其与其他牙科疾病区分开来。在某些情况下，医生甚至可以在第一次就诊时就确定病因。
• 通过用气流干燥受影响区域并涂抹碘酒进行测试有助于清楚地看到侵蚀区域。
• 甲状腺超声检查、激素水平检查和消化系统诊断有助于明确糜烂的出现与体内其他病变之间的联系。[ 10 ]

鑑別診斷

诊断措施必须完整而彻底，因为该疾病经常与其他牙科病理混淆。

首先，牙釉质的侵蚀与牙硬组织坏死、龋齿和楔状缺损有区别。

龋齿时，牙釉质层粗糙，而糜烂时，牙釉质层光滑。

牙根区域出现楔状缺损，导致牙冠形状改变。

硬组织坏死的特征是使用探针时牙釉质上出现白垩斑点并且某些区域会剥落。

治療 牙齿珐琅质侵蚀

一般来说，牙釉质侵蚀患者的治疗要考虑以下强制性原则：

• 与胃肠病学家、神经病学家、内分泌学家进行咨询，以对发现的疾病进行进一步适当的治疗。
• 采用增强牙釉质抵抗酸性影响的措施进行牙科治疗。
• 对口腔进行专业治疗，无需使用侵蚀性和磨蚀性药剂（每年两次）。
• 一个疗程的再矿化疗法，随后进行氟化治疗（两个疗程，每个疗程15次）。疗程间，医生会开具咀嚼维生素矿物质复合剂（ROCS Medical，每日三片，持续一个月）。
• 可见牙齿缺陷的直接和间接修复。
• 由专科医生（牙医、胃肠病学家、神经病学家、内分泌学家）进行门诊监测。

除主要治疗外，还需调整患者的饮食。水果、柑橘类水果、碳酸饮料和酸浆果均应禁食。食用任何酸性食物后，建议漱口（无需刷牙）。早晚使用软毛刷和低每日膳食摄入量 (RDA) 指数的牙膏刷牙。[ 11 ]

牙齿腐蚀了如何修复牙釉质？

在牙釉质侵蚀出现的早期阶段，需要进行再矿化治疗。这些治疗包括在患处涂抹含钙和氟的制剂。通常需要进行10到15次这样的治疗，之后色素沉着就会被消除。

在病变发展的晚期阶段，再矿化和色素沉着去除的过程是通过用复合材料填充缺损来完成的。在这种情况下，再矿化被认为是强制性的，因为如果没有这一环节，填充将不可靠，并且侵蚀面积将继续扩大。[ 12 ]

牙冠修复方案由医生根据病理过程的阶段和受影响牙齿的数量单独制定。

药物

以下药物可作为综合治疗的一部分：

• Elmex 凝胶用于牙冠受损区域的再矿化，以及敏感组织脱敏。建议每周使用凝胶刷牙一次（如同使用普通牙膏一样），将1厘米厚的凝胶涂抹在软毛刷上。切勿吞咽凝胶！本产品适用于成人和6岁以上儿童。
• ApaCare 修复液体牙釉质凝胶是一种强效修复剂，涂抹于牙齿上 1 小时（儿童患者 - 15 分钟）。药物作用期间，请勿进食或饮水。该程序每天早晚重复，持续四周。该产品耐受性良好，低致敏性，不含氟化物。
• GC护牙慕斯是一款水溶性修复凝胶，含有酪蛋白磷酸肽无定形磷酸钙。涂抹于牙面，可为坚硬的牙组织提供额外保护，并中和口腔内过高的酸性。将产品厚厚地涂抹于牙冠表面，静置三分钟，然后用舌头将慕斯涂抹至整个口腔黏膜。尽量避免吞咽（至少10-12分钟），效果取决于此。涂抹后半小时内请勿进食和饮水。

与其他系统和器官的健康一样，牙齿健康离不开身体摄入足够的维生素和矿物质。因此，医生通常会给患者开含钙和维生素D的维生素矿物质复合物：[ 13 ]

• Calcimin适用于成人及12岁以上儿童，每日2次，每次1片，随餐服用。服用时间由医生决定。长期服用可能会引起消化不良和过敏反应。
• Procitracal 是一种补充钙、镁、锌和维生素 D3 的药物_。治疗方案因人而异。

牙釉质腐蚀牙膏

牙釉质受损和牙齿敏感是常见的问题。正因如此，医药市场上充斥着越来越多以保护牙釉质涂层和修复其结构为目标的牙膏。

瑞士科学家测试了九种牙膏，其中八种据称有助于防止牙齿腐蚀，一种是普通的卫生牙膏（对照组）。实验结果令人失望：所有牙膏均未对牙釉质层的磨损产生影响，而牙釉质层是牙齿腐蚀形成的关键环节。[ 14 ]

牙医解释说：口腔卫生产品需要定期使用，这很重要。然而，牙膏只是综合护理方法的补充。作为预防措施，您可以使用以下产品清洁牙齿：

• EMOFORM-F 适用于敏感牙齿。
• GUM SensiVital。
• 舒适达即时效果
• 含氟化物的牙周病治疗。
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz 舒尔茨专业人士。

一般来说，定期咨询牙医对于监测口腔健康至关重要。只有牙医才能在检查后给出选择牙膏的建议。如果选择了错误的卫生产品，不仅无法达到预期效果，还会损害牙齿，并严重影响后续治疗。[ 15 ]

草药治疗

大多数情况下，专家不建议采用民间疗法来治疗牙釉质侵蚀。尽管有些患者仍会尝试一些疗法，例如以下方法：

• 取1汤匙橡树皮，倒入200毫升沸水，小火煮6-7分钟。冷却后，每日三次用于漱口。
• 将1汤匙洋甘菊花倒入200毫升沸水中，盖上盖子浸泡1-1.5小时。然后过滤，每天至少用于漱口5次。
• 取1茶匙干牛蒡草，倒入250克沸水，小火煮3分钟。盖上盖子浸泡1小时，过滤。每日最多用于漱口5次。

牙医指出，这些方法效率低下。一些药用植物确实有助于缓解疼痛，并缓解牙齿敏感。然而，它们无法彻底根治牙齿问题：在此期间，宝贵的时间会被浪费，情况可能会因此恶化。[ 16 ]

預防

预防牙釉质侵蚀发生的预防措施归结为以下规则：

• 建议使用中等硬度的牙刷：太硬的牙刷会损坏牙龈和牙齿的珐琅质保护表面。
• 漂白和研磨产品不宜经常使用。长期或系统性地使用此类产品可能会导致糜烂。
• 酸性果汁和碳酸饮料对牙釉质有损害。如果你实在戒不掉，可以试试用吸管喝，这样可以减少牙齿表面的酸性物质。
• 为了减轻酸性物质的不良影响，每次进食后都应用温水漱口。食用酸性食物后，不能立即用牙膏刷牙——需要在40-60分钟后漱口并使用牙刷。
• 不建议咀嚼口香糖超过五分钟。
• 建议定期使用特殊的含氟糊剂。

除上述所有措施外，至少每6个月去看一次牙医进行预防性检查也至关重要。这有助于预防或尽早阻止病变的发展。[ 17 ]，[ 18 ]

預測

及时医疗干预的预后是有条件的。如果遵照医嘱，侵蚀过程的发展就会减缓甚至停止，患者会感觉疼痛消失，生活质量也会提高。牙医会选择合适的方法来改善牙齿的美观，进行牙冠形状的修复手术，并确保牙冠表面免受不良因素的侵害。

早期发现牙釉质侵蚀的治疗效果更为有利。通过综合治疗，可以消除已形成的缺损，恢复受损牙齿的美观和功能。