牙齿异常侵蚀

病理性牙齿磨损是一种牙齿疾病，其特征是牙齿硬组织以异常高的速度丢失。

这种病理过程会同时影响一颗或多颗牙齿，还会破坏牙冠的解剖形状。

这种牙科疾病相当常见，每十个人中就有一人患有此病。而且，男性更容易患上这种疾病。

然而，必须考虑到牙齿磨损的过程本身并非人体完全不了解的现象。在人的一生中，牙齿组织会因自然的生理磨损而逐渐减少。

因此，在25至30年的时间内，磨牙尖会变得光滑，门牙也会磨损。

在达到 40-50 岁之前，牙齿的珐琅质就会磨损。

对于年龄超过 50 岁的人来说，牙齿组织会磨损至牙釉质和牙本质边界的极限，而后者也会受到部分磨损。

如果牙齿组织减少的严重程度超过现有年龄标准，则可以说存在牙齿病理性磨损。

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病理性牙齿磨损的原因

牙齿病理性磨损的成因通常源于个体咬合异常。直接深咬是决定该病发展的主要因素，这种情况下，牙釉质会快速磨损，牙本质暴露。

一颗或多颗牙齿脱落后，剩余牙齿的压力增加，导致牙齿硬组织磨损。

不正确的牙齿修复可能会导致这种牙齿病变。

磨牙症是牙齿异常磨损最常见的原因之一。这种疾病的特征是咀嚼活动异常，下颌不自觉地紧咬，牙齿相互摩擦。磨牙症主要发生在睡眠期间，因此也可视为睡眠障碍的一种。

牙齿病理性磨损可以表现为与个人职业活动相关的负面伴随现象。这种情况发生在长时间工作于室内空气中含有大量细小颗粒的环境中，这些颗粒会对牙齿产生机械磨损作用。或者，如果您必须接触酸性物质，其产生的烟雾也会对牙齿状况产生负面影响。

牙齿磨损的原因通常是由于遗传因素导致的牙齿发育障碍，此外还有牙齿发育不全、氟斑牙等牙齿疾病。

牙齿病理性磨损也可能发生在内分泌系统、甲状腺、垂体等各种疾病的背景下。这种牙齿异常可能是由中枢神经系统疾病引起的，并且通常是由于身体慢性中毒造成的。

牙齿病理性磨损的原因，根据负面影响的强弱和不利因素的强度，决定了牙体硬组织的损失程度不同，每一种病理性磨损都根据其固有的病理变化特点进行分类。

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病理性牙齿磨损的症状

病理性牙齿磨损的主要症状是由于牙釉质和牙本质的磨损，导致牙釉质外壳边缘出现锐利。因此，很多情况下，脸颊和嘴唇内表面的粘膜会受到损伤。

如果不及时采取措施治疗这种疾病，牙齿会变短，咬合会受到影响。面部会出现不良现象 - 下三分之一的面部缩小，嘴角出现明显的鼻唇沟。

颞下颌关节位置发生改变，导致关节区域出现疼痛症状，并蔓延至舌头。部分病例甚至可能出现听力损失。

牙齿在病理性磨损过程中，对各种机械、化学和温度刺激物会变得更加敏感。这表现为牙齿对冷热、酸甜等食物产生疼痛反应。

病理性磨损在很大程度上掩盖了患牙龋病发生和发展风险的增加。这反过来又可能引发牙髓炎。牙髓启动保护机制，可以触发继发性牙本质的形成机制。如果发生这种情况，则可能不会出现牙齿过敏。

所有上述病理性牙齿磨损症状都表明需要开始适当的治疗。然而，为了针对此类牙齿病变选择必要的、合理的医疗干预措施，必须事先进行适当的诊断。

病理性牙齿磨损的分类

牙齿病理性磨损的分类首先是根据生理性磨损和病理性磨损进行。

生理性牙齿磨损是根据一个人一生中每个特定年龄段的具体表现进行分类的。

因此，从25岁到30岁，臼齿和前臼齿的牙尖被磨平，门牙的牙齿被磨损。

牙齿在磨损过程中，到45-50岁时达到牙釉质的极限。

对于 50 岁以上的人群来说，牙齿磨损会达到牙釉质和牙本质的边界，并且在一定程度上延伸到牙本质。

牙齿病理性磨损的特点是硬组织局部磨损（1 至 2 颗牙齿）或普遍磨损（多颗牙齿，直至整排牙齿）。

在第一度，磨损不会超出牙釉质，有时仅部分影响牙本质。

二度磨损范围仅限于主牙本质边界，牙洞不可见。

3 度的特点是替代牙本质受到磨损，在这种情况下牙腔会变得半透明。

在 4 度时，整个牙冠都磨损了。

我们可以看到，病理性牙齿磨损的分类包括根据受病理过程影响的牙齿数量、牙齿磨损的程度以及牙齿硬组织的磨损形式将该疾病分为多个亚组。

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病理性牙齿磨损的形式

牙齿病理性磨损的主要形式是水平磨损和垂直磨损。

水平磨损可表现为上下颌牙齿的这种病理过程。其特征是牙齿硬组织主要在水平方向上减少。这一过程伴随咀嚼牙的切削刃和结节的丧失，随后牙冠高度降低。如果疾病的恶化持续很长时间，除了略微突出牙龈的小残根外，牙冠几乎不留任何痕迹。

垂直型病理性磨损是指上下排牙齿在接触点处磨损。这种磨损的特征是牙齿硬组织的损失，这种损失发生在牙齿表面一侧，上前牙的磨损发生在腭侧，下前牙的磨损发生在唇侧。

在某些情况下，只有一侧颌骨磨损加剧。这种牙齿病变的特征是形成水平区域，其中可见类似火山口的磨损面。在磨牙上，这些磨损面的边缘可能被残留的碎片或牙本质所限制，形成一种牙冠。

牙齿磨损除了有基本形式外，还有混合形式、阶梯状形式、图案状形式和细胞状形式。

无论一个人患有何种形式的病理性牙齿磨损，都应该注意，由于这种疾病，覆盖牙齿的珐琅质最终会形成锋利的边缘，并且它们可以成为口腔粘膜的创伤因素，而口腔粘膜对所有机械影响都非常脆弱。

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病理性牙齿磨损的诊断

病理性牙齿磨损的诊断是通过对患者进行全面检查，遵循一定的现有方案进行的。

首先，仔细研究患者的病史和既往病史，听取患者的主诉，然后进行一般外部检查，特别注意口腔检查。

作为进一步的诊断措施，应由专科医生对咀嚼肌、颞下颌关节等进行触诊。此操作有助于发现疼痛、肌肉肿胀以及肌张力亢进。如果提示存在功能障碍，则应进行肌电图等其他诊断。此外，触诊颞下颌关节有助于识别牙齿普遍性或局部性病理性磨损中常见的病变，这些病变会因部分性缺牙而加重。

接下来，对颞下颌关节进行听诊，如有必要，将患者送去进行诊断，采用有针对性的全景牙齿和颌骨射线照相术、牙电诊断术、X 射线头颅测量术、关节造影术、断层扫描术、肌电图检查法。

因此，病理性牙齿磨损的诊断不仅需要对患者进行检查，尤其是颌面部检查，还需要运用所有可能的技术诊断方法，以最准确地确定患者的客观状况，并根据获得的数据制定所需的治疗方案。在许多情况下，准确的诊断是成功治疗的绝对保证。

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牙齿病理性磨损的治疗

病理性牙齿磨损的治疗是根据疾病发生的原因、病理进展的阶段、性质以及患者的身体特征，对每个患者采取个性化的治疗方法。

治疗这种牙科疾病的首要任务是首先确定是什么导致了牙齿的病理性磨损，并在此基础上采取适当的措施来消除这种不利因素。

在这方面，可能需要对口腔进行彻底的卫生处理，这在治疗发育不全、氟斑牙等过程中尤其重要。

所需条件之一可能是需要先治疗磨牙症，或者需要佩戴特殊的护齿器一段时间。

矫正错颌畸形和及时进行假牙修复对于治疗病理性牙齿磨损具有重要意义。

也许，在某些情况下，如果一个人由于其工作性质而必须处理酸、苏打溶液和研磨物质，那么考虑换工作或优化工作条件的可能性是有意义的。

治疗病理性牙齿磨损的实际过程包括磨除所有磨损牙齿的锋利边缘，以确保其不会损伤面颊、嘴唇和舌头的黏膜。在初期阶段，当病变不超过一、二度时，可使用金属陶瓷和金属合金制成的牙冠进行修复。三、四期则需要结合咬合正畸治疗进行修复。

病理性牙齿磨损的矫形治疗

在开始对病理性牙齿磨损进行矫形治疗之前，必须确定最可能的主要病因，并确定该疾病的形式和发展阶段——全身性还是局限性，代偿性还是失代偿性。此外，还必须根据牙冠和牙周组织的X光片情况进行客观评估，并对牙髓进行正畸诊断，以明确外观和关节可能出现的变化。

通过矫形治疗，颌骨的正常功能得以恢复，这体现在咀嚼功能的改善上，同时也对患者的美观产生了积极的影响。在牙齿病理性磨损的情况下进行修复，也发挥着重要的预防作用，可以保护牙齿硬组织免受进一步磨损。此外，这对于预防颞下颌关节疾病也具有重要意义。

在牙齿病理性磨损的早期阶段，主要任务是尽量减少其进一步发展的可能性。在这种情况下，治疗主要以预防为主。治疗措施包括使用适当的药物和物理治疗方法。

如果保守的医疗干预措施效果不佳，则需要进行矫形治疗。矫形治疗的本质在于，根据具体情况，使用可拆卸或不可拆卸的假体来恢复受损牙齿的形状和功能。

在存在轻微咬合障碍的情况下，由于病理性磨损而突出和变薄的牙齿边缘会被选择性地磨掉。

牙齿硬组织磨损的程度决定了在特定情况下最适合使用哪种类型的修复体。因此，如果牙齿硬组织磨损2至3毫米，且前庭侧的解剖形状未受到破坏，则可以使用嵌体。嵌体应覆盖磨损的整个咬合面，因此嵌体的形状可以多种多样。龋洞、牙本质凹陷以及固定销均可用作嵌体的固位点。对于这些程度的病理性牙齿磨损，可以使用所有类型的人工牙冠。

病理性龋齿，一般表现为牙齿硬组织损失 2-3 毫米，提示可以使用嵌体和牙冠覆盖对侧牙列的牙齿——左右两侧咀嚼的牙齿和前侧牙齿。

关于牙冠的材料，需要注意的是，铸造金属牙冠最好，因为金属冲压牙冠可能会移位到牙龈袋深处，导致牙齿环状韧带破坏，并引发边缘牙周组织的炎症。而且，铸造金属牙冠的磨损速度也较快。

因此，牙齿病理性磨损的矫形治疗受多种因素调控。其主要目的是实现两个目标：治疗性治疗，确保正常的咀嚼功能；预防性治疗，防止硬牙组织进一步磨损。

预防牙齿病理性磨损

预防牙齿病理性磨损需要尽可能地保护牙齿免受各种负面因素的影响。

如果必须接触酸性物质，或在空气中含有大量磨蚀性颗粒的环境中工作，应佩戴厚口罩或呼吸器。这种防护装置可以防止酸性气体进入口腔。定期用苏打水漱口可以预防酸性烟雾的负面影响。

如果发现前牙磨损，尤其是病理性磨损，应立即就医。此外，还应记住，只应信赖高素质的牙医。

需要立即就诊的原因应该是出现了这种疾病的固有症状，例如牙釉质上出现黄色区域、牙齿对冷热敏感度增加等。

合理安排饮食也是重要的预防因素。需要特别注意饮食的内容和方式。尤其要注意，饮用酸性饮料时最好用吸管。

当牙齿病理性磨损处于早期阶段时，预防措施可以是使用硅胶或丙烯酸树脂护齿套。护齿套可以在晚上睡觉前佩戴，也可以一直佩戴。

如果牙齿硬组织磨损严重，护齿套通常无效。这时建议使用贴面、超级贴面或牙冠。

预防病理性牙齿磨损的目的在于预防这种疾病，只需遵循一些简单且不太复杂的规则即可。毕竟，预防任何疾病都比事后处理其诸多负面后果更容易。

病理性牙齿磨损的预测

生理性牙齿磨损是一个自然过程，无需采取任何医疗措施。但是，如果硬牙组织大量损失，则需要就医。专科医生在制定个性化治疗和预防措施时，会考虑牙齿病变的成因、性质以及病变发展过程中的程度。在大多数情况下，以目前的牙科治疗水平，牙齿病理性磨损的预后似乎良好。

成功治疗该疾病的根本因素包括及时矫正错颌畸形、治疗磨牙症以及实施必要的牙齿修复。在某些情况下，为了消除对牙齿状况的负面影响，患者可能需要更换工作，优化当前工作环境，并注意个人防护设备，以免受不利的生产因素的影响。

为了确保病理性牙齿磨损的预后良好，为现有的先进矫形和正畸方法奠定了基础。这些方法的应用，不仅能够恢复受损的牙齿功能，还能确保患者外观的美观。