胸椎压缩性骨折和背部疼痛

胸椎压缩性骨折是胸椎疼痛最常见的原因之一。脊柱压缩性骨折通常是骨质疏松症的结果，但也可能由脊柱加速-减速损伤引起。对于患有骨质疏松症、原发性肿瘤或转移性疾病且累及胸椎的患者，骨折可能伴随咳嗽（咳嗽性骨折）或自发性发生。

椎骨骨折相关的疼痛和致残程度取决于损伤的严重程度（即受累椎骨的数量）和神经损伤的性质（脊神经或脊髓受压）。胸椎压缩性骨折相关的疼痛程度可从隐隐作痛（椎骨压缩程度轻微，且无神经受压）到剧烈的、尖锐的、刺痛，后者会限制患者行走或咳嗽的能力。

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胸椎压缩性骨折的症状

深呼吸、咳嗽和任何脊柱活动都会加重胸椎压缩性骨折的症状。触诊和叩诊患椎可能引起疼痛和椎旁肌肉反射性痉挛。如果骨折是由创伤引起的，骨折部位可能出现血肿或瘀斑，临床医生必须注意肋骨、胸腔和腹部器官可能受到损伤。脊神经损伤可能引起肠梗阻和剧烈疼痛，导致轴向肌肉僵硬，进一步影响呼吸和活动。如果不积极治疗这种疼痛和肌肉僵硬，可能会导致通气不足、肺不张，最终引发肺炎。

民意调查

建议进行脊柱常规X光检查，以排除其他隐匿性骨折和骨病变，包括肿瘤。MRI可以揭示骨折的性质，并区分良性和恶性疼痛。如有外伤，可进行放射性核素扫描（闪烁显像），以排除椎骨和胸骨的隐匿性骨折。如果没有外伤，则建议进行骨密度测定、血清蛋白电泳和甲状旁腺功能亢进症检查，以评估骨质疏松症。根据临床表现，还可能进行常规血液检查、前列腺特异抗原水平、血沉（ESR）和抗核抗体水平检查。

如果怀疑存在隐藏的肿瘤病变或严重损伤，则需进行胸部器官CT检查。所有存在创伤性胸骨骨折或前脊柱挤压伤的患者均需进行心电图检查以排除闭合性心脏损伤。应尽早使用注射技术，以预防肺部并发症。

鉴别诊断

在创伤中，胸椎压缩性骨折的诊断通常很明确。对于继发于骨质疏松症和转移性疾病的自发性骨折，诊断可能不太明确。在这种情况下，隐匿性椎体压缩性骨折引起的疼痛常被误诊为心脏或内脏（胆结石）引起的疼痛，导致患者前往急诊就诊，并接受不必要的心脏和胃肠道护理。胸椎轴向肌肉的急性拉伤可能被误诊为胸椎压缩性骨折，尤其是在患者咳嗽时。由于带状疱疹的疼痛在皮疹出现前3至7天出现，因此可能被误诊为椎体压缩性骨折。

胸椎压缩性骨折的临床特点

胸椎压缩性骨折是脊柱疼痛的常见原因。准确的诊断对于正确治疗此类疼痛疾病至关重要，避免遗漏严重的胸腹部病变。药物通常能够有效控制疼痛。必要时，胸椎硬膜外阻滞可以显著缓解疼痛。

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胸椎压缩性骨折的治疗

胸椎压缩性骨折疼痛的初始治疗包括单纯镇痛药和非甾体类抗炎药的联合应用。可开具具有镇痛作用的抗骨吸收药物（合成鲑鱼降钙素）。如果这些药物不能充分缓解疼痛，可考虑使用短效阿片类镇痛药，例如曲马多。由于阿片类镇痛药会抑制咳嗽和呼吸中枢，因此应指导患者掌握适当的气道清除技巧。局部冷热敷或矫形装置（例如Cash胸衣）可缓解症状。对于这些疗法无效的患者，可采用局部麻醉药和类固醇进行胸椎硬膜外阻滞。如果疼痛导致活动受限，则应选择椎体后凸成形术并用骨水泥固定骨折部位。

并发症和诊断错误

疑似胸椎压缩性骨折患者管理的主要问题是脊髓压迫的诊断较晚或骨折转移性损伤的识别较晚。对于胸椎压缩性骨折患者，早期疼痛控制和早期活动是预防肺炎和血栓性静脉炎等并发症的必要措施。