胸腹主动脉瘤破裂：存活机会和治疗方法

心血管系统由心脏和许多大小不一的血管组成，猩红色的液体（血液）在其中循环，维持着整个人体的活力。其中最大的血管是主动脉。主动脉中的血压最高，如果血管壁变薄，弹性降低，就会导致其不可逆的过度拉伸，从而形成动脉瘤。动脉瘤本身可能在很长一段时间内不会显现，也不会影响人的正常生活，但需要注意的是，在某些情况下，可能会发生主动脉瘤夹层或破裂，这是一种极其危及生命的疾病，需要立即寻求血管外科医生的专业帮助。

解剖学的有用信息

综上所述，“主动脉破裂或主动脉上形成动脉瘤”这一表述听起来令人恐惧。因此，如果读者对主动脉位于何处、它是什么、什么是动脉瘤以及哪些因素会诱发其破裂感兴趣，这并不奇怪。

人体循环系统始于一个像泵一样有节奏地收缩的空心肌肉器官。这个器官被称为心脏，它的作用是确保血液持续循环，为人体所有器官输送氧气和营养。

与心脏相通的大血管分为动脉和静脉。动脉负责将血液从心脏排出，静脉负责将血液供应到循环系统的中枢器官。人体最大的动脉是主动脉，它是体循环的一部分，为全身供血，而小动脉则仅负责向肺部系统供血。

主动脉从心脏的左心室发出，是心脏的延续，可以比作泵的软管。这条大动脉很长，沿着人体的整个身体延伸。

通常将主动脉分为 3 个主要部分：

• 上升（起源于心脏的左心室，并从扩张的部分（称为球部）开始），
• 主动脉弓（始于血管七厘米处，呈弯曲形状），
• 下降（在第 4 胸椎区域，足弓变成一条直线）。

升主动脉隐藏在肺动脉干（小循环（肺循环）的起始动脉）后方，并被心包覆盖。此部分动脉的直径约为2.5-3厘米。

在第二肋软骨与胸骨（胸部的主要骨骼）连接处，主动脉变窄至2厘米，呈拱形，略微向左后方弯曲。到达第四胸椎时，主动脉形成一个小的峡部，此后其位置几乎垂直。

降主动脉又分为两部分：

• 胸部区域，位于胸腔后纵隔内，
• 腹部被认为是胸腔的延续，始于第 12 胸椎的水平。

胸主动脉起始段位于食管左前侧，在第8节椎骨处向左侧绕过食管，沿食管后壁向下奔流。

腹部的起始被认为是横膈膜的主动脉开口。主动脉进入此开口，延伸至第4腰椎。

沿着主动脉，各种大小的分支——动脉——从主动脉分支出来。在升支，这些分支是右冠状动脉和左冠状动脉。在主动脉弓区域，它们起源于：

• 头臂干又分为右颈动脉和锁骨下动脉，
• 左颈总动脉和锁骨下动脉。

降部分为胸段和腹段，胸段是肋间动脉、气管动脉和许多其他类型动脉的起点。以下血管从腹段发出：

• 腹腔干，几厘米后分为左胃动脉、肝总动脉和脾动脉，
• 肠系膜血管负责向肠道和胰腺提供血液，
• 下膈动脉，为膈肌和肾上腺供血，
• 肾上腺动脉，
• 腰动脉，
• 肾动脉。

在第 4-5 腰椎区域，主动脉的腹部分为两部分（分叉）：右和左髂总动脉，其延续是股动脉。

承受最大血压的大血管壁可能会在主动脉或其分支动脉的任何部位发生变薄。主动脉壁过度拉伸会导致其变薄，并容易在该部位破裂。主动脉或其分支动脉的动脉瘤破裂在任何情况下都是危险的。但这种情况的预后取决于许多因素：动脉瘤的位置、形状和大小，以及动脉壁的损伤程度。

动脉瘤及其后果

主动脉和其他大动脉的动脉瘤通常是指血管形状和大小发生病理性改变的部分。动脉瘤形成后，动脉管腔会异常扩张并增大。如果血管管腔增大2倍或以上，即可诊断为动脉瘤。

梭形动脉瘤和囊状动脉瘤之间存在区别。梭形动脉瘤是指动脉壁沿其整个直径弥漫性突出。囊状动脉瘤的特征是这种突出出现在血管的有限区域内，其形状类似于从动脉侧面突出的囊。

主动脉与所有血管一样，管壁由三层组成。在血压升高或存在主动脉损伤风险因素的情况下，主动脉的单层和三层管壁都可能破裂。第一种情况被称为主动脉夹层。这种情况通常发生在动脉瘤部位，这种动脉瘤被称为夹层。

动脉瘤是主动脉壁的病理性突出，可以是后天性的，也可以是先天性的。后天性动脉瘤的病因包括：

• 由感染因素引起的血管壁炎症病变（在梅毒、结核病、术后感染背景下发生的主动脉炎），
• 主动脉组织的退行性变化（血管动脉粥样硬化，血管手术后出现的主动脉壁结构缺陷），
• 主动脉中层坏死（病因不明的病理，表现为主动脉壁内层形成囊性腔（坏死灶）），
• 机械损伤和最大血管损伤

先天性动脉瘤可能发生于马凡氏综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征、先天性弹性蛋白缺乏症等遗传性疾病以及血管组成结缔组织的其他疾病中。

应该指出的是，高血压（动脉高血压）和遗传易感人群患动脉瘤的风险更高。吸烟者和嗜酒者也存在风险。就性取向而言，这种病症在男性中更为常见。老年人（60岁及以上）也更容易患动脉瘤。

小动脉瘤本身可能不会引起任何症状，直到它长大并开始压迫附近器官。之后，患者会开始感到不同程度的疼痛，并出现表明受压器官可能出现问题的症状。如果动脉瘤位于胸部，则会出现咳嗽和呼吸困难，声音嘶哑，疼痛部位集中在胸骨、背部和颈部。如果动脉瘤位于腹部，患者会感到上腹部疼痛，并伴有严重的腹胀和恶心。患者还可能出现嗳气、排尿困难和便秘等症状。

这是一种令人不适的情况，但并非最危险的情况。最危险的是主动脉瘤破裂。但主动脉瘤破裂处的血管壁最不耐用，因此主动脉的完整性通常会受到破坏。这种动脉瘤并发症被认为危及生命，必须严格手术治疗。

人们认为，胸腔主动脉破裂通常发生在血管壁分层之后，此时只有内层容易破裂。但腹腔主动脉破裂通常出乎意料，主动脉壁的三层均受损。在这种情况下，会出现严重出血，绝大多数患者会死亡。可以说，腹主动脉瘤是一种潜在的非常危险的疾病，即使在早期阶段也需要治疗。

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流行病學

据统计，梭形动脉瘤最为常见。此外，37% 的病例中，此类突出物位于血管腹腔部分。主动脉升支处出现动脉瘤的几率略低（约 23%）。不到 20% 的病例在主动脉弓和降支处发现病变区域。腹股沟动脉和股动脉处出现动脉瘤的几率更低。

主动脉夹层动脉瘤破裂的诊断率远高于壁完整的动脉瘤损伤。显然，三层壁比内层或内层和中层均受损的动脉瘤能承受更大的负荷。夹层动脉瘤是主动脉壁的不完全破裂，其破裂风险最高，预后也最差。

其中最危险的是腹部主动脉破裂，病程较为严重，诊断有一定困难。

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風險因素

任何大血管动脉瘤破裂的危险因素包括：

• 血管动脉粥样硬化，因为动脉壁上形成胆固醇斑块，导致动脉弹性降低，
• 高血压会导致动脉瘤形成，进而进一步增加该区域的张力，
• 与年龄相关的生理变化，即身体各种组织的磨损，
• 结缔组织先天性疾病，导致其发育不全，无法有效地履行其所赋予的功能，
• 炎症性血管病变，进一步削弱血管壁的内部组织（例如，进行性梅毒会引发动脉慢性炎症过程的发展，这会增加血管壁因轻微压力而受损的风险），
• 血栓形成增加，因为较硬的血栓对动脉瘤壁施加的压力比液态血液更高（血栓实际上被吸入动脉瘤腔，随后在那里积聚，从而缩小管腔并增加对脆弱壁的压力）
• 酗酒和吸烟（这些不良习惯会加重心脏负担，增加血压，从而成为心脏和血管壁破裂的危险因素）
• 导致血管快速破坏的自身免疫和内分泌疾病（最常见的是，主动脉破裂发生在糖尿病患者中，特别是如果病理与血管动脉粥样硬化相结合，这是糖尿病的典型特征）。

应该说，任何增加心脏负荷的情况都可能引发主动脉壁破裂。这种对心脏的负面影响可能由以下因素造成：

• 强烈的情绪和压力，
• 过度体力活动（在动脉瘤的情况下，即使是中等程度、略微增加的血管张力也常常足以导致其在薄弱点破裂），
• 怀孕和分娩（在这种情况下，不仅心脏，而且女性的其他器官也会承受更大的压力，因此，患有心血管疾病的孕妇需要单独登记，而动脉瘤可以在受孕前以及怀孕的最后几个月和几天形成，并在分娩时破裂），
• 体重过重、肥胖、缺乏运动，这些都会对心脏和血管产生负面影响，使其逐渐衰弱。
• 胸部和腹膜损伤（例如，在交通事故中，由于对转向柱的猛烈撞击或在斗殴中，撞击点位于主动脉各段通过的区域，主动脉瘤经常破裂）。如果撞击力度较大，即使是未受损的血管段也可能破裂。在这种情况下，主动脉的三层通常都会受损，导致受害者死亡。

为什么会形成病理灶，并最终成为主动脉壁破裂的危险因素？这一过程的发病机制基于多因素。组织炎症和退化过程、壁上胆固醇斑块的形成以及创伤性损伤都会导致血管壁结构的病理变化。

构成血管膜的胶原蛋白和弹性蛋白纤维的结构和几何形状变化会导致动脉壁发生难以察觉的破坏，因此，当它们被拉伸时，无法恢复到正常位置也就不足为奇了。同时，一旦受损的壁形无法自然修复，反而可能会进一步发展，动脉瘤的大小可能会逐渐增大。血管损伤面积越大，破裂的风险就越高，挽救患者生命也就越困难。

动脉瘤的直径与血管壁的压力和破裂力成正比。动脉瘤直径小于5厘米时，壁破裂的风险接近1%，而7厘米的动脉瘤则会使组织破裂的风险增加到30%或更高。

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發病

人们认为，血管壁病理性拉伸病灶的出现本身就是主动脉破裂的主要危险因素之一，因为该部位的组织变薄，弹性降低，因此任何压力的增加都可能导致其破裂。显然，主动脉破裂的原因与导致动脉瘤本身出现的因素密切相关，这些因素最常发生在血管壁张力增加的区域。

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症狀 主动脉瘤破裂的情况

应该说，人们可能在很长一段时间内都不会怀疑自己患有主动脉瘤这样的病症，因为这种疾病的明显症状通常出现在病变区域扩大并开始对其他器官的功能产生负面影响时。但动脉瘤破裂不可能无症状地进行。

动脉瘤破裂的早期症状被认为是剧烈疼痛。然而，疼痛的定位可能因动脉瘤的位置而异。胸主动脉瘤破裂的初期症状是胸骨区域疼痛发作，症状也可能扩散至背部、肩部或颈部，较少见的是扩散至腹部、上肢和下肢。

升主动脉、其弓或降主动脉瘤破裂时也会出现类似的情况。

大多数情况下，在这种情况下，我们谈论的不是完全破裂，而是夹层动脉瘤，其症状被认为是：

• 游走性疼痛（难以确定定位的疼痛综合征，由主动脉膜之间的管腔出血引起，在血肿形成过程中观察到），
• 心动过速（脉搏快速，上肢和下肢不同），
• 血压波动，先升高，然后降低，
• 脑和脊髓缺血引起的神经系统症状（半身肌肉无力、四肢敏感性降低或瘫痪）、意识障碍、头晕、周围神经受损，
• 出现呼吸急促的症状，
• 声音嘶哑，
• 严重虚弱和出汗，
• 皮肤颜色苍白或发青，
• 水肿的形成等

严重者血液漏出主动脉外，可发生心包积血、心肌缺血、心力衰竭、心包填塞等。

如果动脉瘤夹层发生在降胸主动脉或腹主动脉，可能会出现急性肾衰竭、消化器官或下肢缺血的症状。

腹主动脉瘤破裂的特征是腹痛。该病症的临床表现以急腹症症状为特征：该区域剧烈疼痛和腹壁紧张。我们最常谈论的是主动脉膜完全破裂，其特征性症状如下：

• 上腹部出现急性、难以忍受的疼痛（如果破裂发生在主动脉胸段，疼痛的定位会有所不同），
• 严重头晕直至失去意识和昏迷，
• 恶心并伴有呕吐，
• 口腔黏膜干燥，
• 肤色偏蓝，
• 脉搏微弱，细弱，
• 冷汗，
• 呼吸沉重、断断续续，
• 心率加快，
• 血压急剧下降，并可能发生虚脱。

主动脉瘤破裂症状的强度和定位受组织完整性破坏的部位和由此造成的血肿大小的影响。腹膜后主动脉瘤破裂的特征是腹部和下背部剧烈持续性疼痛。血肿越大，对神经干的压迫就越大。这会导致剧烈的疼痛综合征，无法通过止痛药缓解。

如果血管组织破裂发生在上腹部或胸主动脉降部，疼痛可能会放射至心脏，类似于心脏动脉瘤破裂的临床表现。血肿扩散到盆腔区域不仅会引起腰部疼痛，还会引起腹股沟区、会阴部疼痛。有可能放射到大腿。

例如，脾动脉瘤从腹主动脉破裂，并伴有腹膜后破裂，表现为左腹部和下背部疼痛。血肿的形成可以在一定程度上止血，但伴有侧腹、腹部、大腿和腹股沟区域出现瘀伤（取决于血肿的大小和范围）。患者会出现血压下降和贫血症状。在这种情况下，腹部症状并不那么严重，这与主动脉流出的少量血液（不超过1杯）有关。

血液渗入腹腔会伴随虚脱、意识丧失、冷汗、皮肤苍白、脉搏微弱等危险症状，同时整个腹部都会感到疼痛。动脉血液渗入胃肠道会伴有胃部、肠道或胰腺疼痛。在后者情况下，疼痛会呈带状。

腹膜内动脉瘤破裂的症状更为明显，伴有出血性休克和内出血表现。患者会出现严重的腹胀和腹痛，脉搏频繁但非常微弱，皮肤苍白，伴有冷汗。临床表现可能类似于急性阑尾炎或腹膜炎。此外，该病的病理特征是Shchetkin-Blumberg综合征，即按压和从腹部移开手时疼痛加剧。

腹膜内破裂的症状发展迅速，因此通常没有时间采取诊断措施。

如果主动脉瘤破裂进入下腔静脉，症状会逐渐加重：虚弱、呼吸急促、心跳加快、腹部和腰部疼痛，肿胀蔓延至下半身和腿部。腹膜内可轻易触及搏动区；听诊可在其上方听到收缩期-舒张期杂音。

主动脉瘤或其分支的大动脉破裂也可能发生在十二指肠或胃肠道其他器官。在这种情况下，会出现明显的胃肠道出血症状：由血液和胃肠道内容物混合形成的黑便、呕血、迅速虚脱（血压急剧下降）。上腹部局部疼痛症状在这里并不显著，尽管这些疼痛不能被称为虚弱。

重要的是要了解，动脉瘤最常位于高血压的大血管区域，但也可能形成于从主动脉分支出来的较小动脉中。例如，髂动脉从主动脉的腹部分支出来，顺利进入股动脉区域。在这个区域，动脉瘤并不常见，股动脉动脉瘤破裂可被视为一种罕见的病症。但这种情况是可能发生的，因为以下症状表明：腿部疼痛、下肢麻木、抽筋、脚部发冷和皮肤发白、前腹壁、腹股沟区域出现出血性溃疡和瘀伤、虚弱、血压下降、心动过速。

尽管股动脉的血管不如主动脉大，但一旦破裂出血可能会非常严重，并且血肿部位可能会出现坏死和坏疽灶。

形式

我们已经指出，主动脉瘤破裂可能发生在这条大血管的任何部位，破裂的部位不仅决定着患者的健康状况，还会影响患者的生命。医生通常使用一种简化的分类方法，将主动脉分为两大部分：

• 上主动脉（近端）或胸主动脉破裂/夹层，
• 下主动脉（远端）或腹主动脉破裂/夹层。

正如我们所见，医生认为两种主动脉壁损伤会危及生命：

• 完全破裂，即血管壁各层的完整性被破坏，血液流出动脉之外，
• 不完全破裂或分层，损伤 1-2 个内部层，血液渗入血管层之间的空间。

根据美国心脏外科医生Michael DeBakey的分类，主动脉壁不完全损伤可以从这个角度看待：

• 主动脉壁在升段和降段同时发生夹层（全身型或 1 型）

• 血管内膜破裂，主要位于主动脉升部和主动脉弓（2 型），
• 位于降主动脉的夹层（3 型）。

斯坦福分类仅考虑两种类型的捆绑：

• 升主动脉夹层（A型），
• 血管弓和降部区域的血管内膜破裂（B 型）。

由于主动脉壁由三层结缔组织构成，其破裂被认为是对各层完整性的逐层破坏，从内层开始，到最后破裂的外层。内层的破裂导致血液开始渗入内层与中层之间的间隙。血液中的某些成分和升高的压力开始破坏中层，中层也可能受损，导致血液进一步渗入内皮下层和外层之间的间隙。分层加剧，最终外层无法承受，与其他层一样破裂，血液溢出主动脉。

所有这些阶段都相继发生，但时间间隔可能有所不同。主动脉夹层患者可能在破裂后的最初几分钟内死亡，也可能带着这种病症存活数年。

主动脉破裂可分为几个阶段，或者更准确地说，分为几个形式：

• 急性型，破裂在最初两天内连续变化。这种破裂的患者几乎没有存活的希望，因为十分之九的患者甚至来不及送往医院（在家中或前往医疗机构的途中死亡）。
• 亚急性型。在这种情况下，主动脉夹层分期变化的持续时间可达2-4周，这为患者识别疾病和寻求帮助提供了时间。
• 慢性型。在这种情况下，裂痕较小，且各层脱层之间存在较大间隙。该过程可持续数月至数年，因此无论疾病类型如何，手术都可挽救患者生命。

可以说，阶段变化越快，人的生存机会就越小。例如，在车祸或斗殴中，心脏或腹部受到重击，主动脉就会迅速破裂，受害者可能在几分钟内因严重出血而死亡。

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並發症和後果

如果腿部或手臂受到重击，就会形成较大的血肿，按压时会非常疼痛，并且会因出血而肿胀。如果瘀伤较小，通常不会造成特别的危险，但如果血肿较大且逐渐增大，则会造成严重问题，可能导致组织坏死、皮下化脓以及肢体活动受限。

当组织完整性受损时，血液就会开始渗出。这种情况持续的时间越长，患者的感觉就越糟糕。即使是轻微出血，我们也会首先尝试止血。

主动脉瘤破裂也会出现类似的情况，但重要的是要明白，主动脉并非外周血管，其直径微不足道，而且其血压要高得多。也就是说，我们谈论的不是小出血，而是严重出血，当内腔积血量达到约200毫升或更多时。

主动脉夹层本身并不一定会导致严重出血，但一些循环系统疾病最终可能导致缺血性心肌梗死或中风。事实上，动脉瘤会为血栓的形成创造条件，而血栓又会堵塞血管，阻碍血液输送氧气到身体组织。而大脑和心脏最先遭受缺氧。缺血性疾病会使器官组织变得脆弱，无法正常运作。

通常情况下，负责下肢组织营养和呼吸的小血管也会被堵塞。腿部更容易冻伤，冻伤和溃疡的风险也会增加。

血液渗透到主动脉壁各层之间也会导致组织坏死，使组织变弱并导致破裂，这被认为是一种相当常见且最危险的并发症。

血液渗入胸腔或腹腔会产生不良后果。首先，会导致肺组织受压、纵隔器官移位，加剧呼吸衰竭，并增加内出血引起的出血性休克的风险。凝固的血液会导致胸膜化脓。血胸被认为是一种可能导致患者死亡的紧急情况。

各种物质和液体（包括血液）渗入腹腔，是腹腔发生化脓性炎症的危险因素。腹膜炎是最危及生命的疾病之一，可迅速导致患者死亡。尤其是在严重失血、腹压下降和出现急性贫血症状的情况下。因此，腹腔内动脉瘤破裂被认为是最危险的疾病，在绝大多数情况下会导致患者死亡。

事实证明，无论怎么看，主动脉瘤破裂都不会消失，如果不及时救治，死亡是迟早的事。最好在动脉瘤形成阶段就进行救治，而不是等到诊断出动脉瘤膜破裂时才进行。

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診斷 主动脉瘤破裂的情况

动脉瘤本身就是一种潜在的危险疾病，它会使最大血管组织破裂的风险增加数倍。因此，越早发现这种病理性血管壁拉伸部分，就越有可能防止其破裂。

主动脉瘤是一种既可以在常规体检中发现（例如，在无症状病程中），也可以在患者因胸部或腹部X光检查时出现心脏或上腹部疼痛而就医时发现的疾病。升主动脉瘤可以通过经胸或经食道超声心动图检查发现，降主动脉瘤可以通过对胸腔或腹腔血管进行多普勒超声检查发现。

磁共振计算机断层扫描和主动脉造影有助于明确动脉瘤的各种参数。后者虽然被认为是一种侵入性方法，但可以检测破裂起始部位的位置，评估剥离部分的长度、导致主动脉壁组织剥离的各种血管结构异常、管腔大小以及其他重要的诊断参数。而断层扫描可以确定剥离的方向、主动脉分支的受累情况以及主动脉瓣的状态。

但在大多数情况下，患者都是步行来诊断正常和夹层主动脉瘤，那么当主动脉瘤破裂时，患者通常会被救护车送来，并在手术台上直接进行诊断程序。

在这种情况下，医生的任务是尽快评估破裂的位置和血肿的大小，以便确定进一步的治疗方案。在这种情况下，计算机和磁共振成像、超声检查、腹腔镜检查、主动脉造影和其他可用方法都有助于挽救生命。事实上，当主动脉破裂时，每一分钟都至关重要，因此通常没有时间将患者送往配备MRI和CT设备的医疗中心。

显然，患者的主诉和苍白的皮肤不足以做出初步诊断。触诊时，医生可能会发现腹膜有搏动性压实，这表明存在腹主动脉瘤（尽管并非总是能感觉到搏动）。听诊心脏音可发现主动脉扩张段投影中存在收缩期杂音。血液检查可提示贫血的迹象。

仪器诊断可以帮助医生直观地了解疑似情况并评估其危险程度。例如，超声血管造影可以直观地评估动脉瘤的大小、破裂的位置以及主动脉附近血肿的大小。借助螺旋CT，不仅可以评估破裂的位置和大小，还可以评估其与从最大血管（即主动脉）分支出来的各条动脉的关系，并区分旧血肿和新血肿。附近器官相对于主动脉的位移也可以提示是否存在破裂。

计算机或磁共振成像扫描不仅有助于确定治疗破裂的方法，而且如果需要进行主动脉支架植入术，还可以确定支架的尺寸。

需要注意的是，并非所有诊所都配备CT或MRI检查，因此通常需要进行X光和超声波检查。如果无法进行这些检查，且血压上限（收缩压）不低于90毫米汞柱，则可以使用内窥镜技术（腹腔镜检查），这对于腹主动脉破裂非常有效。在这种情况下，如果在靠近小肠的主动脉区域发现血肿，以及出现使浆液呈猩红色的血液，则可以提示血管破裂。

腹腔镜检查在术后也可用于评估手术质量和恢复过程。

主动脉造影（对比放射照相术）是一种诊断方法，用于诊断困难或医生需要更多信息的情况：

• 动脉瘤与主动脉分支之间的关系，
• 病理病灶扩散至血管远端分叉处并过渡至髂动脉，
• 阐明主动脉分支损伤的性质，
• 检测诸如主动脉腔静脉瘘之类的罕见病症。

应该说，主动脉瘤破裂的诊断相当复杂。一方面，需要迅速采取行动，因为诊断时间过长可能会危及生命；另一方面，该病的症状可能与许多其他疾病相似，并且临床表现会根据破裂的部位、大小和性质而发生显著变化。

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鑑別診斷

最大的困难在于腹主动脉瘤破裂的鉴别诊断。其特征性急腹症症状可见于胰腺坏死、急性胆囊炎、阑尾炎、胃溃疡穿孔或盲肠破裂引起的腹膜炎等。下背部疼痛是腹部主动脉瘤破裂的特征，也是急性肾脏疾病和泌尿生殖道疾病的体征，神经根炎、腰痛是胰腺炎加重期的特征。内出血症状需要与主动脉出血和胃肠道出血相鉴别。

在这种情况下，初步诊断可能是“主动脉分叉处及其下肢供血分支的急性阻塞”。原则上，血管血栓形成导致阻塞的可能性很大，但如果只关注这一点，导致下肢缺血，可能无法及时发现更大的危险，那就是主动脉破裂。

如果是胸腔主动脉夹层或破裂，其症状（例如咳嗽和呼吸困难）可能会误导医生，类似于呼吸道炎症性疾病的症状。因此，患者可能正在接受治疗师或肺科医生的检查，尽管他显然存在心脏病问题。

此类错误和最终诊断的延误常常会导致悲剧性后果。然而，医生的责任并没有看上去那么大。对于这种具有争议性表现的危险病症，即使是经验丰富的临床医生，有时也会难以诊断，更不用说缺乏这方面知识的护理人员和治疗师了。

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治療 主动脉瘤破裂的情况

如果连经验丰富的医生都无法凭借肉眼准确诊断和评估某种病症的危险程度，那么对于那些对医学一窍不通的人来说，我们又能说什么呢？然而，主动脉破裂的患者，即使这些医生可能就在附近，他们也只能依靠医生，而患者的生命则取决于医生是否正确地对患者进行急救。

主动脉破裂的急救

如果出现主动脉瘤破裂的临床症状并危及生命，也应该采取同样的措施。首先，无需恐慌，也无需试图将这些症状与其他疾病的表现进行比较，以期获得最佳结果，假设这是胃肠道或呼吸系统疾病的恶化。皮肤苍白、血压急剧下降、脉搏微弱、呼吸困难以及不同部位突然剧烈疼痛都不是安全的症状，这些症状的解释是专家的工作。因此，无论如何，当它们出现时，您需要：

• 立即呼叫救护车，记住提及患者极其严重的病情和怀疑患有急性心血管疾病（在这种情况下，应该进行复苏，并且要在短时间内进行）。
• 如果某人之前被诊断出患有动脉瘤，则必须告知救护车操作员，然后告知护理人员这一诊断结果。
• 还必须确保医生能够自由进出入口和公寓（房屋），以便救援能够尽快到达。
• 必须立即将患者放在平坦的水平表面上，头部相对于脚部稍微抬高。
• 受害者的衣服不应压迫胸腔和腹腔：解开衬衫的领子和最上面的纽扣（必要时，将衣服的扣子完全解开或脱掉），松开紧身胸衣或腰带。
• 病人可能会出现精神和运动激动，所以需要尽量阻止他进行不必要的动作，保证他保持静止的姿势，这会影响出血的强度，因为严重的出血往往会导致病人死亡。
• 主动脉破裂引起的循环问题会导致组织无法获得足够的氧气，因此为了减轻缺氧症状，需要通过让新鲜空气进入患者所在的房间来增加血液中的氧气含量（这也会使患者更容易呼吸）。
• 许多人出现健康问题时，首先想到的是用药来缓解病情，但由于疾病诊断不明，很难用药进行急救。不建议使用降压药、止痛药、泻药和其他药物。缓解急性心血管疾病疼痛的最佳方法是舌下含服硝酸甘油片。
• 在救护车到达之前，不应给患者提供任何食物或饮料。
• 剧烈疼痛，尤其是心脏和下腹部的疼痛，往往是患者自身恐慌的原因。在这种情况下，你需要尽量让患者平静下来，因为担忧只会增加心脏和血管的压力，从而增加出血量。

由于我们不清楚具体情况，最好不要再尝试帮助患者。我们唯一能做的就是让他卧床休息，保持安静。患者的治疗和生命机能的维护应该由专科医生负责，尤其考虑到动脉瘤破裂的治疗需要手术，因为从如此大的血管直接来自心脏，大量的血液会在压力下流出，而药物无法阻止这一过程。

主动脉瘤破裂是一种需要紧急救治的疾病，如果患者能够活着送至医院，那将是一次巨大的成功。然而，医生们总是希望一切顺利。抢救患者生命的战斗始于救护车和急诊室，在那里，医生会进行Rh因子和血型测定、止血指标测定，并将导管插入中心静脉和膀胱。

患者抵达医疗机构后，通常会立即被送往重症监护室，在那里，医生会在短时间内进行诊断，以便为患者制定有效的治疗方案，并评估重要器官的功能：心脏、肾脏、肺脏。除了诊断之外，还会测量各种参数：血压、心率、体温、呼吸频率等。如有必要，还会立即连接生命支持设备。

医生治疗主动脉瘤破裂的方法有限。要么进行腔内手术，要么进行主动脉内支架植入术（支架植入术），但无论如何，这都是一种手术。遗憾的是，传统的药物和物理疗法在这种情况下仍然无效。

腔内手术包括打开胸骨或腹腔（取决于破裂部位），切除血管壁完整性受损的主动脉部分（动脉瘤切除术），并在该区域植入合成假体。这是一种相当常见的手术，其特点为心脏外科医生所熟知（重要的是要了解，大血管手术只能由专科医生，即血管外科医生或心脏外科医生进行）。

但此类手术存在诸多缺点：由于介入治疗创伤大，存活率低，且各种并发症风险高。事实上，大多数主动脉破裂患者还伴有其他心血管系统疾病，例如心肌缺血、脑血管意外、心律失常、动脉高血压、颈动脉粥样硬化等，这些都可能成为各种并发症的风险因素，甚至成为手术的禁忌症。医生必须评估实施此类手术的风险，而风险通常极高，甚至可能导致致命后果。

与腹部手术不同，血管内假体置入术被认为是一种低创伤性手术方法，这使得其可用于患有心血管疾病的患者。在这种情况下，使用经血管引入假体（支架），以强化血管壁并替换受损区域的组织。通常，支架在局部麻醉下置入股动脉，这种麻醉比腔内手术所需的全身麻醉更容易耐受。使用导电系统将折叠状态的支架导管置入，在破裂处打开支架后取出。血管内假体置入术在X射线控制下进行。

主动脉手术的首要目标是止血，可通过多种方式实现：

• 通过在动脉上使用特殊的夹子，
• 通过将特殊的球囊导管插入动脉床，
• 主动脉受压等

如果没有可能进行紧急手术，而延误就等于死亡，则对身体进行气动压缩，这样可以节省 2 至 5 个小时的时间。

但仅仅通过手术止血是不够的。还需要恢复主动脉的完整性及其正常的血流，而合成假体正是为此而生。此外，还需要消除疾病的症状：缓解疼痛、恢复正常血压、采取预防措施以预防肾衰竭，以及其他一些改善患者病情、加快术后康复的措施。

手术后后果

尽管血管外科医生经验丰富，且主动脉瘤破裂的低创伤治疗方法已得到广泛应用，但此类手术的成功率远非总能达到。有时，患者会在手术台上或术后死亡。老年人和心血管疾病患者的统计数据尤其不容乐观。

主动脉瘤破裂后的恢复和康复可以以不同的方式进行。根据手术类型，患者必须住院一段时间。腔内介入治疗后，必须住院2周；血管支架置入术后，患者2-3天即可回家。传统介入治疗后，术后恢复时间最长可达14天，之后患者可以出院，但前提是拆线后假体状态良好。而腔内假体植入术可将整个康复期缩短至14天。

手术后出现以下不良后果，迫使患者在医生监督下住院：

• 缝合处出血，
• 血栓堵塞血管，
• 手术缝合区域组织发炎，
• 肺水肿，
• 支架远端移位（位移），
• 假体阻塞，
• 用帐篷阻塞肾动脉，
• 泌尿功能障碍（预后不良的征兆，表明肾功能衰竭逐渐恶化，并可能导致患者死亡）。

内置假体植入术的并发症发生率远低于腹部手术（发生率不超过20%）。患者出院时，X光和实验室检查结果必须正常。

出院后，患者必须每月接受心脏病专家的检查，如有任何异常症状，需立即就医。这是第一年必须遵守的必要条件。

为了避免可能出现的并发症，患者必须持续监测血压水平，如果血压升高，则应服用降压药，避免剧烈运动和压力环境，并合理饮食。医生不会限制患者的活动，但在这种情况下过度劳累是不可接受的，因为即使是简单的家务，患者也会很快感到疲劳。

如果主动脉瘤破裂的患者随后被转诊接受任何其他器官的手术，包括牙科手术，则需要进行抗生素治疗以预防各种并发症，以及抗高血压药物和抗凝剂，以防止血栓的形成。

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預防

手术前预防主动脉瘤破裂包括及时治疗新出现的心血管疾病、戒除不良习惯和进行预防性医学检查。

由于90％的主动脉瘤形成是由于血管动脉粥样硬化引起的，因此可以通过预防动脉粥样硬化来避免这种危险的病症：遵循包含最少脂肪和有害胆固醇的饮食、适度但有规律的体育锻炼、戒烟戒酒、使用民间秘方清除血管中的胆固醇斑块。

如果发现动脉瘤，应定期就诊心脏病专家，医生会监测患者的病情，并安排必要的检查（例如多普勒血管造影或双功能血管造影）。此外，还需要持续监测血压和胆固醇水平。

如果一个人直到动脉瘤破裂时才得知，或者干脆忽视了预防主动脉瘤破裂的要求，那么就无法避免手术。但即使手术后，患者也必须遵循某些要求，以防止疾病复发，因为动脉瘤的病因无法通过手术切除：

• 彻底戒除不良习惯（吸烟、饮酒），
• 手术后至少 1 个月内采取温和的疗法（限制身体活动、避免情绪波动和神经紧张），
• 保持体重在年龄标准范围内，
• 定期测量血压（每天两次或更多次），如果读数超过130/85毫米汞柱，则降低血压，
• 适当的营养（分餐制，食物应充分切碎，严格选择产品和菜肴）。

关于主动脉手术后患者的饮食，应禁止食用辛辣、煎炸食物、含动物脂肪的食品、肥肉和鱼类、浓汤、内脏、浓茶和咖啡、大量可可和巧克力。此外，还应禁止食用容易引起胀气的食物（豆类、新鲜蔬菜和酸菜、白面包等）以及碳酸饮料。

菜肴中的盐含量应限制在每天4-5克，饮水量应限制在每天1升以内。但具有通便作用的产品对这类人群有益。杏干和西梅干被认为特别有益，与亚麻籽搭配食用效果更佳。

术后六个月内应减少体力活动，但也要避免乏力。如果医生允许，治疗后4-5个月可以进行健走、游泳和慢跑。最好在专科医生的指导下开始锻炼，并将其作为康复计划的一部分。

还应限制提起重物。最大提起重量不得超过5公斤，否则可能会增加压力或损坏接缝。

现在患者必须格外小心，因为他可能根本无法在主动脉瘤反复形成和破裂的情况下存活下来。即使是首次手术的死亡率也很高，更何况类似的干预措施对于因疾病和治疗而虚弱的身体来说，又有何意义呢？

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預測

主动脉瘤破裂是一种疾病，如果不接受专业治疗，患者将毫无生存希望。在这种情况下，任何药物、民间偏方或物理疗法都无济于事。只有及时止血和血管修复手术才能给患者带来希望，尽管希望渺茫。大约90%接受腹部手术的患者会在近期死亡。血管支架置入术后预后较好，但术后可能需要再次手术（支架的有效期有限）。

应该说，主动脉手术可以让50%的患者再活5年或更长时间，这一点也很重要。但即使手术后没有立即出现并发症，也可能出现长期后果，例如：

• 血栓形成和血栓堵塞血管，
• 肠瘘形成（腹主动脉手术后可能出现这种情况），
• 假体区域组织化脓，
• 性功能和泌尿系统恶化。

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