精神性吞咽困难

心因性吞咽困难是指在食管张力和运动功能障碍的背景下，吞咽功能受损的一种综合征。其临床表现为喉咙或胸骨后有异物感，导致食物在进食时卡住，难以排出或完全无法排出。除了吞咽困难外，通常还会出现烧心、胸骨疼痛和各种植物神经功能障碍。通常，根据吞咽困难的部位，吞咽困难可分为两种类型：口咽部疾病和食管部疾病。

双食障碍需要仔细的临床和临床分析，以排除神经系统、消化道和其他疾病的器质性疾病。

吞咽困难是食管运动障碍各种表现中的一个重要现象，其中心理生理成分在痛苦的发病机制中起着重要作用。

食管运动功能障碍的主要疾病之一是贲门失弛缓症，或称心脏痉挛，即失去正常的贲门反射性舒张能力，而食管、胃和纵隔器官没有器质性病变，尽管病程很长（有时超过 20-30 年）。专门研究表明，静息状态下，食管下括约肌的蠕动会发生变化，压力（通过压力计测定）会升高。心脏痉挛的一个典型症状是，除了吞咽困难外，还会有胸骨后疼痛感，并放射到左肩，这种疼痛可以通过阿托品、亚硝酸戊酯、硝酸甘油或肠外注射赛达克森（利拉宁）来缓解。在某些患者中，反流（打嗝）或被阻止的食物块进入胃后，疼痛会减轻。

弥漫性食管痉挛（螺旋状食管）最常见于老年人，除了吞咽困难外，还伴有胸痛。一些采用压力测量的专门研究发现，食管会出现高振幅的非蠕动性收缩。吞咽时，会显露出多个上下相叠的同心食管收缩，有时形成一种螺旋状（因此与螺旋状食管相比较）。

吞咽困难的表现不仅可能是食管张力增加，也可能是食管张力降低。因此，当食管完全或部分收缩乏力时，吞咽困难主要与固体食物的通过有关，而液体食物则可顺畅通过。在这种情况下，内窥镜检查（食管镜、胃镜）不会遇到任何问题。患者会感到食管有异物感；通常还会出现明显的乏力和抑郁。X 射线检查会显示胃肠道其他部位张力降低，蠕动减弱。食管张力受损的一个特殊情况是贲门关闭不全——食管贲门部分肌肉张力降低或丧失，并伴有反流。

上述运动和紧张性疾病（贲门痉挛、弥漫性食管痉挛、食管收缩乏力、贲门功能不全）在很大程度上决定了吞咽困难现象的形成，这些疾病可能与更广泛的胃肠道运动紧张性疾病相结合。需要强调的是，临床表现可能包括不同程度的精神植物性障碍。一些患者只关注主要症状——吞咽障碍，而可能没有注意到伴随的情绪和植物性障碍。在其他情况下，只有高度专业的心理神经学分析才能揭示现有疾病的发生和病程与心因性情况之间的联系，这对于确诊致病性吞咽困难至关重要。

由于吞咽障碍是严重器质性疾病的不祥征兆，因此鉴别诊断应考虑所有可能的疾病。对于口咽部吞咽困难，应排除全身性疾病（脊髓灰质炎、皮肌炎、非特异性肉芽肿性肌炎）、神经肌肉系统疾病（肌营养不良症、多发性硬化症、帕金森病、重症肌无力、延髓空洞症、运动神经元疾病、椎基底动脉供血不足）、甲状腺机能亢进、结节病、旋毛虫病。如果出现食管吞咽困难，首先应排除以下疾病：硬皮病、恰加斯病、食管异物、憩室、消化性狭窄、颈部骨关节炎、食管肿瘤、食管炎、动脉瘤（主动脉、锁骨下动脉、心脏）、胸骨后甲状腺肿、纵隔肿瘤、渗出性心包炎。

心因性吞咽困难的发病机制复杂。有必要强调两个相互关联的方面——主观和客观变化。吞咽困难主观感觉的形成机制已在上文“喉咙异物”部分有所体现。除了上述机制外，吞咽困难的主要发病环节也至关重要——食管张力和运动功能受损，这反映了消化道平滑肌张力调节机制的功能障碍。由于心因性因素的影响，患者同时存在情绪障碍（疑病症、恐惧症、焦虑抑郁）和植物神经功能障碍，这是心因性吞咽困难发生的心理生理基础。患者注意力集中在吞咽动作上，并由此形成稳定的疑病症状态，可能与多种因素有关。例如，这些患者的焦虑-恐慌表现（惊恐发作）加剧会导致自然的呼吸困难（对于这些情况而言） - 呼吸困难。在患者通常经历的呼吸困难和对死亡的恐惧的背景下，此时随机窒息，喉痉挛的因素的存在，特别是在神经肌肉兴奋性增加的迹象存在的情况下，会导致咽部和食道平滑肌系统的运动失调，出现上述性质的主观和客观现象。在这些情况下自然发生的植物性知觉阈值降低会导致鼻咽部和食道粘膜的感觉过敏，进一步加剧不适感。在这种情况下，会出现具有反馈的稳定病理系统 - 恶性循环，这是长期持续存在的一个因素。转换机制在许多情况下可能非常重要。

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