天花心绞痛：原因、症状、诊断和治疗

天花是一种急性、高度传染性的病毒性疾病，其特征是病程严重、中毒、发热、皮肤和粘膜出现皮疹，并常留疤痕。天花与一种名为“阿拉斯特里姆”（alastrim）的病毒性疾病（天花的一种）在基因上相似。阿拉斯特里姆的症状与天花相似，但症状较轻，皮疹不会留下疤痕。

流行病学。传染源仅来自病人，在皮疹爆发和天花脓疱破裂期间最为危险。感染通过接触病人、其个人物品和被其分泌物污染的物品发生。未患过天花的人普遍易感。患病后免疫力稳定，可终身保持。人工接种天花疫苗后，被动免疫力不够稳定和持久。然而，值得注意的是，许多动物都会感染天花样疾病（牛痘、马痘、羊痘），并且导致这些疾病的病毒与天花病毒非常相似，以至于当它们与人类接触时，会产生稳定的交叉免疫力，可用于主动免疫预防天花。

天花咽喉痛的病因。天花的病原体是最大的病毒，属于痘病毒科，对环境条件具有抵抗力，并在天花脓疱的痂皮中存活很长时间。

发病机制和病理解剖。病毒经上呼吸道黏膜（较少见，经皮肤进入局部淋巴结）进入人体并在那里繁殖。1-2天后，病毒进入血液，并被携带至皮肤、肝脏、骨髓和其他器官。耳鼻喉科医生对天花的关注点在于，病毒会在口腔、舌头、咽喉、气管黏膜中长期存活，并在那里繁殖并形成病变。病毒在组织细胞中繁殖并释放外毒素入血，导致发热等疾病早期症状。病毒毒素会导致实质器官营养不良和炎症改变。水疱化脓并伴随致热物质释放，导致体温第二次升高，发生在发病第9-10天。

天花症状为咽喉痛。潜伏期为10-12天。发病急骤，伴有寒战，体温升高至39.5-40°C。出现恶心、呕吐、剧烈头痛和骶骨疼痛。儿童可能出现抽搐。软腭和鼻咽粘膜炎症。在第2-3天，面部、四肢和躯干可能出现所谓的前驱皮疹，其外观类似于麻疹或猩红热的皮疹。12-24小时后，皮疹消失得无影无踪。在前驱期结束时，体温逐渐下降，患者的一般状况得到改善。同时出现特征性皮疹。天花首先出现在口腔、软腭、鼻咽和结膜的黏膜上，然后蔓延至全身。其特征性症状是手掌和足部出现皮疹。皮疹的演变顺序如下：斑疹、丘疹、水疱、脓疱，以及结痂和瘢痕形成。天花的另一个特点是，处于不同发展阶段的皮疹元素可同时出现在皮肤和黏膜上。

颊咽溃疡的特征是软腭、咽喉、舌头和鼻咽部黏膜上出现圆形红点，并迅速发展为囊泡，溃烂溃损。喉部和气管也可能出现类似变化，导致吞咽疼痛、咽喉痛、吞咽困难，并伴有疼痛性咳嗽、声音嘶哑，儿童还可能出现哮吼。颊咽溃疡可能是机会性微生物通过淋巴通路扩散至邻近组织和器官的起点，并引发炎症，最终发展为扁桃体周围脓肿、咽周化脓性炎症以及其他并发症。

在非典型天花病例中，曾报道过孤立性咽部病变病例，其仅表现为发热、咽喉痛和咽部黏膜弥漫性卡他性炎症。这种类型的天花通常以普通咽喉痛或咽炎的“名义”出现，从流行病学角度来看非常危险。

并发症。并发症包括支气管炎、肺炎、皮肤和咽喉脓肿、蜂窝织炎、中耳炎、睾丸炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、化脓性心内膜心肌炎、急性精神病。角膜或眼黏膜损伤会导致部分或完全失明。

诊断基于天花的特征性症状、临床表现和病毒学检测结果。主要的检查方法是电子显微镜检查。为了检测病原体，需要检查水疱、脓疱、丘疹碎屑、痂皮、口腔冲洗液和血液。从发病第5-6天开始，利用血凝抑制反应测定抗血凝素滴度是一种有效的诊断方法。

天花心绞痛的治疗需在专门治疗高危感染的医院进行。治疗重点是患者护理，以及眼部、中耳、口腔、咽喉病变的局部治疗。如果出现明显的中毒症状，则需进行解毒治疗（给予水电解质和蛋白质溶液）。需要使用广谱抗生素来预防和治疗化脓性并发症。饮食应易于消化，富含维生素。

预测。接种疫苗的人群中，天花病情进展良好，病程轻微，无并发症和疤痕。严重病例通常可致命，尤其是在婴儿和老年人中。

预防。人们普遍认为天花已从地球上根除，但这并不意味着天花已彻底消失或稳定，因此无需采取永久性的预防措施。这些措施由全国各地的专门卫生防疫部门负责执行。其中最主要的措施是实施有计划的天花疫苗接种。

如果怀疑感染天花，患者将被送往传染病医院接受特殊治疗。与天花患者或其物品有过接触的人员将被隔离观察14天。除接种疫苗外，还应进行紧急预防：肌肉注射抗天花γ球蛋白（每公斤体重0.5-1毫升），并口服抗病毒药物甲硫腙（成人每次0.6克，每日2次，儿童每次10毫克，每公斤体重），持续4-6天。

任何疑似天花病例均须立即报告卫生流行病学部门和地区卫生部门。疫情现场须进行常规和最终消毒。

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