血液中的皮质醇

血清皮质醇浓度参考值（正常值）：上午8:00 - 200-700 nmol/l（70-250 ng/ml），晚上8:00 - 55-250 nmol/l（20-90 ng/ml）；早晚浓度差值超过100 nmol/l。妊娠期皮质醇浓度升高，其分泌的昼夜节律被打乱。

皮质醇是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。它占血液循环中皮质类固醇的75-90%，并在肝脏中代谢。半衰期为80-100分钟。皮质醇经肾小球滤过，并随尿液排出。

慢性肾上腺功能不全患者的皮质醇浓度会降低。原发性和继发性肾上腺功能不全患者的血液皮质醇含量和尿液中游离皮质醇的含量也会降低。中度肾上腺功能不全患者的血液皮质醇浓度可能由于激素代谢减慢而正常。如有疑问，应进行促肾上腺皮质激素（ACTH）制剂的功能检查。健康人服用这些制剂后，血液皮质醇浓度会增加2倍或更多。如果对ACTH制剂没有反应，则表明存在原发性肾上腺功能不全。

在继发性肾上腺功能不全中，肾上腺对促肾上腺皮质激素（ACTH）的反应得以保留。需要注意的是，长期继发性肾上腺功能不全会导致肾上腺皮质萎缩，肾上腺失去在ACTH治疗后增加糖皮质激素分泌的能力。

库欣病和库欣综合征会导致血液皮质醇升高。库欣综合征患者的血液皮质醇浓度通常会升高，但每天都会有很大波动，因此有时需要重复检测才能确诊。大多数患者的血液皮质醇浓度正常的每日波动节律被打乱，但最具指示性的浓度是在上午 8 点和晚上 8 点测得的。有些库欣病和库欣综合征患者的血液皮质醇浓度由于激素代谢加速或在库欣病非活动期进行检测而正常。在这种情况下，需要进行地塞米松测试。如果测试期间皮质醇水平与背景水平相比下降 2 倍或更多，我们可以排除库欣病，而如果皮质醇分泌没有受到 50% 或更多的抑制，则可以确诊该病。

异位促肾上腺皮质激素（ACTH）综合征的特征是皮质醇分泌率显著高于其他类型的皮质醇增多症。如果伊森科-库欣病患者的皮质醇分泌率约为100毫克/天，那么异位肿瘤患者的皮质醇分泌率则高达200-300毫克/天。

情绪化的人（静脉穿刺反应）、甲状腺功能减退、肝硬化、绝症、未补偿的糖尿病、哮喘和酒精中毒（非酒精中毒者）的血液中皮质醇水平可能会升高。

在压力、疼痛综合征、发烧、伊森科-库欣综合征期间，血液中皮质醇浓度会增加，而每日排泄节律会保持正常。

在急性感染、脑膜炎、中枢神经系统肿瘤、肢端肥大症、右心室衰竭、肝功能衰竭、肾动脉高血压、垂体功能亢进、抑郁症、雌激素摄入等情况下，会出现血液中皮质醇浓度的升高，并伴随排泄的昼夜节律性丧失（昼夜节律单调）。

在原发性肾上腺皮质功能减退症、阿狄森氏病和垂体功能障碍中，血液中皮质醇浓度会降低。

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