测定血清渗透压

肾脏渗透调节功能的直接而准确的指标被认为是血清渗透压(P _osm )和尿液渗透压(U _osm )，然后根据清除原理计算得出的导数值。

血液和尿液的渗透压是由渗透活性电解质（钠、钾、氯化物）以及葡萄糖和尿素决定的。正常情况下，血清的渗透压浓度为275-295 mOsm/l。电解质占渗透压的大部分（约为钠渗透压浓度的两倍 - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l），葡萄糖和尿素约占10 mOsm/l（其中葡萄糖为5.5 mOsm/l，尿素为4.5 mOsm/l）。除电解质外，尿素和铵也对尿液的渗透压有显著影响。

该方法在临床实践中已得到广泛应用，但与测定尿液相对密度相比，其普及程度明显较低。临床实践中，为了测定血液和尿液的渗透压，通常采用冰点法，即测定待测溶液的冰点。已证实，冰点的下降与渗透活性物质的浓度成正比。该研究方法简单易行。基于清除率原理，计算导数指标。

渗透活性物质清除率（C _osm）是指肾脏在1分钟内清除渗透活性物质的血浆条件体积（以ml/分钟为单位）。其计算公式如下：

其中_osm = (U _osm x V):P _osm

其中V为每分钟尿量。

如果我们假设尿液的渗透浓度等于血浆的渗透浓度，则C _osm =V。在这种情况下，很明显肾脏不会浓缩或稀释尿液。

在排泄低渗性尿液的情况下，比率 U _osm /P _osm < 1，即不含渗透性物质的水分添加到尿液中。这种水称为渗透性自由水 (С Н ₂ 0)。在这种情况下，以下等式成立：V = С _ocm + CH ₂ 0，相应地，С Н ₂ 0 = VC _ocm。因此，在这种情况下渗透性自由水的清除率表征了肾小管排泄稀释的低渗性尿液的能力。在这种情况下，С Н ₂ 0 的值始终为正值。如果 С Н ₂ 0 的值为负，则表明肾脏正在进行浓缩过程。在这种情况下，显然除了重吸收与渗透活性物质相关的水之外，还会重吸收渗透性自由液体。渗透自由水（TH2O _）的重吸收在数值上等于CH2O _，但符号相反。

因此，渗透性自由水的清除和重吸收是反映肾脏浓缩和稀释尿液工作强度的定量指标。

渗透活性物质的排泄分数（EF _osm）是渗透清除率与肌酐清除率的百分比。

随着实验室测定血液和尿液渗透压的方法的普及，计算血液和尿液渗透压的方法也日渐普及。血液渗透压等于血清中渗透活性物质（钠和主要的氯）的渗透压与葡萄糖和尿素的渗透压之和。由于氯和钠的渗透压相同，因此在公式中引入系数2。目前有多种公式可用于计算血液渗透压。

P _ocм = 2x(Na+K) + (血清葡萄糖浓度：18) + (血清尿素氮浓度：2.8)，

血清中葡萄糖和尿素氮的浓度以mg/dL表示。例如，血清中钠浓度为138 mmol/L，钾浓度为4.0 mmol/L，葡萄糖浓度为120 mg/dL（6.66 mmol/L），尿素氮浓度为10 mg/dL（3.6 mmol/L），则血浆渗透压为：

P _osm =[2x(138+4.0)]+[120:18]+[10:2.8]=284.0+6.7+3.6=294.3 Osm/l。

血液渗透压计算值与实测值之间的差异通常不超过10 Osm/L。该差异称为渗透压差（区间）。当血液中脂质或蛋白质浓度较高，以及由于血液中乳酸浓度升高而出现代谢性酸中毒时，渗透压差大于10 Osm/L。

肾脏渗透调节功能的正常指标：P _osm - 275-295 Osm/l，_FM（利尿约1.5）- 600-800 Osm/l，C不超过3 l/min，EF不超过3.5％，CH ₂ O从-0.5到-1.2 l/min，TH ₂ O从0.5到1.2 l/min。

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