血浆中的肝素

血浆中肝素活性正常值为0.24-0.6kU/l。

肝素是一种硫酸化多糖，由肥大细胞合成，无法穿透胎盘。它在肝脏和肺中含量丰富。它能将抗凝血酶III转化为速效抗凝剂。它与纤维蛋白原、纤溶酶和肾上腺素形成复合物，具有抗凝和纤溶作用。低浓度时，它抑制因子1Xa、VIII之间的反应、凝血酶的自身催化活化以及因子Xa的作用。高浓度时，它抑制所有阶段的凝血，包括凝血酶-纤维蛋白原反应。它抑制血小板的某些功能。外源性肝素主要在肝脏中失活，但20%的肝素会随尿液排出。因此，对肝肾损害患者开具该药后，应监测抗凝治疗的效果，必要时（凝血时间和凝血酶时间增加2-3倍以上），应减少其剂量。

肝素只有在血液中存在完整的抗凝血酶 III 时才有效。

肝素测定对于监测肝素治疗和识别患者对肝素的抵抗都是必要的。肝素抵抗的主要形式包括：

1. 抗凝血酶III缺乏症。抗凝血酶III缺乏症的潜在机制包括消耗增加（例如在DIC综合征中）、肝素诱导的耗竭、合成受损以及大量蛋白尿时尿液中的丢失；
2. 抗凝血酶III功能异常：对肝素的敏感性降低，对凝血酶的灭活作用降低。这种抗凝血酶III病理是基于抗凝血酶III分子的先天性质量缺陷；
3. 抗凝血酶III与肝素相互作用的破坏。其病理基础是免疫复合物、炎症急性期蛋白、血小板抗肝素因子、纤连蛋白与抗凝血酶III的竞争性相互作用；
4. 循环代谢异常形式（瘀滞，酸中毒，微循环障碍）；
5. 混合形式。

这些形式的肝素抗性的产生是患者无法有效使用肝素的主要原因之一。

在弥漫性结缔组织疾病、白血病、放射病、过敏性休克和输血后休克中观察到肝素量增加。

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