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先天性腹股沟疝
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
先天性腹股沟疝是指内脏器官邻近部位突出至腹股沟管，这是一种先天性异常。最常见的情况是肠管和部分网膜进入腹股沟疝囊，较少见的是睾丸、子宫环韧带、膀胱部分等。此类病变可以单独发生，也可以与其他异常同时发生。例如，鞘膜积液或精索病变等缺陷。
ICD 10 代码
- K00-K93 消化系统疾病。
- K40-K46 疝气。
- K40 腹股沟疝。
- K40.0 双侧腹股沟疝伴有阻塞。
- K40.1 双侧腹股沟疝，伴有坏疽并发症。
- K40.2 双侧腹股沟疝，无并发症。
- K40.3 单侧或未确诊的阻塞性腹股沟疝。
- K40.4 伴有坏疽并发症的单侧或未确诊的腹股沟疝。
- K40.9 无并发症的单侧或未确诊的腹股沟疝。
先天性腹股沟疝的病因和发病机制
先天性腹股沟疝是由于人体内存在一条腹股沟管而形成的，腹股沟管起于腹腔中部，沿腹膜前壁向内下方延伸，在男性体内形成一个略高于阴囊的开口，在女性体内形成一个略高于阴唇的开口。
此开口被认为是一种病理。腹股沟管由肌肉和韧带构成。正常情况下，男性的精索或女性的子宫圆韧带会穿过该管。然而，在某些情况下，疝囊可能会通过该管脱出。造成这种情况的原因如下：
- 腹壁先天性薄弱；
- 睾丸下降至阴囊后组织无法愈合。
众所周知，男孩患先天性腹股沟疝的几率大约是女孩的20倍。这由男性身体解剖结构的特殊性所致。同时，早产儿患此病的比例也更高。
首先，阴道腹膜突，可以想象为腹膜壁层的一个结节（盲囊），在疝气的形成过程中起着重要作用。该突必须与睾丸一起移入阴囊，所有这些过程都发生在胎儿在子宫内生长期间。上述过程很大程度上取决于体内激素的变化，如果出现任何异常，都可能导致阴道突闭合不全以及睾丸滞留在腹股沟管内。结果，孩子会患上疝气，同时，通常还会出现鞘膜积液或精索囊肿。
女孩先天性腹股沟疝极为罕见。这可以解释为女孩的腹股沟管腔较窄，且管腔内已有圆形子宫韧带。然而，在极少数情况下，阴道突可能不会闭合，开口仍保持畅通。这种现象被称为“努基管形成”，卵巢可能最终会进入努基管。
[ 先天性腹股沟疝的症状
疝气的最初症状在婴儿出生后立即出现。检查婴儿时，最明显的症状是腹股沟区有一个难以察觉的凸起肿块，看起来像是沿着腹股沟管延伸的细长肿胀物。疝气质地柔软有弹性，无痛，几乎不会给婴儿带来不适。
在静息和卧位时，突出物会“隐藏”，造成无病变的假象。在这种情况下，可以通过精索压缩来识别疾病，这在全面检查中可以发现。这种症状被称为“丝手套症状”。
然而，当孩子采取直立姿势，或用力、大笑、哭泣时，腹股沟疝会变得更加明显。
在女孩中，突出可能表现为大阴唇单侧或双侧肿胀。
嵌顿性腹股沟疝可能表现出以下症状：
- 触诊疝气变得困难（孩子哭闹和尖叫）；
- 疝气无法自行复位；
- 孩子会出现恶心（反流），然后呕吐、胀气和便秘的症状。
对于男孩来说，勒死的物体通常是一条肠管，而对于女孩来说，勒死的物体则是附属物。
先天性腹股沟疝的诊断
先天性疝气的诊断程序始于儿科医生的检查。医生会从外部评估问题，并在孩子不同体位进行触诊。
通过触诊可以确定疝气突出物内部成分的性质：
- 肠管具有弹性和柔韧性，触诊时可听到隆隆声；
- 网膜区较软，具有小叶结构；
- 相反，陷在疝囊内的睾丸最致密。
医生用手指判断疝气复位的可能性。听诊包含肠管的突出部位，可感觉到蠕动。
可以通过胃肠道 X 射线以及疝气超声检查来明确内容物的类型。
仪器诊断还可能包括以下类型的研究：
- 阴囊超声检查，可确定阴囊内容物（液体或肠道切片）。此外，超声检查还可用于区分疝气和鞘膜积液；
- 阴囊透视检查是一种透照阴囊的检查方法，是一种简单易行的诊断方法。如果阴囊内容物为液体，射线可以顺利穿透。如果阴囊结构较致密，射线则无法穿透，光线会显得暗淡且不均匀。
此外，在开始治疗之前，医生会开出一般的临床检查：
- 血液和尿液分析；
- 血液生化；
- 肝炎、艾滋病、梅毒用血；
- 血液凝固分析。
鉴别诊断主要针对鞘膜积液或腹股沟淋巴结肿大进行。
鞘膜积液会导致阴囊肿胀部位明显增大。咳嗽冲动无法确认。阴囊在白天增大，夜间（休息时）体积恢复正常。
淋巴结肿大并伴有压迫，同时温度升高。受累淋巴结上方的皮肤变红，触摸时感觉发热。
先天性腹股沟疝的治疗
在检查过程中，医生必须决定是否立即治疗孩子的疝气，还是推迟几年再进行手术。最佳手术时间是孩子6至8个月大时，或5岁后。
疝气必须治疗，因为这种疾病不会自行痊愈。因此，保守和民间疗法被认为是浪费时间和金钱——唯一彻底根治这种病症的方法是手术干预。
一个世纪前，医生们自信地宣称他们找到了一种治疗腹股沟疝的保守方法。他们提供了专门研制的药物，这些药物应该注射到疝囊中，导致疝囊壁塌陷并留下疤痕。这种方法操作起来很困难，而且费用昂贵且耗时。然而，后来医生们被迫放弃了这种手术，因为人们发现了这种保守方法的许多副作用：
- 注射后出现炎症；
- 精索中也出现瘢痕改变；
- 附近船只同时受损的可能性。
经过多次失败的尝试后，专家们被迫承认，消除腹股沟疝的唯一成功方法是手术。
至今仍在使用的唯一保守治疗方法是使用绷带。
佩戴绷带的适应症是：
- 无法在规定时间内完成操作；
- 手术后疝气复发；
- 存在手术禁忌症（例如，血液凝固不良）。
绷带不能从根本上治愈疝气，而只能作为防止疝气进一步生长和绞窄的预防措施。
儿童先天性腹股沟疝手术通常采用以下方式进行：
- 实施全身麻醉；
- 在疝囊下降的腹股沟环部位，在腹股沟处做切口；
- 医生将囊和睾丸分开，因为它们基本上粘在一起；
- 然后，外科医生在疝囊上切开一个切口并检查以确保其是空的；
- 然后将囊切掉，并将出来的部分扎起来；
- 医生缝合伤口——手术结束。
如果没有个别并发症，手术时间不会很长——大约半小时。
儿童手术有其自身的特点，外科医生始终会考虑到这些特点：
- 儿童腹股沟环通常尚未完全形成，因此其直径可能会随着年龄增长而减小。因此，医生通常只切除儿童腹股沟囊，而不进行强化腹股沟环的手术。这样，手术更快捷、更简便；
- 儿童时期的手术总是在全身麻醉下进行；
- 对于儿童，手术只需做一个很小的切口即可——切口不超过 10-15 毫米；
- 对于女孩来说，操作就更加简单了，一般最多只需要15分钟。
预防
制定任何预防措施来预防先天性腹股沟疝非常困难，因为尚不清楚究竟是什么原因以及在宫内发育的哪个阶段导致结缔组织变弱。此外，约18%的先天性疝气病例是由遗传倾向（即家族遗传）引起的。
孕期建议女性均衡饮食，避免未经医生建议服用任何药物，并戒除所有可能影响胎儿健康发育的不良习惯（例如饮酒、吸烟、吸毒）。建议多呼吸新鲜空气，多吃蔬菜水果，避免过度劳累或紧张。