上下肢感觉神经病变

感觉神经病是指周围神经受损，感觉功能受损。让我们来了解一下这种疾病的主要病因、类型、症状和治疗方法。

神经病变是指神经功能障碍引起的疾病。根据国际疾病分类（ICD-10），神经病变属于第六类神经系统疾病。

G60-G64 多发性神经病和其他周围神经系统疾病：

• G60 遗传性和特发性神经病。
• G61 炎性多发性神经病。
• G62 其他多发性神经病。
• G63 归类于其他地方的疾病中的多发性神经病。
• G64 其他周围神经系统疾病。周围神经系统疾病（NEC）。

中枢及周围神经系统的结构性病变，表现为肢体远端营养及血管营养障碍、感觉功能受损以及周围性瘫痪。在特别严重的情况下，躯干和颈部肌肉会受到病变影响。

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流行病學

根据医学统计，2% 的人被诊断患有感觉神经病。在老年患者中，多发性神经病的发病率超过 8%。糖尿病、遗传易感性、长期缺乏维生素 B、外伤和严重中毒是导致该病的主要原因之一。

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原因 感觉神经病

神经病变的发生是多种因素共同作用的结果。大多数情况下，周围神经损伤是由以下原因引起的：

• 人体免疫系统紊乱。免疫系统会产生抗体，攻击自身的免疫细胞和神经纤维。
• 代谢紊乱。
• 醉酒。
• 肿瘤疾病。
• 各种感染。
• 全身病理学。

单独的感觉障碍极为罕见。其发生通常是由于细神经纤维和/或粗神经纤维受损所致。

糖尿病中的感觉神经病变

1型和2型糖尿病的严重并发症之一是感觉神经病变。约30%的糖尿病患者面临这一问题。其症状包括剧烈的灼痛、皮肤上爬满蚂蚁、腿部麻木和肌肉无力。

糖尿病神经病变有几种类型：

• 周围性——对称性（感觉、远端）、不对称性（运动、近端）、神经根病、单神经病、内脏。
• 中枢性脑病、代谢失代偿引起的急性神经精神疾病、急性脑血管意外。

治疗过程始于全面诊断，旨在明确病因和发病机制。患者需严格控制血糖浓度，并使用抗氧化、血管和代谢药物。如出现严重疼痛综合征，需开具止痛药。早期诊断和治疗可降低并发症风险。该病症无法完全治愈。

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風險因素

神经病变的发展可能由以下因素引发：

• B族维生素急性缺乏——这些物质是神经系统正常运作所必需的。长期营养缺乏会导致多发性神经病和其他病症。
• 遗传倾向——一些遗传性的代谢紊乱会导致神经纤维损伤。
• 内分泌疾病——糖尿病会扰乱神经营养血管的功能。这会导致神经纤维髓鞘的代谢变化。如果糖尿病引起内分泌疾病，则神经病变会影响下肢。
• 身体中毒——化学物质、各种药物和酒精都可能导致神经损伤。传染病患者尤其容易中毒。当身体受到一氧化碳或砷的毒害时，疾病会在很短的时间内发展。在某些情况下，这种疾病是服用药物的并发症/副作用。
• 创伤性损伤——各种损伤和手术操作会损伤神经纤维，不仅可能引起感觉神经病，还可能引发多发性神经病。最常见的病理症状是脊柱疾病（骨软骨病、椎间盘突出）。
• 妊娠——免疫系统对胎儿的特殊反应、维生素和矿物质缺乏、中毒以及其他因素都可能导致神经损伤。神经病变可能发生在妊娠的任何阶段。

为了降低患病风险，应消除或尽量减少上述因素的影响。

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發病

神经病的发展机制取决于其根本原因，因此发病机制由两个病理过程表示：

• 轴突损伤（神经纤维的轴突）——在这种情况下，神经和肌肉细胞的功能受到干扰。具有长轴突的神经参与了这种病理过程，导致肌肉失神经支配。这种病变是由于遗传、外源性或内源性因素对神经的影响而发生的。
• 神经纤维脱髓鞘是指神经冲动传导的障碍，导致神经传导速度减慢。在此背景下，会出现肌肉无力，腱反射早期消失，但不会伴有肌肉萎缩。在大多数情况下，脱髓鞘与自身免疫过程、免疫细胞抗体的形成、基因异常以及中毒有关。

两种病理过程相互关联。继发性脱髓鞘发生于轴突损伤，而轴突病变则伴随神经纤维脱髓鞘而发生。糖尿病性感觉神经病变常发生于急性碳水化合物代谢紊乱或高血糖快速用胰岛素补偿后。

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症狀 感觉神经病

感觉功能受损可由多种原因和因素造成。这种病症有多种类型和形式，但都有类似的症状：

• 上、下肢肌肉无力。
• 腿部和手臂肿胀。
• 四肢出现鸡皮疙瘩、灼热、感觉异常和其他奇怪的感觉。
• 手臂和腿部的敏感度降低。
• 出现无法解释的疼痛和不适。
• 手指颤抖，肌肉不由自主地抽搐。
• 出汗增多。
• 失去协调能力、头晕。
• 伤口愈合缓慢。
• 心率加快。
• 呼吸系统疾病。

感觉神经病变首先从手指、脚趾开始出现，病变逐渐向上蔓延，严重者手臂、腿部均出现萎缩，最终导致残疾。

该疾病的感觉表现可以是阳性的，也可以是阴性的。阳性表现包括：

• 增强疼痛感。
• 灼烧。
• 感觉异常。
• 对触觉刺激的敏感度增加。
• 急性疼痛综合征。

至于负面感觉症状，则表现为四肢和下腹部感觉减退。负面感觉症状通常由维生素E和B12急性缺乏引起。患者会出现运动障碍和四肢严重无力。病理过程可能涉及头部、颈部、咽喉和上身的肌肉。患者会出现疼痛性痉挛和无法控制的肌肉抽搐。

上述症状可能明显，也可能微弱。大多数情况下，神经病变会在数年内逐渐发展，但也可能在几周内突然出现。

神经病变的感觉体征完全取决于神经纤维在病理过程中的参与程度。

• 如果大型周围神经受到影响，轻触的敏感性就会降低。患者会出现步态不稳和四肢深层肌肉无力。
• 当小神经纤维受损时，温度和疼痛敏感性会降低，这会增加创伤程度。

许多患者报告有自发性疼痛和接触性感觉异常，这表明所有类型的神经纤维同时受损。随着病情进展，病理过程涉及躯干、胸部和腹部的短神经末梢。

运动感觉神经病

腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth病）又称运动感觉神经病，是一种伴随感觉受损的周围神经损伤。该病的病理特征为进行性多发性神经病，累及远端肢体肌肉。在大多数情况下，该病与遗传有关。

该疾病的首发症状出现在15-30岁之间。患者首先出现上肢远端肌肉无力和萎缩。逐渐地，腿部远端肌肉也开始受累。手臂腱反射迅速萎缩，膝反射和跟腱反射减弱。所有患者均会出现足部畸形。

随着病变进展，各种类型的敏感性均会降低。部分患者出现静态和动态小脑共济失调的体征。病理过程可能涉及腿部近端和脊柱侧弯的发生。

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遗传性感觉神经病

据研究，约70%的神经病是遗传性的。这种遗传异质性疾病会逐渐损害周围神经。

该疾病的临床表现：

• 远端肢体肌肉无力、萎缩。
• 四肢变形。
• 敏感性受损。
• 肌腱反射减弱/消失。
• 协调障碍。

这种感觉神经病与该疾病的其他类型有明显的相似性，因此需要在临床层面进行鉴别。该疾病的治疗和预后取决于其早期诊断。

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周围感觉神经病

周围神经损伤会导致感觉功能受损。导致该病的原因有很多，其中最常见的是：

• 神经创伤。
• 肿瘤病变。
• 免疫系统紊乱。
• 醉酒。
• 体内急性维生素缺乏。
• 血管疾病。
• 血管炎。
• 血液疾病。
• 代谢紊乱。

周围神经损伤常见于内分泌疾病、病毒和细菌感染以及药物中毒。大量潜在风险因素的存在，使得查明根本病因的过程变得异常复杂。

周围神经损伤的症状：

• 四肢肌肉萎缩。
• 手臂和腿部无力。
• 手脚有灼热感和感觉异常。
• 反射减弱或消失。
• 周围性麻痹。

为了确诊，需要对患者进行全面检查。医生会安排患者进行CT扫描、MRI扫描、神经肌电图检查以及皮肤/神经活检。治疗方面，医生会采用药物治疗、物理治疗和各种康复方法，以恢复运动功能和神经敏感性。

远端感觉神经病

这种疾病是糖尿病性多发性神经病最常见的一种形式，占糖尿病患者的33%。其病理表现为双下肢对称性损伤。患者会出现不同程度的敏感性丧失、疼痛和刺痛感。也可能出现足部肌肉萎缩。

感觉症状和病理体征多于运动症状。当大纤维受累时，轻触觉敏感性降低。这导致协调性受损和四肢深层肌肉无力。

如果小神经纤维受损，疼痛和温度敏感性就会降低。该疾病发展缓慢，因此早期发现可以降低溃疡和其他危及生命的并发症的风险。

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四肢感觉神经病

肢体敏感症的可能病因之一是感觉神经病变。神经疾病最常发生在体内代谢紊乱的背景下。神经纤维损伤的特征包括以下症状：

• 失去敏感性。
• 手臂和腿麻木。
• 对冷、热和触觉冲击不敏感。

但在某些情况下，敏感性反而会变得剧烈而明显。下肢神经病变比上肢神经病变更常见。这是由于腿部压力增加所致。同时，上肢和下肢损伤的原因和症状相似。

在大多数情况下，由于皮肤营养中断、皮肤干燥和保护功能下降，会出现肌肉痉挛。这些因素综合作用，会导致各种损伤愈合缓慢，并出现轻微化脓性病变。治疗首先要明确病因。通常情况下，病因是糖尿病和遗传因素。所有患者均需服用B族维生素、止痛药和抗抑郁药。

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下肢感觉神经病

神经纤维分为几种类型：运动神经纤维、感觉神经纤维和植物神经纤维。每种神经纤维的损伤都有其各自的症状。下肢感觉神经病的特征是感觉神经纤维受损。

导致该病的主要原因有：

• 遗传倾向。
• 自身免疫性疾病。
• 肿瘤病变。
• 药物中毒。
• 代谢紊乱。
• 酗酒。
• 糖尿病。
• 身体中毒。
• 肾脏和肝功能受损。

根据周围神经纤维损伤的原因，腿部神经病变可分为以下几种类型：代谢异常性、中毒性、糖尿病性、酒精性。病变治疗的成功取决于能否识别并消除其根本原因。

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感觉轴突神经病

感觉轴突神经病是一种敏感神经纤维受损的疾病。它是由内分泌疾病、维生素缺乏、免疫系统衰竭、急性中毒以及多种其他原因引起的。

轴索性神经病的主要表现：

• 四肢痉挛性和弛缓性瘫痪。
• 肌肉抽搐和痉挛。
• 敏感性变化：刺痛、灼热、感觉异常。
• 循环障碍：四肢肿胀、头晕。
• 协调性受损。
• 触觉、温度和疼痛感觉的变化。

神经肌电图检查用于诊断病理过程并确定其定位。该检查有助于确定神经组织损伤程度。治疗较为复杂，旨在消除病因并预防可能的并发症。

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形式

神经病变有多种形式，其中一种是感觉神经病变，其特征是感觉神经纤维参与病理过程（麻木、疼痛、灼烧）。最常见的是远端和对称性的感觉障碍。

让我们考虑一下神经病的主要类型，同时考虑到受影响的感觉纤维的类型：

1. 伴有大神经纤维损伤的感觉神经病：

• 白喉
• 糖尿病
• 急性感觉性共济失调
• 异常蛋白血症
• 慢性炎症性脱髓鞘
• 胆汁性肝硬化的背景下
• 在危急情况下。

2. 主要损害细神经纤维：

• 遗传性（淀粉样蛋白，自主性）
• 特发性
• 糖尿病
• MGUS神经病
• 治疗结缔组织疾病
• 治疗血管炎
• 副肿瘤病理学
• 肾衰竭背景下
• 在结节病中
• 醉酒
• HIV 感染。

每种疾病都需要复杂的诊断和发病机制研究。治疗过程取决于疾病的分期和严重程度。

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1型运动感觉神经病

这种孤立的神经损伤与先天性退行性疾病有关。1型运动感觉神经病是一种脱髓鞘性或假性增生性病变。其特征是神经冲动传导速度减慢，髓鞘增厚，髓鞘增厚与髓鞘再生和脱髓鞘区域交替出现。

这种神经疾病的另一个特点是病程较轻，患者的症状包括足部轻微变形和反射消失。

为了确诊，医生会仔细研究现有症状与无活动性不适之间的关联。此外，还会分析家族史，并进行一系列实验室和仪器检查。治疗和预后取决于疾病的分期、病因以及并发症的存在。

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2型运动感觉神经病

第二种运动感觉敏感障碍是轴突性神经病。其特征是正中神经冲动传导速度正常或减慢。该病症状可能模糊，髓鞘改变也可能缺失。

首发病理症状在青少年期或成年早期显现。疾病的严重程度取决于家族史。在某些情况下，第二种类型的运动感觉障碍会导致残疾并限制患者的工作能力。

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並發症和後果

神经损伤是一种相当危险的疾病。它不会自行痊愈，如果不及时治疗，会导致严重后果。该疾病可能出现的并发症包括：

• 肌张力下降。
• 肌肉萎缩。
• 皮肤上形成溃疡性病变。
• 四肢瘫痪。
• 由于负责呼吸肌功能的神经功能障碍而导致的呼吸障碍。

渐进性病变会彻底改变患者的日常生活。患者会丧失生活自理和工作能力。残疾常常导致焦虑和抑郁。在极其严重的情况下，当调节心脏工作的神经功能受损时，患者可能会因心律失常而死亡。

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診斷 感觉神经病

为了发现感觉神经疾病，需要进行全面的检查。诊断包括：

1. 收集病史并分析患者主诉：

• 疼痛症状首次出现的时间。
• 存在醉酒、酗酒的情况。
• 存在糖尿病。
• 营养特点。
• 最近使用过药物。
• 存在传染病和任何其他身体疾病。
• 遗传倾向。
• 职业特点（工作是否与化学品相关）。

2. 全面的身体和神经系统检查，以识别疾病的特征性异常。检查疼痛、体温和深部敏感度。
3. 实验室测试：血糖水平、尿素、肌酸、血液毒素和重金属盐测试。
4. 仪器诊断：X射线、神经肌电图、神经活检。

许多专家参与了该疾病的诊断，尤其注重治疗和内分泌学研究。

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测试

疑似感觉神经病的标准实验室检测包括：

• 全血细胞计数。
• 血沉。
• 尿液分析。
• 评估餐后和餐前血糖水平的变化。
• 血清蛋白电泳。

这些测试可以检测出糖尿病、肾/肝功能衰竭、代谢紊乱、维生素缺乏症、免疫系统病理活动的迹象以及疾病的其他可能原因/并发症。

进一步的检查策略取决于体格检查、仪器检查和鉴别检查的结果。

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仪器诊断

为了识别不同部位和阶段的神经损伤，需要采用复杂的仪器诊断。

• 计算机断层扫描——使器官、骨骼和软组织可视化。可以识别骨骼或血管变化、肿瘤病变、囊肿、疝气、椎管狭窄、脑炎和其他疾病。
• 磁共振成像旨在研究肌肉组织的状况和大小，识别对神经纤维的压缩影响，并确定肌肉组织被脂肪替代的区域。
• 肌电图是测量肌肉在静息和紧张状态下的电活动。进行该操作时，需要将一根细针插入肌肉。神经冲动传导的速度可以帮助我们判断大神经纤维的损伤程度。如果神经冲动受阻或传导速度减慢，则表明髓鞘受损。神经冲动水平下降是轴突变性的征兆之一。
• 神经活检是取出并检查神经组织样本。样本通常取自胫骨。由于该操作本身可能引发神经病变，因此很少进行。
• 皮肤活检——医生取一小块组织检查神经末梢。这种方法比神经活检创伤更小，操作更简便，副作用也更少。

上述方法既可用于诊断，也可用于治疗期间监测其有效性。

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鑑別診斷

感觉神经病与肌病（即慢性进行性神经肌肉病变）不同。该病与各种先天性病变、肌肉和骨骼组织发育异常有关。

我们还会鉴别不同类型的多发性神经病。我们会结合实验室和仪器的综合方法来确诊。

治療 感觉神经病

感觉神经病的治疗方法取决于病因、疼痛症状的严重程度和神经损伤的类型。

1. 治疗的第一阶段从消除疾病的原因开始：

• 血糖水平正常化。
• 戒酒。
• 停止接触有毒物质。
• 手术切除肿瘤，然后进行化疗。
• 感染性疾病的治疗。

2. 第二阶段进行非特异性治疗，旨在改善营养并修复受损的神经纤维。为此，患者需服用B类药物和代谢药物，即改善组织营养的药物。
3. 治疗的最后阶段是对症治疗。如果病变伴有疼痛感，则给予患者止痛药。使用降压药使血压恢复正常。

对于严重的肌肉无力和萎缩，可以使用矫形器，即帮助活动和支撑的装置。在某些情况下，需要进行手术干预以释放被夹住的肌肉纤维。此外，还有一些物理治疗方法可以加快患者的康复进程。

預防

为了降低罹患神经损伤疾病的风险，您应该遵循以下建议：

1. 尽量减少接触任何可能导致疾病的因素。

• 戒酒。
• 糖尿病患者的血糖控制。
• 仅按照医生的处方使用药物，并遵守所有使用建议。
• 工作或长期接触有毒物质时使用防护设备。

2. 及时治疗身体的任何疾病。不要忽视病毒性疾病和传染病。
3. 控制食品质量。持续中毒会引发身体的破坏过程，并导致神经纤维功能紊乱。
4. 定期进行体育锻炼，预防性按摩。

预防的目的是消除病理因素并保持健康的生活方式。但对于遗传因素，预防措施无能为力。

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預測

感觉神经病的死亡率很低，但完全康复的可能性很小。该病的预后取决于多种因素。遗传性感觉神经病很少能显著改善疼痛症状，因为病情进展缓慢，这使得早期诊断变得复杂。患者存在致残和丧失劳动能力的风险。

内分泌疾病引起的敏感性障碍，只要血糖水平得到控制，预后良好。其他类型的感觉神经病变，只要诊断正确、治疗有效，也能取得良好的预后。

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