西尼罗河热

西尼罗河热（西尼罗河脑炎）是一种急性病毒性人畜共患自然疫源性疾病，具有病原体传播的传染机制。其特点是发病急，有明显的热中毒症状，并损害中枢神经系统。

ICD-10代码

A92.3. 西尼罗河热

西尼罗河热流行病学

西尼罗河热病毒在自然界中的宿主是水生-近水生复合体的鸟类，而载体是蚊子，主要是喜马拉雅蚊属的鸟类。病毒在自然界中传播，它们决定了西尼罗河热的可能分布范围——从赤道地区到温带地区。目前，已从40多种蚊子中分离出西尼罗河热病毒，这些蚊子不仅来自喜马拉雅蚊属，还来自伊蚊属、按蚊属等。特定蚊种在特定地区疫情发展中的作用尚不明确。俄罗斯科学家的研究已证实，软蜱和硬蜱是西尼罗河热自然疫源地的感染者。

同人鸟类可能在病毒的保存和传播中发挥了额外的作用。1999年，纽约爆发西尼罗河热，导致动物园内乌鸦和珍禽大量死亡；2000-2005年，这场流行病蔓延至美国各地。2000年以色列疫情爆发之前，1998-2000年农场鹅群中也曾发生过一场流行病。1996年秋季，布加勒斯特地区约40%的家禽体内有西尼罗河热病毒抗体。家禽和城市鸟类，加上“城市”嗜鸟和嗜人蚊子，可以形成所谓的西尼罗河热城市疫源地或人源疫源地。

描述了哺乳动物的疾病，特别是马的流行病（从几十例到几百例）。

由于2002-2005年美国西尼罗河热发病率高，出现了血液和器官接受者感染西尼罗河热的病例。

在气候温和的国家，由于携带该病的蚊子活动，该病具有明显的季节性。在北半球，发病始于7月底，在8月底至9月初达到高峰，并在10月至11月随着寒冷天气的到来而停止。

人类对西尼罗河热的易感性似乎很高，感染过程以亚临床性为主。一旦感染西尼罗河热，就会留下明显的免疫力。这体现在：在高流行地区（例如埃及），低龄儿童也会发病，超过50%的人口体内都存在抗体；而在低流行地区的国家，人口免疫力水平低于10%，主要发病者是成年人，尤其是在俄罗斯南部地区（伏尔加格勒和阿斯特拉罕地区、克拉斯诺达尔边疆区和斯塔夫罗波尔边疆区）。

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什么原因导致西尼罗河热？

西尼罗河热是由西尼罗河热病毒引起的，该病毒属于黄病毒科黄病毒属，基因组为单链RNA。

病毒复制发生在受感染细胞的细胞质中。西尼罗河热病毒具有显著的变异性，这是由于其遗传信息复制机制的不完善所致。最大的变异性体现在编码包膜蛋白的基因上，这些蛋白负责病毒的抗原特性及其与组织细胞膜的相互作用。在不同国家和不同年份分离的西尼罗河热病毒株之间没有遗传相似性，且毒力各异。“老”毒株组主要在1990年之前分离，与严重的中枢神经系统病变无关。“新”毒株组（以色列-1998/纽约-1999、塞内加尔-1993/罗马尼亚-1996/肯尼亚-1998/伏尔加格勒-1999、以色列-2000）与大规模和严重的人类疾病有关。

西尼罗河热的发病机制是什么？

西尼罗河热的研究尚不充分。目前认为病毒通过血源性传播，导致血管内皮损伤和微循环障碍，并在某些情况下引发血栓出血综合征。已证实病毒血症是短期和非重症的。西尼罗河热发病机制的主要因素是脑膜和脑组织的损伤，导致脑膜和全身脑部综合征以及局灶性症状。患者通常在发病后7-28天因脑组织水肿、脑干结构错位、神经细胞坏死和脑干出血等原因导致生命功能受损而死亡。

西尼罗河热的症状有哪些？

西尼罗河热的潜伏期为2天至3周，最常见为3-8天。西尼罗河热起病急，体温升高至38-40°C，有时会持续数小时以上。体温升高伴有剧烈寒战、剧烈头痛、眼球疼痛，有时伴有呕吐、肌肉疼痛、腰痛、关节疼痛以及严重的全身乏力。即使在短期发热的情况下也会出现中毒症状，体温恢复正常后，乏力症状会持续很长时间。除上述症状外，由“老”毒株引起的西尼罗河热最典型的症状包括巩膜炎、结膜炎、咽炎、多发性淋巴结肿大、皮疹和肝脾综合征。消化不良（无疼痛综合征的肠炎）很常见。中枢神经系统损害（例如脑膜炎和脑炎）很少见。西尼罗河热通常为良性病变。

如何诊断西尼罗河热？

西尼罗河热的临床诊断存在诸多问题。在西尼罗河热流行的地区，6月至10月期间出现的任何流感样症状或神经感染病例均可能被怀疑为西尼罗河热，但只能通过实验室检查确诊。在疫情爆发期间，诊断可基于以下临床和流行病学数据，且确诊条件较为明确：该疾病与蚊虫叮咬、外出旅行、居住在开放水域附近有关；疫情爆发期间没有反复病例；该疾病与食用食物和开放水域水有关；温暖季节该地区神经感染发病率上升。

西尼罗河热如何治疗？

由于抗病毒药物的有效性尚未得到证实，西尼罗河热的治疗采用综合疗法。为了对抗脑高压，成人每日服用20-60毫克呋塞米，以维持正常循环血容量。随着脑水肿症状的加重，可开具10%浓度的甘露醇溶液，剂量为0.5克/公斤体重，快速给药10分钟，然后静脉注射20-40毫克呋塞米。对于严重病例（昏迷、呼吸衰竭、全身性癫痫发作），可加用地塞米松（地塞米松），剂量为0.25-0.5毫克/公斤体重/天，持续2-4天。通过静脉输注多离子溶液（“trisol”溶液）进行解毒和补充体液流失。极化混合物和胶体溶液（10%白蛋白溶液、冷浆、流变性葡糖苷、流变性葡聚糖）以2:1的比例混合。每日最佳输液量（包括口服和管饲）成人为3-4升，儿童为100毫升/公斤体重。

如何预防西尼罗河热？

预防西尼罗河热的措施包括减少蚊子数量，即在市区及周边地区以及乡村娱乐中心、医疗中心和儿童营地附近的蚊子孳生地进行灭蚊处理。城乡住宅和公共建筑的地下室需进行灭虫处理。处理可在流行季节外进行，以消灭在成虫期越冬的蚊子。建议降低同居鸟类（乌鸦、寒鸦、麻雀、鸽子、海鸥等）的种群密度。西尼罗河热的公共预防措施是根据流行病学指征，在定期流行病学监测和地区检查的基础上实施的。

非特异性个人预防措施包括在流行期（6月至10月）使用驱蚊剂和穿着防蚊衣物，在蚊虫活动高峰期（傍晚和清晨）尽量减少户外活动时间，使用纱窗，并选择蚊虫最少的地方休息。在流行地区，对当地居民和游客开展健康教育工作至关重要。