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膝关节外侧韧带撕裂：原因、症状、诊断和治疗
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
ICD-10代码
S83.4 膝关节（内/外）侧副韧带扭伤和断裂。
什么原因导致膝关节外侧韧带撕裂？
膝关节外侧韧带断裂的发生是间接损伤机制——胫骨向内或向外过度偏斜，而偏斜侧对侧的外侧韧带撕裂。
膝关节外侧韧带撕裂的症状
患者担心膝关节疼痛和不稳定，并且疼痛是局部的——在破裂的部位。
膝关节外侧韧带断裂的诊断
病史
特征性创伤史。
检查和体检
关节肿胀，轮廓平滑。伤后2-3天，出现瘀伤，有时面积较大，并向下延伸至胫骨。检查发现游离液体（关节积血）：髌骨震颤和滚动的阳性症状。触诊可见受损韧带突出部位局部疼痛。
如果外侧韧带断裂，应注意胫骨过度向损伤韧带对侧偏移。例如，如果怀疑内侧韧带断裂，医生会用一只手固定患者膝关节外侧，另一只手将胫骨向外偏斜。如果胫骨向外偏斜的程度明显高于健康腿，则提示内侧韧带断裂。检查时，应将患者的膝关节伸直。如果损伤严重，则应在膝关节腔内注射普鲁卡因并进行麻醉后进行这些检查。
急性期过后，患者仍会出现膝关节不稳定（“脱臼”），迫使患者通过包扎或佩戴特制膝关节支架来加强关节活动。逐渐地，肢体肌肉萎缩，并出现变形性膝关节病的症状。
实验室和仪器研究
如果已出现变形性膝关节病，可使用诊所提供的设备进行X光检查，以确诊临床症状。X光片可清晰显示受伤侧关节间隙增宽。
[ 膝关节外侧韧带断裂的治疗
住院指征
损伤急性期的治疗在医院进行。
膝关节外侧韧带断裂的保守治疗
如果仅一侧外侧韧带断裂，则采用保守治疗。穿刺膝关节，清除积血，向关节腔注入25-30毫升0.5%普鲁卡因溶液。石膏固定5-7天（直至水肿消退），然后从腹股沟皱襞至指尖，在功能有利的位置固定一个圆形石膏模型，胫骨过度偏向病变侧（矫形过度）。从第三天开始，建议进行超高频（UHF）和静态体操。制动持续6-8周。止血后，开始恢复性治疗。
膝关节外侧韧带断裂的手术治疗
膝关节侧副韧带的手术修复方法有多种。
胫侧副韧带整形手术。胫侧副韧带断裂比腓侧副韧带断裂更常见。胫侧副韧带断裂常合并内侧半月板和前交叉韧带损伤（特纳三联征）。
过去，坎贝尔手术常用于胫骨侧副韧带断裂时恢复膝关节的稳定性。该手术使用的材料是一条大腿阔筋膜。
随后，提出了多种胫侧副韧带的手术修复方法：皱褶术、用拉夫桑进行韧带整形手术、保留肌腱。
1985年，AFKrasnov和GPKotelnikov开发了一种新的韧带自体移植方法。
在压痛肌下三分之一处的投影处的软组织上做切口，并分离其肌腱。
在股骨内上髁区域，形成骨-骨膜瓣，并将肌腱移至其下方。然后将其缝合至入口和出口处的骨膜上。用骨缝线加固瓣膜。缝合伤口。
将圆形石膏从指尖固定至大腿上1/3处，持续4周。膝关节屈曲角度为170°。
该手术与以往手术相比，创伤更小，操作更简便。骨膜瓣下的移植物通过肌腱固定术牢固固定，这已由 A.F. Krasnov（1967 年）的临床和实验证实。胫骨处的第二个固定点保持自然。
腓侧副韧带整形手术。对于慢性病例，腓侧副韧带断裂的膝关节稳定性可通过自体或异种材料进行整形手术来恢复。通常情况下，自体整形手术是首选。例如Edwards手术，该手术利用大腿阔筋膜皮瓣重建韧带。
除了已知的腓侧副韧带断裂整形手术方法外，GP Kotelnikov（1987）提出的腓侧副韧带自体移植术也得到广泛应用。该术式适用于代偿性及亚代偿性膝关节不稳定患者的腓侧副韧带断裂。对于失代偿性不稳定患者，由于大腿肌肉急剧萎缩，不宜采用阔筋膜移植。
从大腿宽筋膜切取3x10厘米的移植物，其基部位于外髁。在股骨上髁区域，形成骨膜瓣，其基部位于移植物宽度的后方。
在腓骨头上方作第二个3-4厘米长的纵切口。在切口内沿前后方向形成一个通道，同时注意损伤腓总神经的风险。将移植物置于瓣膜下方，拉伸并穿过通道。在入口和出口处缝合。骨-骨膜瓣膜用骨缝线固定。将筋膜游离端缝合到移植物上作为复制品。将伤口缝合牢固。用石膏绷带从指尖到大腿上1/3处，膝关节处以165-170°角包扎，持续4周。