胃泌素瘤

早在 1901 年，人们就注意到与胰腺肿瘤相关的十二指肠溃疡的异常严重病程，但直到 1955 年，这种组合才被确定为一种独立的综合征，称为溃疡性溃疡素质综合征（或根据描述它的作者的说法，称为 Zollinger-Ellison 综合征）。

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原因 胃泌素瘤

目前，已报道约有500例患者被确诊为肿瘤性溃疡综合征。该病的病因是高胃泌素血症。高胃泌素血症会持续刺激胃壁细胞的功能。胃液分泌过多，伴随高浓度的盐酸，是该综合征大部分症状的诱因，首先是胃肠道黏膜溃疡。

溃疡最常位于十二指肠球后段，但也可从食道至回肠观察到。近四分之一的患者有多发性溃疡。即使在迷走神经切断术和多次胃部手术（吻合口消化性溃疡）后，溃疡仍易复发，这也与胃液分泌过多有关。该病的另一个特点是并发症发生率高于普通消化性溃疡：出血、穿孔、狭窄。几乎所有患者均有严重的疼痛综合征。由于胃中酸性物质大量涌入，小肠上段pH值发生变化，导致腹泻，胰腺和肠道酶失活，导致脂肪泻。

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症狀 胃泌素瘤

溃疡性综合征的症状群可能是胃窦G细胞增生的结果，这种增生被称为“假性卓-艾综合征”。超过60%的胃泌素瘤为恶性，且大多数伴有转移。在近40%的患者中，胃泌素瘤是I型多发性内分泌肿瘤综合征的一部分。甲状旁腺腺瘤最常被检测到。

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診斷 胃泌素瘤

胃液检查在很大程度上决定了胃泌素瘤的诊断。溃疡性结肠炎综合征患者的特征是夜间12小时盐酸分泌量超过100毫当量，每小时基础盐酸分泌量超过15毫当量。

另一项指标是每小时基础胃泌素分泌量与每小时组胺刺激胃泌素分泌量的比值，大多数患者的该比值超过0.6。免疫反应性胃泌素的分泌具有特别重要的诊断意义。如果其水平超过300 ng/ml，则很可能患有胃泌素瘤。

放射学检查除了可发现局部溃疡外，还常可见因增生而导致的胃黏膜粗糙皱褶和大量胃内容物。局部诊断胃泌素瘤时，可采用血管造影法，但该方法对略多于一半的患者有效。胃泌素瘤的特点是其常为多发性且异位，通常位于胃壁和十二指肠，靠近胰腺本身。

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治療 胃泌素瘤

卓-艾综合征的治疗以手术为主。无论是否发现或切除胃泌素瘤，胃切除术均被认为是首选手术，其目的是切除效应器官，因为无法确定肿瘤组织是否完全切除或是否存在转移。胃泌素瘤的药物治疗无效。使用抗酸药和抗胆碱能药物只能缓解症状。近年来，组胺H2受体拮抗剂甲硫胺素已被用于治疗，并取得了良好的效果。