儿童行为障碍

本节包括一组行为障碍，其特征是持续性的反社会、攻击性或反抗行为，达到明显违反适合年龄的社会规范的程度。

诊断依据的行为示例包括：过度打架或扰乱秩序的行为；虐待他人或动物；严重毁坏财物；纵火、偷窃、撒谎、逃学或离家出走；异常频繁且严重的脾气暴躁；反抗、挑衅行为；持续、明显的不服从。以上任何一项，如果严重，都足以构成诊断，但单独的行为不足以构成诊断。

鉴于行为障碍的异质性和复杂的形成机制，诊断时必须进行个体检查，以确定致病因素，并确定生物因素和社会心理因素的具体权重。这是精神科医生的职责所在。儿科医生应该了解行为障碍的主要类型及其临床特征，并区分主要的社会化和非社会化形式。

在过渡到ICD-10之前，国内精神病学中存在的行为障碍综合征的分类采用VV Kovalev（1985）提出的多轴分类法。该分类包括以下几个轴：

• 社会心理；
• 临床和精神病理学；
• 个人动态。

社会心理学方法可以将各种形式的行为归类为越轨行为，即偏离特定社会因道德和伦理原因而接受的形式的行为。

临床精神病理学方法将偏差行为分为病理性行为（根据ICD-10，非社会化）和非病理性行为（根据ICD-10，社会化）。将偏差行为归类为病理表现的主要标准（VV Kovalev，1985）：

• 存在病理特征综合征（受试者存在病理特征）；
• 在主要微社会群体之外表现出越轨行为；
• 行为障碍与神经障碍（情绪低落，睡眠和食欲障碍，焦虑等）的组合；
• 具有人格病态转变倾向的偏差行为动态。

人格动力轴使我们能够将行为障碍分为人格动力的三种主要表现形式 - 反应（性格，病理性格），发展（在长期处于异常社会心理环境中的过程中人格的社会心理变形或在体质核精神病的个体发生过程中的形成）和状态（形成的精神病和性格强调）。

非社会化行为障碍

ICD-10代码

F91.1 不社会化品行障碍。

一种行为类型，其特征是持续的反社会行为或攻击性行为，以及儿童与其他儿童和成人的关系严重中断。

这些行为障碍与俄罗斯精神病学中关于异常行为病理形式的概念相符。异常行为病理形式通常以类型学变体的形式表现出来。

• 一种以情感兴奋性增高为主要特征的类型学变体。该行为障碍的主要表现是情绪兴奋、易怒、倾向于通过攻击性行为（打架、侮辱）释放情感，以及随后的身心衰弱。其特征是表现出积极抗议，以及与教师或家长施加的限制和禁令相关的对抗行为。在这种情况下，儿童要么积极抗议学校制度，要么拒绝上课。
• 以精神不稳定为主的类型学变体的特征是，受暗示性增强，行为对外部条件的依赖，主要为了获得快乐，有撒谎和偷窃的倾向，并且容易开始吸毒。
• 以性欲紊乱为主的类型学变体最常见的症状包括逃跑、流浪和攻击性施虐障碍。漂泊狂倾向通常与性欲紊乱相结合，并常表现为性变态。在女孩中，性欲脱抑制是此类变体行为病理学的主要表现。
• 冲动-癫痫样变体表现为长时间强烈的情感爆发，有时无缘无故，并伴有攻击性行为，并缓慢地从阴郁-愤怒情绪中恢复，报复心强，固执己见，并采取积极抗议的反应。在带有烦躁不安色彩的情绪波动背景下，残酷的反社会行为通常被视为恶意攻击性情感的表现。

治疗

援助在住院和门诊精神病护理（医院、半医院、药房）以及拥有提供医疗服务许可证的非精神病机构（儿童诊所的医疗和心理办公室、心理、医疗和社会支持中心）提供。

社会化品行障碍

ICD-10代码

F91.2 社会化行为障碍。

包括群体行为障碍；群体犯罪；团伙犯罪；伙同他人偷窃。

这种行为障碍的特征是持续的反社会和攻击性行为，通常发生在那些能够很好地融入同龄群体的儿童身上。它们与非社会化行为障碍的主要区别在于，儿童与同龄人之间是否建立了良好且长期的关系。它们与俄罗斯精神病学中关于非病理性异常行为的现有概念相符。

治疗

为从事困难儿童和青少年矫正和教育工作的开放和封闭式非医疗机构（针对社会适应不良儿童和青少年的专门学校、教育和教育综合体）提供援助。

对立违抗行为障碍

ICD-10代码

F91.3 对立违抗性障碍。

这种行为障碍的定义是，存在消极、敌对、挑衅、挑衅行为，超出了相似社会文化条件下同龄儿童的正常行为水平，并且不存在更严重的违反法律或侵犯他人权利的反社会或攻击性行为。

这种障碍常见于10岁以下儿童。在年龄较大的儿童中，这类障碍通常伴有反社会或攻击性行为，其程度远超公开的反抗、不服从或残暴。

治疗

开放的心理和医疗机构（心理、医疗和社会支持中心、医学心理学家儿童咨询中心、儿童诊所的医疗和心理办公室）提供援助。