痴呆症患者的行为障碍

痴呆症患者常有对自己和他人有潜在危险的行为，这也是50%患者接受家庭护理的主要原因。这些患者的行为包括徘徊、烦躁不安、尖叫、打架、拒绝治疗、抵抗工作人员、失眠和流泪。伴随痴呆症的行为障碍尚不十分清楚。

关于患者的哪些行为可以归类为行为问题的意见在很大程度上是主观的。容忍度（可以容忍看护者的哪些行为）在某种程度上取决于患者的既定习惯，尤其是安全性。例如，如果患者处于安全的环境中（家中的所有门都装有锁和警报器），徘徊可能是可以接受的，但如果患者离开疗养院或医院，徘徊可能是不可接受的，因为这可能会打扰其他患者或干扰设施的正常运转。许多行为问题（包括徘徊、重复提问和接触问题）在白天对他人来说不那么严重。日落（日落和傍晚时行为问题加剧）或真正的昼夜行为变化是否显著目前尚不清楚。在疗养院中，12-14％的痴呆症患者晚上的行为问题比白天更多。

痴呆症行为障碍的病因

行为障碍可能是由与痴呆症相关的功能障碍引起的：控制行为的能力下降、对视觉和听觉线索的错误解释、短期记忆力下降（例如，患者反复要求已经收到的东西）、表达需求的能力下降或丧失（例如，患者因为孤独、害怕或寻找某人或某物而四处游荡）。

痴呆症患者通常难以适应机构环境。许多老年痴呆症患者在被转移到限制性更强的环境中时，其行为问题会逐渐出现或恶化。

躯体问题（如疼痛、呼吸困难、尿潴留、便秘、处理不当）可能加剧行为问题，部分原因是患者无法与他人充分沟通。躯体问题可能导致谵妄，而谵妄与原有痴呆症叠加，可能会加重行为问题。

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痴呆症行为障碍的症状

更好的方法是对行为障碍进行分类并具体描述，而不是将其标记为“行为激越”，因为“行为激越”这个术语过于笼统，几乎没有用处。应记录具体的行为方面、相关事件（例如，进食、如厕、用药、就诊）及其发生和结束时间，以帮助识别患者整体行为的变化或评估其严重程度，并方便制定治疗策略。如果行为发生变化，应进行体格检查以排除身体疾病和不当处理，同时应考虑环境因素（包括照护者的变化），因为它们可能是导致行为变化的根本原因，而非患者病情的真正变化。

由于其治疗不同，必须识别精神病性行为。妄想和幻觉的存在提示精神病。妄想和幻觉必须与定向障碍、焦虑和意识混乱相鉴别，这些症状在痴呆症患者中很常见。不伴有偏执的妄想可能与定向障碍混淆，而妄想通常是固定的（例如，患者反复将精神病院称为监狱），而定向障碍则是变化的（例如，患者将精神病院称为监狱、将餐馆称为房屋）。

痴呆症行为障碍的治疗

痴呆症行为障碍的治疗方法存在争议，尚未得到充分研究。目前主要采用支持治疗，但也可采用药物治疗。

影响环境的活动

患者的环境应足够安全灵活，以适应其行为而不会造成伤害。如果患者出现需要帮助的迹象，应安装门锁或报警系统，这有助于确保容易走失的患者安全。灵活的睡眠模式和睡眠区域的组织可以帮助失眠患者。用于治疗痴呆症的干预措施通常也有助于最大限度地减少行为障碍：提供时间和地点的引导，在开始护理前解释护理需求，鼓励身体活动。如果机构无法为个别患者提供合适的环境，则需要将患者转移到优先接受药物治疗的机构。

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对护理人员的支持

了解痴呆症如何导致行为问题以及如何应对行为问题，可以帮助家属和其他照护者更好地照顾患者，并更好地应对压力。学习如何应对可能非常严重的压力环境至关重要。

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药物

当其他方法无效且为了患者安全必须使用药物时，可使用药物治疗。应每月评估是否需要继续药物治疗。应选择能够纠正最持久行为障碍的药物。抗抑郁药最好是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，且仅用于有抑郁症状的患者。

尽管抗精神病药物已被证实仅对精神病患者有效，但仍经常被使用。对于其他患者（无精神病），成功率不高，且存在副作用的风险，尤其是锥体外系疾病。患者可能出现迟发性运动障碍或迟发性肌张力障碍；即使减少剂量或完全停药，这些疾病通常也不会改善。

抗精神病药物的选择取决于其相对毒性。常规抗精神病药物，例如氟哌啶醇，镇静作用相对较弱，抗胆碱能作用也较弱，但更容易引起锥体外系症状；硫利达嗪和替沃噻吨的锥体外系症状较少，但镇静作用更强，抗胆碱能作用也比氟哌啶醇更强。第二代（非典型）抗精神病药物（例如奥氮平、利培酮）的抗胆碱能作用较弱，引起的锥体外系症状也比常规抗精神病药物少，但长期使用这些药物可能会增加高血糖和全因死亡的风险。对于患有痴呆相关精神病的老年患者，这些药物还会增加脑血管意外的风险。

如果使用抗精神病药物，应以小剂量（例如，奥氮平 2.5-15 mg，口服，每日一次；利培酮 0.5-3 mg，口服，每 12 小时一次；氟哌啶醇 0.5-1.0 mg，口服、静脉内或肌肉注射）和短时间给药。

抗惊厥药，例如卡马西平、丙戊酸、加巴喷丁和拉莫三嗪，可用于控制无法控制的躁动发作。有证据表明，β受体阻滞剂（例如普萘洛尔，起始剂量10毫克，逐渐增加至每日两次，每次40毫克）对某些精神运动性躁动患者有效。在这种情况下，应监测患者是否出现低血压、心动过缓和抑郁症状。

镇静剂（包括短效苯二氮卓类药物）有时会短期使用来缓解焦虑，但不建议长期使用。