格子骨恶性肿瘤：病因、症状、诊断和治疗

绝大多数情况下，筛骨恶性肿瘤为未分化上皮瘤，起源于筛骨迷路的某一部分。这些肿瘤会转移到远处的骨骼和肺部。肉瘤在该区域很少见。在发展的第一阶段，肿瘤首先填充筛骨的整个细胞间隙，破坏细胞间隔，然后扩散至鼻腔、其他鼻旁窦和眼眶。在潜伏期，这些肿瘤几乎不会以任何方式显露出来，也无法获得令人信服的放射影像学数据来表明其存在。再加上潜伏期肿瘤没有任何症状，因此不难理解为什么筛骨恶性肿瘤在潜伏期几乎从未被发现。这些肿瘤体积较小，不像上颌骨肿瘤那样不透射线，因此，即使出现任何临床症状，也常常被误诊为普通性筛窦炎，通常是慢性息肉性筛窦炎，尤其是在伴有“伴随息肉”的情况下。切除息肉并通过鼻内开口打开筛窦迷路并刮除前部细胞并不能改善病情；相反，息肉会迅速复发，随之而来的是肿瘤组织。

在这些病例中，筛窦切除术中出血较多通常不会引起注意，因为在普通的炎症过程中，这种手术干预也常常会导致大量出血。但后者与“癌性”肿瘤的区别在于，在普通的炎症过程中，术后出血很快会止住；而在恶性肿瘤的情况下，即使在筛窦迷路“根治性”刮除术后，出血仍会持续很长时间，通常需要后鼻腔填塞。另一个应提醒外科医生注意筛窦迷路中存在恶性肿瘤的特征性体征是：在普通的筛窦炎中，大部分小梁保留，刮除细胞时会听到特征性的嘎吱声；在恶性肿瘤的情况下，勺子可以自由地插入受肿瘤侵袭的腔内，腔内充满了易于破坏的肿块。

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筛骨恶性肿瘤的症状

如果肿瘤达到一定大小并超出筛窦迷路，则会出现明显的筛骨恶性肿瘤的主观和客观症状，表现为鼻腔及周围组织恶性损害综合征。在此阶段，还会出现筛骨肿瘤损害的放射学征象，包括鼻筛窦区域单侧强阴影，以及邻近窦和眼眶骨壁完整性的破坏。

筛骨恶性肿瘤的诊断

筛骨恶性肿瘤的鉴别诊断与垂体肿瘤、鼻咽部幼年性血管纤维瘤、特异性肉芽肿、慢性干酪性蝶窦炎等进行。

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筛骨恶性肿瘤的治疗

筛骨恶性肿瘤的治疗与上颌窦上部结构肿瘤一样，采用综合治疗，且主要为姑息治疗。

恶性筛窦肿瘤的预后如何？

筛骨恶性肿瘤由于肿瘤发现较晚，通常预后不良，尤其是筛骨板破坏、肿瘤侵入前颅窝以及侵入眼球后区域（即中颅窝）时。