外部过滤和青光眼

外部滤过是指滤过垫壁上出现小孔，导致眼内液流出，滤过垫外表面与内腔直接连通。术中使用抗代谢药物是发生外部滤过的一个危险因素。

外滤过形成的机制：缺血性滤过垫被拉伸，并被大量瘢痕组织包围，限制房水的流入，使其超出其极限。滤过垫局部扩张。当组织被拉伸超过最大可能阈值时，形成牵引孔。

判断外部滤过的最佳方法是将荧光素涂抹于眼球表面，并在配有蓝色钴滤光片的裂隙灯下进行检查。赛德尔试验阳性表示眼内液体从开口处流出时，染料颜色变为黄绿色。有时，只有轻压眼球才能检测到外部滤过。

外部滤过会增加感染性并发症和眼内炎的风险，因此及早发现和治疗至关重要。谨慎的手术操作对于降低手术过程中外部滤过的风险至关重要。应特别注意小梁切除术、结膜缝合的技巧、手术时间、抗代谢药物的给药部位和冲洗，并在激光松解缝线时谨慎操作。

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外部过滤处理

保守治疗

改善修复过程的方法的优点在于，它们可以保护患者免于手术干预。其缺点在于，如果方法无效，滤过性病变可能会复发。这些治疗方法并非手术，但每种方法都有各自的风险因素。

• 使用18毫米软性隐形眼镜2周。
• 使用甲基丙烯酸丁酯胶水和硅胶盘。
• 将自体血液引入过滤垫。
• 压缩缝合线的应用。

手术治疗

有以下选项可供选择。

• 结膜复位术已被证明是一种非常有效的技术。对于迟发性外滤过性视网膜病变患者，接受结膜复位术治疗的患者，其最终疗效优于接受保守治疗的患者，且严重眼内感染发生率更低。
• 游离结膜移植。游离结膜自体移植是减少滤过垫并恢复其功能的安全有效的方法。

患者应注意，修复后可能需要药物或手术来控制术后眼压。羊膜。如果外科医生认为可用的结膜组织有限（例如由于变薄或瘢痕形成）或已经存在一定程度的上睑下垂，羊膜移植是一种替代治疗选择。下文描述的技术与Budenz等人的技术略有不同。在该技术中，移植片被折叠，使基底层位于外侧，基质层位于内侧。

羊膜缝合技术。

• 缺血滤过垫周围的结膜被分离。
• 旧的缺血过滤垫被移除。
• 他们取出捐赠者的羊膜并将其折叠起来。
• 用 9-0 尼龙将移植片的前缘与角膜缘的角膜部分缝合在一起。
• 将羊膜的后缘放置在游离的、分离的结膜前部下方。
• 使用 8-0 Vicryl 缝线将移植物牢固地缝合到患者游离结膜的前缘。
• 在角膜缘区域，将 9-0 尼龙压缩缝合线放置在移植物的前缘。
• 使用荧光试纸检查整个区域的外部过滤情况。
• 1个月后即可拆除前部加压缝线。

该技术的变体也可用于游离结膜移植，仅添加从目标区域移除组织的步骤，而不折叠游离移植物。Badens 等人在一项关于羊膜移植的研究中，并未提供一种有效的替代结膜移植来矫正青光眼滤过垫的方法。羊膜移植存活时间的累积数据分别为 6 个月 81%、1 年 74% 和 2 年 46%。在整个观察期内，移植结膜的总体存活率为 100%。Badens 等人在他们的研究中发现羊膜移植的效果不如标准结膜移植。然而，他们的结果表明，在某些情况下使用羊膜可以成功，这表明在特定情况下存在治疗外部滤过的其他方法。此外，如果羊膜移植失败，可以选择结膜移植。甚至手术技术的修改也是可能的，这会影响最终结果。后一种说法需要通过随机临床试验来证明，以便与Badens等人的数据进行比较，当然，还需要时间的检验。