脱发：原因、症状、诊断、治疗

脱发（秃顶）是指头部、面部以及较少见的躯干和四肢毛发的病理性脱落。

瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发有所区别。瘢痕性脱发是由于红斑狼疮、假糙皮病、小拉苏尔综合征、毛囊黏蛋白沉积症等疾病引起的炎症、萎缩或瘢痕形成，导致毛囊被破坏而发生的。

非瘢痕性脱发是指没有先前的皮肤损伤（斑秃、雄激素性脱发、无瘢痕性脱发、休止期脱发）的情况。

斑秃的特征是头皮和面部出现椭圆形或圆形的秃斑。据美国研究人员称，到50岁时，约有1%的美国人口至少患过一次斑秃，约有0.1%的总人口至少经历过一次脱发。这种疾病在男性和女性中均等发病，在所有种族中均有分布，并且在各大洲的分布相对均匀。

脱发的病因和发病机制。迄今为止，该疾病的病因仍存在争议，所有正在考虑的观点（神经、免疫、内分泌等）都有同等存在的权利。

大多数作者认为毛囊损伤是一种自身免疫机制。已有研究发现，脱发患者T淋巴细胞和B淋巴细胞含量发生变化，免疫复合物增多，毛囊周围淋巴细胞浸润，并存在针对毛囊的抗体。斑秃常与其他自身免疫性疾病（桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、白癜风、自身免疫性多腺体综合征等）合并存在。

脱发症状。脱发可分为局灶性脱发、次全性脱发、全秃和普遍性脱发。局灶性脱发患者头发逐渐脱落，秃斑在数周或数月内形成。脱发可能不明显，患者不易察觉。患处的头发会在一段时间后恢复生长，但同时也会出现新的秃斑。秃斑处的皮肤通常没有变化。部分患者在发病初期，秃斑处会出现轻微发红，并伴有瘙痒、灼热和皮肤感觉过敏。随后，发红消失，脱发的皮肤恢复正常颜色或象牙色。秃斑呈椭圆形或圆形，单个或多个。秃斑周围毛发不稳定，轻轻拉扯（毛发脱落区）时，毛发会成小团脱落。这一诊断体征是疾病进展阶段的特征。无毛皮肤上可见空洞的毛囊。病变沿边缘扩展，相邻的病变融合成一个大的病变。病变大小从几毫米到几厘米不等。在疾病的稳定期，可见断裂、短小、深色的毛发，这可能导致诊断错误。秃斑经过一段时间后，即使不治疗，也会自行消退，这对应于退化期。秃斑可局限于头皮、眉毛、睫毛、阴部、胡须和胡须区域。有时脱发会发展为恶性过程。在这种情况下，秃斑的大小和数量都会增加。所有头发都会脱落：头皮、面部、躯干和四肢的毳毛，即出现部分脱发、全脱发和全身脱发。

次全脱发的脱发进展缓慢，秃斑逐渐增大，头皮上的粗毛脱落。在枕骨、太阳穴区域以及某些皮肤区域，残留着毳毛和短毛，这些区域的细小、褪色的单根毛发，轻轻拉动其游离端即可脱落。

全秃发病发展迅速，即在1-2个月内，头部和面部的头发完全脱落。这种类型的脱发伴有各种神经系统疾病。

在普遍性脱发中，不仅头皮和面部有脱发，躯干和四肢也有脱发，指甲（甲剥离、顶针症状、纵横条纹、脆性增加）和神经系统状态（植物神经血管性肌张力障碍、神经症候群）也会发生变化。

鉴别诊断。脱发应与中毒性脱发、梅毒性脱发、皮肤癣菌病（毛癣菌病、小孢子虫病）引起的脱发、拔毛癖相鉴别。

脱发的治疗。戒除不良习惯（例如饮酒、吸烟）和伴随疾病。对于局部脱发，可使用刺激物（例如二硝基氯苯、胡椒酊等），这些刺激物可诱发人为的过敏性接触性皮炎。外部光化学疗法、强效和超强效皮质类固醇外用以及皮损注射皮质类固醇均具有良好的治疗效果。对于部分脱发、全脱发和全身脱发，建议使用全身皮质类固醇或光化学疗法 (PUVA)。然而，停用皮质类固醇后，病情经常复发。由于副作用，长期使用类固醇并不理想。对于所有类型的脱发，除上述疗法外，建议联合使用维生素、生物刺激剂和微量元素。

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