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糖尿病患者腿部的营养性溃疡
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
为什么糖尿病常常伴有身体溃疡的形成，又为何溃疡如此难以消除？关于糖尿病溃疡的形成，确实存在许多疑问，医学上也完全能够解释。
糖尿病是一种复杂的疾病，其症状不仅表现为血糖升高，还会损害许多器官的功能，影响皮肤的神经支配和营养功能。不幸的是，这种疾病很难治疗，并且可能在同一部位复发。
[ 原因 糖尿病溃疡
糖尿病患者的主要障碍被认为是碳水化合物代谢机制紊乱——无论是在血细胞中还是在全身细胞结构中。在某些情况下，这种紊乱并不会以任何方式表现出来，直到出现糖尿病或其他继发性疾病（许多继发性疾病与糖尿病无关）的症状。这些继发性疾病可能包括中风、急性心脏病发作、视力功能急剧下降以及肾衰竭。溃疡最常见于2型糖尿病患者——很可能是因为这种疾病可以在组织代谢过程已经紊乱的情况下长期持续而没有任何症状。
医生指出，糖尿病溃疡形成的另一个重要原因是患者注意力不集中，忽视了医生改变饮食和生活方式的建议。不幸的是，尽管医生要求患者戒除不良习惯，但许多患者仍然继续吸烟和饮酒。
个人风险因素也发挥着重要作用。
發病
糖尿病溃疡的发病特点多种多样。其本质是：糖尿病是一种复杂的代谢病理，伴有胰岛素敏感性和胰岛素分泌功能障碍。1型糖尿病的发生是由于胰岛素分泌功能受损。2型糖尿病虽然没有出现这种典型症状，但胰岛素敏感性受损，导致身体无法正确利用胰岛素。
胰岛素是一种必需的蛋白质激素，直接参与葡萄糖的吸收和转化过程。如果组织对胰岛素的感知出现错误，就会引发一系列疾病，尤其是血液中的葡萄糖水平会升高。这反过来又会导致神经血管病变。
医生们用不同的术语来描述这些变化。例如，糖尿病引起的神经元损伤被称为“糖尿病神经病变”，而最小血管的病变被称为糖尿病血管病变。前者与后者都是系统性代谢过程衰竭的结果。
首先，这些疾病与血管壁有关，血管壁会变薄变脆。毛细血管会堵塞，大血管也会逐渐受到动脉粥样硬化的影响。然而，糖尿病溃疡并非在所有患者中都会出现，主要出现在那些忽视治疗、不听从医生建议、血糖水平不控制的患者身上。事实上，溃疡并非“突然”出现：它们的出现必须先有高血糖水平和酮症酸中毒状态。
溃疡的形成通常伴随湿疹或皮炎的出现。如果不及时治疗，溃疡会逐渐增大，甚至发展成坏疽。
症狀 糖尿病溃疡
溃疡是糖尿病常见的并发症之一，通常在发病后一段时间内出现。例如，失代偿期糖尿病患者，溃疡可能在一年内形成。
医学专家已经确定了溃疡出现的条件分类 - 这些是疾病的一个阶段，其特征是一组单独的症状：
- 溃疡前期，溃疡已开始形成，但患者几乎察觉不到。初期的最初症状可能如下：
- 受体敏感性降低（对疼痛和温度的敏感性变差）；
- 脚踝区域出现几乎难以察觉的疼痛，以及轻微灼烧和/或瘙痒的感觉；
- 脚踝部位出现轻微抽筋；
- 四肢肿胀（程度不同）；
- 皮肤颜色改变、色素沉着增加、发红或发蓝、出现血管图案。
- 初始临床阶段——在此阶段，患者已注意到一些早期症状，但并不总是认为有必要就医。然而，在此阶段进行治疗往往能带来最积极的预后。第二阶段的早期症状如下：
- 出现轻微皮肤缺损、糜烂；
- 形成难以治愈的溃疡。
- 临床症状明显阶段：
- 皮肤上层的破坏，溃疡上结痂的形成；
- 出现血性分泌物，然后化脓；
- 溃疡病变面积增大；
- 出现其他病变，其大小和损伤深度各不相同。
- 进步阶段：
- 小营养性溃疡转变为化脓性感染灶；
- 出现中毒症状（体温升高、发烧、头痛、虚弱）；
- 腿部疼痛加剧；
- 深层组织（直至骨骼）受损。
- 坏疽期——伴随肢体部分发生湿性坏疽。
糖尿病溃疡与其他损伤一样，会伴有疼痛，但在早期阶段，疼痛可能较为轻微，甚至难以察觉。随着病情恶化，症状在夜间尤为明显：出现瘙痒、痉挛，四肢感觉“充血”。
糖尿病患者的溃疡是什么样的？
起初，如果糖尿病溃疡形成前曾出现机械损伤，皮肤上可能会出现小伤口、抓伤或擦伤。然后，伤口开始出血，并随着时间的推移不断增大。当伤口感染时，就会引发外部感染和炎症过程：分泌物变成脓性分泌物，病变周围组织肿胀变红。
溃疡病变不断扩大，但起初患者并不会感到疼痛——这是组织神经支配受损的结果。
糖尿病溃疡几乎无法用常规方法治疗，这也是该疾病的典型症状。
形式
不同类型的糖尿病溃疡需要不同的治疗方法。当然，任何糖尿病营养性溃疡都是由于毛细血管网和神经纤维受损而发生的，但每种类型都有其自身的特征和特性，医生在制定治疗方案时会考虑到这些特征。因此，下肢溃疡分为以下几种类型：
- 糖尿病足部毛细血管性溃疡是由于毛细血管网络受损而引起的。这种病变是最常见的。
- 糖尿病引起的腿部静脉溃疡是由静脉系统疾病引起的。静脉溃疡通常见于长期未就医、未治疗糖尿病或治疗不当的患者。在这种情况下，溃疡最初不会出现在足部或脚趾上，而是影响腿部区域，或成为坏死过程发展的结果。
- 糖尿病患者腿部动脉溃疡是由于动脉管腔阻塞而形成的，这种情况通常伴有凝血功能障碍和动脉粥样硬化。凝血功能障碍会导致动脉受累部位下方局部组织快速坏死。
- 糖尿病化脓性溃疡是皮肤小伤口和划痕的微生物感染的结果。
有些类型的溃疡在糖尿病患者中更常见，而有些则不太常见。例如，足部和小腿溃疡是最常见的溃疡。
糖尿病患者足跟溃疡也很常见，绝大多数是由于足跟长期龟裂、老茧，或被坚硬尖锐的物体刺伤后形成的。有时，糖尿病患者即使是普通的刺伤也会导致溃疡。
糖尿病患者手指溃疡的发生，通常是由于穿着不舒适的鞋子，导致擦伤、水泡等损伤。这类损伤很难治疗，通常需要手术切除一根或多根手指。
糖尿病合并胃溃疡并非糖尿病的典型营养性病变，而是一种伴随病变。糖尿病特有的营养性溃疡通常发生在神经支配受损的区域，通常是下肢。然而，如果合并糖尿病，胃溃疡需要特别复杂的治疗，并需坚持合理的饮食。
糖尿病患者手部、身体或头部出现溃疡的情况极为罕见。只有在个别情况下，严重创伤（例如烧伤、撕裂伤、开放性骨折等）才会形成溃疡。由于生理特性，下肢血管网络比手臂血管更容易发生病理改变。因此，腿部通常最先受到影响。但也有例外，在诊断溃疡时必须考虑到这一点。
並發症和後果
溃疡本身是糖尿病的并发症，但皮肤伤口也会变得复杂——尤其是在发生继发感染时。
糖尿病溃疡的后果包括以下并发症：
- 丹毒 - 丹毒 - 是一种伴有严重中毒（链球菌组织损伤）的微生物皮肤感染；
- 淋巴结、淋巴管中的继发性炎症过程表明感染扩散；
- 败血症（坏疽发展背景下的全身中毒）。
并发症的严重程度取决于潜在病理的病程、营养障碍的持续时间和深度以及营养障碍的类型。许多患者不得不截肢部分或整个肢体——这种情况在疾病进展到晚期时会发生。
由于自行用药或对糖尿病溃疡治疗不当，常常会出现其他问题：
- 皮肤病，如湿疹或皮炎；
- 血管受损并随后出血；
- 厌氧菌感染、破伤风的发展；
- 关节损伤；
- 蝇蛆病是一种寄生虫病。
糖尿病溃疡需要认真对待。任何患者都应该意识到，忽视医生的建议可能会导致灾难性的后果，包括致残甚至死亡。
診斷 糖尿病溃疡
首先，医生会关注患者的症状。如果在糖尿病的背景下，患者出现腿部周期性麻木、疲劳加剧、肿胀、色素沉着等症状，那么就可以得出一些诊断结论。
患者还必须进行外部检查。除了溃疡本身的特征性表现外，还可以检测足部、踝部变形以及神经骨关节病。通过测试评估温度、触觉、本体感觉、疼痛和振动敏感性。检查腱反射。
检查时，还需注意皮肤颜色、肿胀情况以及关节病变。尤其需要注意溃疡的大小和位置、分泌物的性质、边缘的清晰度以及健康皮肤的状况。
以下测试是强制性的：
- 一般分析和血液生化（表明存在炎症，可以评估血液凝固功能的质量）；
- 一般尿液分析（显示肾功能变化）；
- 血糖水平测试。
仪器诊断包括放射性动脉造影、动脉循环多普勒检查和计算机毛细血管镜检查。
诊断程序通常包括血流淋巴血管造影、热成像和阻抗测量。
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治療 糖尿病溃疡
糖尿病营养性溃疡的局部治疗包括系统性溃疡清洁、伤口附近皮肤护理以及定期敷料。使用药膏需与主治医生商定。阅读本文，了解更多关于糖尿病溃疡治疗方法的信息。
預防
预防溃疡的关键在于遵从主治医生的建议。所有糖尿病患者都必须遵循这样的建议。
任何糖尿病患者如果不重视持续控制血糖水平，都可能出现溃疡。因此，预防首先包括恢复正常血糖水平并进行糖尿病维持治疗。
预防溃疡的其他同样重要的提示：
- 必须保持良好的足部卫生，及时正确地修剪指甲，防止真菌感染。
- 尽可能经常清洁、干燥和晾干鞋子非常重要——这是保持双脚健康的重要条件。
- 选择鞋子和袜子时，应特别注意其质量和尺寸，以避免脚上出现擦伤、水泡和老茧。
- 如果可能的话，有必要避免腿部过热和过度冷却，并且不要过度劳累。
- 建议定期检查足部、脚趾和脚踝，例如每天晚上。应特别注意是否存在外部损伤、刺伤、碎片。对于糖尿病患者，即使是这些轻微的损伤也可能导致溃疡。