涂片中的淋球菌

正常情况下，生殖道分泌物涂片中不应检出淋病病原体（淋病奈瑟菌）。这种传染性病原体会导致严重的泌尿生殖系统疾病，这些疾病往往伴有慢性病程、生育能力受损，甚至可能发展为淋球菌性败血症。涂片中检出淋球菌的情况并不少见。淋球菌是继衣原体之后第二常见的性传播感染。育龄女性中年轻女性的淋病无症状病程尤其危险。这类患者的感染很快就会并发盆腔器官炎症性疾病，如果不及时治疗，可能会导致持续不孕。

因此，如果涂片中发现淋球菌，就意味着必须采取紧急措施来中和感染并保护您的泌尿生殖系统。简而言之，您需要接受治疗。如果没有明显的疾病迹象，您可以重新进行涂片检查，但是，忽视这些令人不快的消息会让您花费更多。即使重新检查结果呈阴性，您也不必掉以轻心。使用抗菌药物治疗可能会因完全不同的原因影响结果，例如在检查前使用消毒剂洗手和上厕所。无论如何，都必须进行专业的医疗咨询。

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你怎么会被感染？

最可能的感染途径是任何形式的无保护性行为：生殖器接触、肛交、口交、爱抚（接触带有感染生殖器分泌物的粘膜即可感染；接触带有新鲜感染分泌物的手接触生殖器也容易感染）。垂直传播途径——即患病母亲在分娩过程中将病毒垂直传播给婴儿，也具有很高的感染风险。

淋病很少在日常生活中传播，因为病原体非常不稳定，在外部环境中会迅速死亡。但仍然不可能完全排除这种传播途径，尽管有必要完全忽略普遍接受的卫生标准，例如，只用一条浴巾或毛巾，并且不要等它干透。女性通过这种方式感染病原体的风险更大。女性通常在与受感染伴侣进行无保护的性接触时感染，感染率为85%，而男性感染率为30-40%。这得益于生殖器结构的解剖差异。

涂片中可检出淋球菌和滴虫，以及其他致病微生物——联合感染很常见，甚至比单一感染更为常见。同时，一些研究人员认为，滴虫感染的危险性在于其移动性以及携带其他病原体（尤其是淋球菌）并将其传播至更深层器官的能力。这些病例的症状可能难以辨认，但实验室诊断——经典的阴道（尿道）分泌物涂片、微生物菌群细菌培养，以及更现代的方法——聚合酶链式反应和抗体测定，将有助于明确诊断。

实践表明，绝大多数情况下，炎症都发生在感染原初侵入的部位。女性生殖器接触引起的感染主要集中在尿道和尿道旁通道、巴氏腺、阴道口、宫颈和肛门处。淋球菌直接侵入阴道壁（即阴道炎）在孕妇中更为常见，因为在此期间，阴道壁的多层鳞状上皮由于激素变化而发生结构变化，变得疏松，充满血管，从而有利于病原体的侵入。淋病上行性感染会感染输卵管、子宫和卵巢。对于男性来说，情况就比较简单了——原发性炎症集中在尿道。

生殖器外淋球菌感染局限于口腔粘膜和眼结膜。

一种极为罕见但可能的定位是由于病原体通过血液或淋巴管迁移（转移性形式）而出现在其他器官中。

这种疾病如何表现？

女性涂片检查中的淋球菌很可能是妇科医生进行预防性检查时意外发现的令人不快的发现。在女性中，用于研究的生物材料取自阴道、宫颈管和尿道的黏膜。必要时，还可以检查直肠、咽喉后壁、扁桃体和口腔的微生物群落。

大多数患者（约70%）的淋病无症状或症状轻微。症状平均在感染后三至五天内出现，但有时潜伏期可持续两周。主要表现为膀胱排空障碍（排尿困难）和黄白色阴道分泌物。

耻骨上方或侧腹部的持续性疼痛可能会使病情复杂化。如果感染上行至子宫、附件和盆腔腹膜，可能会出现粘脓性分泌物，并伴有血丝，月经周期紊乱。子宫会感到疼痛，触诊时可发现其增大和软化。附件可能被脓液堵塞，医生触诊时可能会误认为这些积液是肿瘤。腹膜会发炎，有发展为腹膜炎的危险。

出现此类症状并不直接表明存在淋球菌感染，但应作为检查的理由。

约三分之一的感染女性会出现急性症状，表现为大量脓性分泌物、外生殖器瘙痒肿胀、下腹部疼痛、尿频，并伴有严重不适，有时还会伴有高烧（38.5至40摄氏度）。如果女性决定“自我治疗”并服用抗生素，可能会暂时缓解症状，急性症状也会消失。然而，感染很可能会持续存在，发展为慢性疾病，并最终导致意想不到的严重并发症。

女性涂片中意外检出淋球菌，表明她已被感染，并成为淋病病原体的携带者。没有症状并不代表健康；阴道和宫颈管的微生物群落会发生病理变化，随着时间的推移，会影响泌尿生殖系统的各个器官。慢性感染会导致不可逆转的后果——输卵管阻塞，导致持续的生育问题、宫外孕，以及其他器官和系统都可能受到影响。淋病败血症是一种相当罕见但严重的并发症，可能导致死亡。

男性淋病通常表现为明显的淋病性尿道炎症状。尿道分泌物脓性增多，尿道口充血水肿，排尿不适——灼烧感，当症状蔓延至后尿道时，尿频、尿急、排尿不尽感以及其他不适症状通常会迫使患者就医。医生通常会使用特制无菌探针从尿道中取出用于研究的生物样本。在操作前，医生会按摩患者的前列腺和尿道。

在病程缓慢（无症状）的男性中，涂片中意外检测出淋球菌的情况极为罕见，然而，这类患者却是多重感染的源头。此外，这类患者以及那些试图自愈或干脆忽视疾病的患者，是继发于前列腺炎、前列腺炎、不育症和阳痿的后备力量。未经治疗的慢性淋病可能导致尿道瘢痕形成和狭窄，甚至可能导致膀胱完全无法排空。

因此，如果男性内裤上出现少量且不明显的分泌物，晨起尿道口略微粘连，尿液浑浊，排尿时轻微不适，则应立即接受检查。检查时的不适感与晚期疾病的后果相比，是微不足道的。

孕妇涂片检查中的淋球菌必须强制根除。患者可能在怀孕前和怀孕期间都感染过。如果感染处于潜伏期，怀孕可能会加重病情。绝大多数受感染的孕妇会患上慢性下泌尿生殖系统损伤。怀孕期间，需要进行两次淋球菌涂片检查：一次是在申请时，另一次是在产假前。女性极少会因为疑似淋病而寻求帮助——无论是在症状明显的急性疾病期间，还是在严重并发症加重期间。孕妇感染急性淋病时，炎症过程的症状比慢性淋病更明显。

孕妇感染此病会对其自身和新生儿造成严重的健康问题。婴儿通常在通过母亲受感染的产道时被感染——在这种情况下，新生儿（无论性别）都会出现盂唇溢液，导致失明。女孩的生殖器可能会被感染，从而导致新生儿淋病性外阴阴道炎。母亲感染淋球菌也可能导致新生儿败血症。

对于女性来说，这种疾病容易引发妊娠并发症、早产甚至胎儿死亡。患有慢性上行淋病的女性常常会习惯性流产。

分娩是导致感染扩散至子宫内口以外的一个诱发因素。

因此，如果在涂片中检测到淋球菌，则任何性别的患者都会被诊断患有淋病。这种疾病需要立即接受性病专科医生的治疗。否则，后果可能非常严重。除了泌尿生殖系统外，淋球菌还会通过淋巴和血行途径影响泌尿生殖器官，以及关节、肌肉骨骼组织，以及肝脏、心脏和大脑。

治疗

急性淋病是最容易治疗的；如果疾病变成慢性，治疗可能会更长且分多个阶段进行，但是，只要患者遵循所有医疗指示并且在出现好转的第一个迹象时不停止治疗，就完全有可能消灭感染。

淋球菌对抗生素敏感。过去，人们使用青霉素根除淋球菌。现代病原体已对这类药物产生耐药性，因此更常使用氟喹诺酮类和头孢菌素类抗生素。治疗淋病感染的主要原则是选择对检测到的淋球菌敏感的药物，并选择足以根除淋球菌的单次和疗程剂量。

如今，合并感染（例如滴虫病）的情况日益普遍。这些寄生虫对抗生素不敏感，因为抗生素无法穿透滴虫的细胞质膜。如果合并感染了这些寄生虫，被这些寄生虫吞噬的淋球菌在治疗后仍会残留在滴虫体内，从而可能成为淋病复发的诱因。因此，在这种情况下，需要进行综合治疗。

不允许提前中断疗程，因为即使没有症状，淋球菌仍可能在体内残留，对先前使用的药物产生耐药性，并且如果复发，几乎不可能根除。疗程结束后，必须进行全面检查。治疗成功的标准是：没有感染症状，并且尿道、宫颈和肛门涂片未发现淋球菌。

患者的所有性伴侣均须接受检查。如果父母一方的涂片检测出淋球菌，其女童也须接受检查。

患者及其家属必须遵守个人卫生规则。

建议患者在治疗期间多喝水，避免吃辛辣食物和酒精饮料，限制体力活动，避免去游泳池、桑拿或在开放水域游泳。

感染后不会产生免疫力，因此感染次数不限。最可靠的预防方法是屏障避孕（使用避孕套）。

以下措施有助于降低无保护性接触后的感染风险：立即排空膀胱，并使用洗衣皂、消毒剂（例如米拉米斯汀或氯己定）清洗外生殖器。这些措施可在性交后两小时内使用，但这些方法并不能保证完全避免感染，其有效性会随着无保护性接触时间的推移而呈指数级下降。由于生殖器解剖结构的差异，这些措施对男性更有效。