涂片中的血迹

妇科检查后涂片带血可能正常，但也可能提示有严重疾病。有必要区分哪些情况下涂片带血可能是一种危险症状。为此，您需要考虑所有可能的可能情况和原因。

血涂片的形态特征

大多数女性在妇科检查后会得到正常的巴氏涂片结果，但当结果异常时，许多人不知道该如何处理。然而，异常结果通常并不代表有严重的病变。了解巴氏涂片异常的原因并避免与此结果相关的风险因素，可以降低患上严重子宫病变的风险。

涂片中出现血液的原因取决于涂片中主要存在的细胞。毕竟，血液由不同的细胞组成，每个细胞都有其自身的功能。因此，检测到主要存在的某些细胞可能提示存在某种病理。

血涂片中的白细胞是保护人体最重要的细胞。所有白细胞都有细胞核，这使它们与其他细胞区别开来。白细胞有五种类型。它们主要分为两类：粒细胞（包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞）和无粒细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）。这种分类取决于能否使用光学显微镜和常规染色技术在细胞质中区分出颗粒。所有白细胞都类似变形虫，可以从血管迁移到周围组织。

白细胞计数通常是疾病的指标，因此，白细胞计数是一项重要的血液检测。外周血涂片中正常的白细胞计数通常为每微升血液4,000至10,000个白细胞。它们约占健康成人总血容量的1%，数量明显少于红细胞的40-45%。如果白细胞计数是健康免疫反应的一部分，且这种反应经常发生，则属于正常现象。如果白细胞计数源于肿瘤或自身免疫性疾病，则有时属于异常现象。低于下限的白细胞减少症。这表明免疫系统功能减弱。

妇科涂片中也可能出现少量白细胞，但数量不应超过10个。如果数量较多，则可能考虑宫颈或子宫体细胞出现炎症改变。

血涂片中的血小板是血液的一种成分，其功能（与凝血因子一起）是通过启动血管凝血来止血。血小板没有细胞核：它们是源自骨髓巨核细胞的细胞质碎片，随后进入血液循环。这些未激活的血小板呈双凸盘状（透镜状）结构，最大直径为2-3微米。在染色的血涂片上，血小板呈现深紫色斑点，直径约为红细胞直径的20%。血涂片用于检查血小板的大小、形状、定性计数和凝集情况。健康成年人的血小板与红细胞的比例为1:10至1:20。

血小板的主要功能是促进止血：即在内皮细胞中断处止血的过程。它们会聚集在中断处，如果血管中断的程度过大，它们会堵塞开口。首先，血小板会附着在中断内皮细胞外部的物质上：黏附。其次，它们会改变形状，激活受体并分泌化学信使：活化。第三，它们通过受体桥相互连接：聚集。血小板栓子的形成（原发性止血）与凝血级联的激活有关，从而导致纤维蛋白沉积和结合（继发性止血）。最终形成血凝块。

血小板计数低称为血小板减少症，其原因可能是血小板生成减少或血小板破坏增加。血小板计数增高称为血小板增多症，其原因可能是先天性或血小板生成失调。

血小板浓度可以通过血细胞计数器手动测量，也可以将血液放入自动血小板分析仪进行测量。外周血中血小板的正常浓度范围是每微升15万至40万个。

血涂片中的红细胞是最常见的血细胞类型，也是通过循环系统向人体组织输送氧气的主要途径。红细胞的细胞质富含血红蛋白，这是一种含铁的生物分子，能够结合氧气，也是红细胞呈现红色的原因。细胞膜由蛋白质和脂质组成，这种结构为细胞的生理功能提供了至关重要的特性，例如在循环系统（尤其是毛细血管网络）中保持细胞的稳定性。

在人类中，成熟的红细胞呈柔韧的椭圆形双凸圆盘状。它们缺乏细胞核和大多数细胞器，无法为血红蛋白提供最大的空间；它们可以被认为是血红蛋白的囊。成年人每秒钟大约产生240万个新的红细胞。这些细胞在骨髓中发育，在体内循环约100-120天，然后其成分被巨噬细胞回收。每次循环大约需要60秒（一分钟）。人体约四分之一的细胞是红细胞。

当红细胞因血管狭窄而受到压力时，它们会释放ATP，导致血管壁松弛扩张，从而促进正常的血流。当血红蛋白分子缺氧时，红细胞会释放S-亚硝基硫醇，这种物质也能扩张血管，从而将更多的血液输送到身体缺氧的部位。

红细胞也能像内皮细胞一样，利用L-精氨酸作为底物，通过酶促方式合成一氧化氮。红细胞暴露于生理水平的切应力会激活一氧化氮合酶和一氧化氮输出，这可能有助于调节血管张力。

红细胞也在人体的免疫反应中发挥作用：当被细菌等病原体溶解时，它们的血红蛋白会释放自由基，破坏病原体的细胞壁和细胞膜，从而杀死病原体。

女性每微升（立方毫米）约有 400 万至 500 万个红细胞。

血涂片中的网织红细胞是未成熟的红细胞，通常占人体红细胞总数的 1% 左右。在红细胞生成（红细胞形成）过程中，网织红细胞会发育并在血液中循环约一天，然后发育成成熟的红细胞。它们之所以被称为网织红细胞，是因为其核糖体 RNA 的网状结构在显微镜下通过某些染色剂可见。网织红细胞看起来比其他红细胞略蓝。血液中网织红细胞的正常百分比取决于临床情况，但通常在 0.5% 到 2.5% 之间。这个百分比在正常红细胞水平的正常范围内；例如，如果某人贫血，但网织红细胞百分比只有 1%，则骨髓可能无法以能够纠正贫血的速度产生新血细胞。

网织红细胞计数是骨髓活动的良好指标，因为它代表近期的生成情况，并可以确定网织红细胞计数和网织红细胞生成指数。这些数值可用于确定生成问题是否导致贫血，也可用于监测贫血的治疗进展。

血涂片中的单核细胞是指外周血中任何具有圆形细胞核的细胞。这些细胞包括淋巴细胞（T 细胞、B 细胞、NK 细胞）和单核细胞。单核细胞是最大的白细胞类型，可以分化为巨噬细胞和髓系树突状细胞。在人类中，淋巴细胞占单核细胞群体的大多数，其次是单核细胞，树突状细胞仅占一小部分。单核细胞由骨髓中的前体细胞（称为单核细胞）产生，单核细胞是由造血干细胞分化而来的双能细胞。单核细胞在血液中循环约 1 至 3 天，然后通常会游走至全身各处，在那里分化为巨噬细胞和树突状细胞。它们占血液中白细胞的 3% 至 8%。人体约一半的单核细胞作为储备储存在脾脏中。从血液迁移到其他组织的单核细胞随后会分化为组织驻留巨噬细胞或树突状细胞。巨噬细胞负责保护组织免受外来物质的侵害，但也被认为在心脏和大脑等重要器官的形成中发挥着重要作用。巨噬细胞具有大而光滑的细胞核、较大的细胞质区域以及许多用于处理外来物质的内部囊泡。

单核细胞发挥免疫系统的三大功能：吞噬作用、抗原呈递和细胞因子产生。吞噬作用是指摄取微生物和颗粒，然后分解并破坏这些物质的过程。单核细胞可以利用中间蛋白（调理蛋白），例如包裹病原体的抗体或补体，进行吞噬，也可以通过识别病原体的模式识别受体直接与微生物结合进行吞噬。单核细胞还能通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用杀死受感染的细胞。

血涂片中的嗜酸性粒细胞是免疫系统的组成部分之一，负责对抗多细胞寄生虫和某些感染。这些细胞因其大的嗜酸性胞质颗粒而被称为嗜酸性或“嗜酸”，这表明它们对酸具有亲和力。细胞内有一些小颗粒，其中含有许多化学介质，例如嗜酸性粒细胞过氧化物酶、核糖核酸酶 (RNase)、脱氧核糖核酸酶 (DNase) 和脂肪酶。这些介质在嗜酸性粒细胞活化后通过脱颗粒过程释放，对寄生虫组织具有毒性。

嗜酸性粒细胞约占白细胞的1-3%。嗜酸性粒细胞在血液循环中可存活8-12小时，在无刺激的情况下，可在组织中存活8-12天。

嗜酸性粒细胞也参与抵抗病毒感染，这一点从其颗粒中富含核糖核酸酶以及在炎症过程中清除纤维蛋白即可看出。嗜酸性粒细胞与嗜碱性粒细胞和肥大细胞一样，是过敏反应和哮喘发病机制的重要介质，并与哮喘的严重程度相关。

涂片中出现血液的原因

阴道检查后涂片中带血是正常现象，因为虽然阴道检查是一种无创伤性检查，但可能会对内皮黏膜造成轻微损伤。这种情况无论孕妇还是非孕妇都会发生。宫颈和阴道区域非常脆弱，血细胞非常接近表面。在常规涂片检查中，即使是正常的清洁也可能导致少量出血。通常情况下，出血会自行停止。但如果涂片中出现大量血液，并且存在不同的血细胞，则需要查找病因。

为什么要对女性进行宫颈涂片检查？每次预防性检查都会进行涂片检查。“预防性检查”的概念本身就表明，进行宫颈涂片检查是为了及时排除任何病变。宫颈筛查是检测异常组织的过程。为了发现和治疗早期肿瘤，筛查旨在进行二级预防。筛查方法包括巴氏试验（也称为巴氏涂片）、液基细胞学检查、HPV DNA 检测和醋酸肉眼检查。HPV DNA 检测和肉眼检查是发展中国家资源匮乏地区可行的有前景的筛查方法。

传统细胞学使我们能够识别细胞并怀疑病理。

育龄妇女妇科涂片出现血迹的原因如下：

• 荷尔蒙失调；
• 输卵管妊娠或宫外孕（检查时胚胎固定不正确，可导致胎盘部分或全部脱落，并引起出血）；
• 胎盘植入是指胎盘位于宫颈附近或附近的妊娠；
• 子宫肌瘤（结节性肌瘤在检查时常会出血）；
• 某些类型的囊肿和肿瘤（例如，息肉是从宫颈突出的手指状突起，充满血液，可能会出血）；
• 子宫内膜异位症（涉及子宫内膜区域位于子宫腔外，容易出现周期性出血）；
• 使用避孕措施（非孕妇如果服用避孕药，则更容易出血，因为避孕药会增加激素水平，使宫颈更加敏感）；
• 宫内节育器（造成额外创伤的风险）；
• 感染：阴道炎可由酵母菌、细菌和滴虫引起。

对于绝经后妇女来说，涂片中出现血液的原因可能仅限于以下情况：

• 激素替代疗法的效果；
• 宫颈癌或其他部位的癌症；
• 某些肿瘤（非癌性）；
• 萎缩性阴道炎（使粘膜非常干燥且容易受伤）。

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风险因素

妊娠期涂片带血的风险较高，但这种情况通常并非由病理因素引起。孕妇的血管更敏感，更容易出血。孕妇应在孕早期进行涂片检查，作为常规产前检查的一部分。

伴有异常涂片的病理临床表现

当女性生殖系统出现某种病变时，症状可能不会立即显现。因此，每年进行一次涂片检查非常重要。但有时，女性可能会忽略一些病变的症状。

当女性处于月经周期的分泌期，且宫颈血管位于表层时，宫颈涂片检查可能会出现出血。但如果从病理学角度来看，宫颈癌也可能出现出血。癌症与细胞异常生长有关，这些细胞能够渗透或扩散到身体其他部位。最初的症状通常是局部改变，可以通过涂片检查确定。后期症状可能包括阴道异常出血和疼痛。

90%以上的病例是由人乳头瘤病毒感染引起的。

阴道出血、接触性出血（性交后最常见的出血形式之一）或（罕见的）阴道肿块可能提示恶性肿瘤。晚期患者可能出现腹部、肺部或其他部位的转移。

巴氏涂片检查后出血的另一个原因可能是良性肿瘤——子宫肌瘤。子宫肌瘤是子宫壁上平滑肌细胞和纤维结缔组织的结节。结节可能生长在子宫壁内，也可能突出到子宫腔内或子宫外表面。大多数子宫肌瘤发生在育龄女性身上，在年轻女性中很少见。

子宫肌瘤的早期症状可能只有当其达到一定大小时才会出现。如果女性没有及时检查，肌瘤就会被发现得比较晚。肌瘤的症状可能表现为涂片检查后出血。这是因为淋巴结受到损伤，导致少量出血。但无论如何，这有助于早期诊断。

子宫内膜异位症是育龄女性巴氏涂片检查带血的常见原因。“子宫内膜异位症”一词源于“子宫内膜”，即子宫内膜组织。子宫内膜异位症是指外观和功能与子宫内膜组织相似的组织，位于子宫外，通常位于腹腔内。

在每个周期结束时，当激素促使子宫分泌时，子宫外生长的子宫内膜组织会出血。子宫内膜异位症区域周围的组织可能会发炎或肿胀。炎症会导致子宫内膜异位症区域周围形成疤痕组织。

最常见的症状是取样时出血。其他症状可能包括疼痛，尤其是剧烈的经痛（痛经），在性活动期间或之后可能会在腹部或下背部感到疼痛。30%-40% 的子宫内膜异位症患者会出现不孕症。

感染是导致不同严重程度阴道炎的原因之一。衣原体是一种可导致阴道炎的病原体。这些寄生虫寄生于细胞内，因此在涂片检查中很少被发现。女性的症状可能包括阴道分泌物增多，甚至带血。对于育龄女性，这种病原体可能导致不孕。由于阴道涂片难以检测，即使细胞学涂片结果为阴性，也需要进行血液病原体检测。如果血液中存在衣原体抗体，但涂片中没有，则表明该女性患有活动性衣原体感染。

解脲脲原体的情况类似，该病原体也属于细胞内寄生虫，因此，如果血液中存在解脲脲原体抗体，而涂片中没有，则表明体内仍然存在感染。

血涂片中发现锥虫是一种严重疾病的症状。锥虫是一种单细胞寄生鞭毛虫原虫。大多数锥虫通过吸血无脊椎动物传播，但不同物种之间的传播机制有所不同。锥虫可感染多种宿主，并引发多种疾病，包括致命疾病。如果怀疑存在这种病原体，则需要进行全面检查，包括血液检查。由于锥虫生命周期的细胞内阶段通常存在于人类红细胞中，因此必须进行血涂片检查，如果血涂片中发现锥虫，即可确诊。

巨细胞病毒是一种存在于人体细胞内的持续性病毒。女性在计划怀孕前接受巨细胞病毒检测时，常常会担心结果。如果涂片中存在巨细胞病毒，但血液中没有，这并不表示存在活动性感染。毕竟，它可能终生存在于细胞内，但女性不会因此患病。因此，如果急性期抗体 (M) 为阴性，则无需担心。

后果和并发症取决于导致出血或涂片不良的病理。如果是恶性肿瘤，未经治疗的病理后果可能是致命的。

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治疗

如果细胞学涂片结果不理想该怎么办？当然，这取决于检测到的细胞类型。如果在随附的宫颈细胞学检查中发现可疑细胞，实验室应该建议进行阴道镜检查。阴道镜检查是一种利用显微镜放大子宫的检查方法。医生可以看到子宫内膜和输卵管开口，而这些在常规检查中是看不到的。该检查微创，可以直接观察子宫内膜并获取活检样本。

治疗必须针对病因。如果宫颈涂片带血的病因已确诊为癌症，则无论如何都不应延误治疗。由于宫颈癌对放射线敏感，因此放射治疗在各个阶段均可进行。手术治疗的效果可能优于放射治疗。此外，化疗可在某些阶段使用，或与其他疗法联合使用。

子宫肌瘤若处于早期阶段，则无需积极治疗。随着肌瘤逐渐增大，可使用激素类药物治疗，当肌瘤体积较大时，则需手术治疗。

虽然子宫内膜异位症无法治愈，但有两种干预措施：疼痛管理和治疗子宫内膜异位症相关不孕症。对许多女性而言，更年期（自然绝经或手术绝经）可以延缓病程。育龄女性的子宫内膜异位症治疗较为简单：目标是缓解疼痛、抑制病程进展，并在必要时恢复或保留生育能力。通常，子宫内膜异位症的诊断在手术时即可确诊，此时可采取消融治疗。子宫内膜异位症消融术（使用电子设备烧灼和汽化病灶）已证实术后短期复发率较高。

保守治疗可能会增加复发的风险。

导致涂片带血或其他类型分泌物的感染需要积极药物治疗。药物的选择取决于病原体及其对某些药物的敏感性。需要注意的是，生殖道感染大多由细胞内病原体引起，因此抗菌药物的疗程可能需要较长。

不使用传统疗法和顺势疗法，因为活跃的感染性疾病或肿瘤无法通过此类疗法治疗。如果长期使用传统疗法而不进行药物治疗，可能会导致并发症。

预防

预防涂片细胞学检查结果不良，是维护女性生殖系统健康的关键。及时进行预防性检查非常重要，因为这是及时诊断疾病的关键。

预报

在大多数情况下，涂片检查出现血液时，预后通常为阳性，因为这通常是正常反应。如果存在病理，涂片检查可以为您提供相当有用的信息，帮助您确定病理类型，并及时开始治疗。

妇科检查时，细胞学涂片中出现血液有时会让女性感到恐惧。但情况并非总是如此可怕，因为一切都取决于涂片中发现的血液成分。您应该等待完整的检查结果并与医生讨论，无需提前恐慌，也无需自行用药。

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