兄弟姐妹竞争障碍：原因、症状、诊断、治疗

大多数幼儿在弟弟妹妹出生后都会表现出一定程度的情绪困扰。通常情况下，这种困扰较为轻微，在亲子关系不受影响的情况下，几个月内就会消退。对下一个弟弟妹妹的嫉妒可能会持续存在，带来情绪困扰，并导致家庭内部乃至家庭外部的适应不良。

ICD-10代码

F93.3 兄弟姐妹竞争障碍。

流行病学

由于并非所有儿童都受到精神科医生的监测，因此没有关于患病率的确切数据。

病因和发病机制

儿童存在病理性性格特征，最常见的是表露型和癫痫样类型，对母亲过度依恋，长期作为家中独子或宠儿，由于母亲过度工作或健康状况不佳而产生被母亲排斥的假想。其他与儿童出生相关的因素，影响儿童在家庭和社会中的地位（例如，送入幼儿园、转入亲属抚养）。

症状

情绪障碍表现形式多样，但其根源通常在于嫉妒和竞争，争夺父母的关注和爱。这种竞争通常伴随着对兄弟姐妹的强烈负面情绪。在轻度病例中，这种情绪障碍可能表现为与弟弟妹妹缺乏友好关系，缺乏关注。在更严重的情况下，竞争会表现为公开的愤怒和仇恨，对弟弟妹妹施暴，甚至造成身体伤害。这类情绪和行为障碍在具有癫痫样性格特征的儿童中更为常见。

这种疾病的一种常见形式是倾向于婴儿行为（孩子会要求安抚奶嘴、裹住襁褓、喂奶），直至出现某种行为倒退，丧失先前形成的技能（控制大小便功能、说话歪曲）。孩子经常模仿年幼孩子的行为，引起父母的注意（他们会停止进食、自己穿衣，或者笨拙地做事，好像需要母亲的帮助）。

孩子可能会与父母发生行为冲突和对抗。为了引起父母的注意，孩子常常会故意做出不听话、恶作剧等行为。情绪易激动的孩子，在行为障碍的背景下，会突然爆发愤怒和烦躁不安（忧郁-愤怒）情绪。他们可能会对父母采取攻击性行为，甚至破坏父母的物品。

情绪不稳定的学龄前和小学儿童通常会经历相当明显的焦虑和低落情绪，并在此背景下形成各种心身疾病。他们的特点是出现在最容易受到创伤的环境中（家中最小的孩子）。在其他没有幼儿的亲属中，通常不会在学校和学龄前儿童群体中观察到心身疾病。如果没有及时的心理和医疗援助，他们可能会发展成躯体化抑郁症类型的长期抑郁症，活动减少，影响学习成绩，并中断与同伴的交往。

诊断

兄弟姐妹竞争障碍的定义如下：

• 兄弟姐妹之间竞争或嫉妒的证据；
• 从最小的孩子（通常是下一个）出生后 6 个月内开始；
• 程度和/或持续时间异常且与社会心理问题有关的情绪障碍；
• 持续时间至少为4周。

与其他专家会诊的指征

如果出现兄弟姐妹竞争障碍的症状，个人理性治疗和家庭心理治疗相结合是有效的。家庭治疗师应安排孩子父母与心理治疗师进行咨询。如果出现持续性行为障碍或抑郁症状，则需要咨询精神科医生。

预报

轻度病例的预后良好。在没有复杂的社会心理因素的情况下，对弟弟妹妹的嫉妒会逐渐减轻。在严重病例中，如果家庭和孩子缺乏心理和医疗援助，兄弟姐妹竞争障碍可能会持续数年。