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甲亢危机
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
甲状腺危象是未治疗或治疗不当的甲状腺毒症的一种危及生命的并发症，表现为严重的多器官功能障碍和高死亡率。
[ 甲状腺危象的症状
儿童甲状腺危象的症状包括体温升高超过40°C，严重头痛，谵妄，幻觉，全身运动和精神焦虑，随后出现无力、嗜睡和意识丧失。还会出现胃肠道症状：腹泻、恶心、呕吐、腹痛、皮肤黄疸。
肾功能受损，尿量减少，直至无尿。可能出现心力衰竭。有时可出现急性肝萎缩。
需要檢查什麼？
甲状腺危象的紧急医疗护理
静脉注射后，需要以每次2毫克/公斤体重的剂量注射水溶性氢化可的松（Solu-Cortef）。将等量的药物滴注于0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖溶液（添加5%抗坏血酸溶液，每次20毫克/公斤体重）中，静脉滴注3-4小时。可以使用其他糖皮质激素（泼尼松龙或地塞米松）。在某些情况下，需要肌肉注射盐皮质激素：第一天，在控制血压和利尿的情况下，每日10-15毫克醋酸脱氧皮质酮（脱氧皮质酮），之后剂量减至每日5毫克。
根据脱水程度，输液疗法使用含钠溶液：以50毫升/（公斤体重×天）或2000毫升/平方米的速率（用于补充生理液体需求）和10%的计算量（用于补液）进行，但不超过2-3升，直至血流动力学参数稳定且能够摄入液体。如果呕吐无法控制，可以静脉注射10%氯化钠溶液，速率为每年1毫升，以及甲氧氯普胺，剂量最高可达0.5毫克/公斤体重。
为了减少心血管系统的反应，可使用β2受体阻滞剂：静脉注射0.1％的德那洛尔或普萘洛尔（obzidan，anaprilin）溶液，剂量为0.01-0.02 ml / kg，青少年最大剂量为0.15 mg / kg x day。该药物可口服（阿替洛尔），剂量基于心率变化（青少年每分钟不超过100次）和血压。当存在使用β2受体阻滞剂的禁忌症（支气管哮喘，休克，急性心力衰竭）时，每年开出0.1 ml的25％利血平溶液。可使用镇静剂，优选地西泮，剂量为0.3 mg / kg。如果体温升高，则使用物理降温方法。进行氧疗（50％O 2）。医院会开出蛋白水解酶抑制剂（抑肽酶）处方。
昏迷时如有脑水肿迹象，则可静脉注射10-15％甘露醇1g/kg溶液、呋塞米1-3mg/kg、以及25％硫酸镁溶液0.2ml/kg。
为了减少内源性甲状腺激素的合成，可开具抗甲状腺药物 - 硫脲嘧啶衍生物（噻唑啉或美沙唑啉 40-60 毫克，立即给药，然后每 6 小时 30 毫克，必要时通过胃管给药）或甲巯咪唑类似物（法维斯坦、他巴唑，剂量为 100-200 毫克/天）。在严重的情况下，以 1％ 溶液（每 1 升 5％ 葡萄糖溶液 50-150 滴碘化钠）的形式静脉滴注使用卢戈氏溶液。随后，建议每天 2-3 次用牛奶或通过细胃管口服 3-10 滴（最多 20-30 滴）卢戈氏溶液。每 8 小时使用 5-10 毫升 10％碘化钠溶液。如果紧急措施无效，则进行血液吸收。