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胎儿枕先露:头部高高竖起

該文的醫學專家

妇科医生、生殖专家
,醫學編輯
最近審查:07.07.2025

胎儿的胎位,即其背部与子宫壁之间的相对位置,在胎儿侧卧时是正确的。而当背部向前或向后倾斜时,则是一种非常错误的胎位。在这种情况下,分娩过程中可能会出现并发症,因为胎儿最大的头部(直立)会插入到小骨盆入口最小的部位——也就是入口的直角部位,也就是真正的共轭部位。

根据头部后部和后脑勺朝向(向前朝向耻骨联合或向后朝向岬角),有两种高直立姿势:前位,耻骨枕肌前位,和后位,骶骨枕肌后位。

由于子宫壁和腹壁的突出,胎儿的后背弯曲更容易在前方复位,而在后方复位则更容易,因为孕妇的脊柱由于生理性脊柱前凸而突出。因此,前位比后位更常见。这些插入异常的特征是矢状缝位于骨盆入口的正中央。因此,头部高位直立通常被定义为头部处于弯曲状态,站立在小骨盆入口处,矢状缝位于骨盆入口的正中央的体位。

头部高直立的原因多种多样。它发生在不同的头部形状和各种骨盆形状中,有正常的,也有扁平的,有横向狭窄的,有漏斗状的,通常是均匀狭窄的。

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如何辨别头部直立的位置?

在羊水破水之前,胎头高位直立通常无法诊断,而且由于这种情况罕见,人们甚至可能忘记这种可能性。然而,即使在羊水破水之前,也可以怀疑存在这种偏位:用手横向移动小骨盆入口上方,可以发现异常狭窄的胎头悬垂在耻骨联合上方。分娩过程中,矢状缝在整个产道中保持直立,除了暂时向侧面偏移外。由于成功产出需要强健的颅骨结构,因此产道会延迟。

分娩时头部位置较高且直立?

头位高位分娩的结果取决于许多因素:分娩力量的性质、母亲骨盆与胎儿头部大小的对应关系以及头部的配置能力。

分娩活动活跃时,头部可以移位,矢状缝会插入到斜方位之一,分娩会根据枕骨插入的类型结束。如果没有发生这种移位,头部的高位直位会转变为高位直位,分娩会呈现明显的病理特征:宫缩加剧,疼痛剧烈,持续时间延长。

与后入路相比,前入路高位直接插入胎头更有利,因为它更容易自然分娩。然而,这种情况发生率不到一半。较小的胎头无需内旋即可通过整个产道。分娩机制的第一个动作是屈曲,枕下区域紧贴耻骨联合,大囟门区域和前额沿着耻骨岬移动;然后发生第二个旋转——伸展,胎头从耻骨联合下方滚出。胎头外旋的方式与枕入路相同。

对于孕期足月且胎儿体型中等的孕妇来说,由于骨盆大小与胎儿体型之间存在差异,将胎头直接插入骨盆十分困难。胎头通过的困难在于,骨盆入口直径仅为11厘米,而胎头插入的直径仅为12厘米,这种尺寸的胎头难以进行成形。因此,经常会出现难以克服的困难,出现继发性产力减弱,导致产程延迟。甚至可能出现胎儿宫内窒息和死亡。

产头长时间压迫产道软组织,可导致膀胱阴道瘘形成,若不及时处理,可能导致子宫破裂。产程持续时间可达17至63小时。

后位式高位头颈直置分娩尤其困难。然而,头部迟早会随着矢状缝向骨盆斜方移动,并下降至较小的骨盆内。之后,头部持续内旋,直至其矢状缝在出口直方位建立,枕下窝接近耻骨联合。

如果矢状缝没有移位,母亲和胎儿的情况就会变得极其危险,并会因严重的并发症(感染、子宫破裂等)而加剧。

在分娩初期,胎儿仍可活动时,务必注意胎儿头部高位直立,并进行剖宫产。建议不要推迟手术,以免发生宫内胎儿窒息。如果产程延长,并伴有产力减弱和宫内胎儿窒息,则应谨慎进行剖宫产,因为可能会取出脑出血且无法存活的胎儿。如果胎儿死亡,应进行开颅手术。

在传统的产科手术中,在这种情况下允许产科协助——像凯格尔球一样移动胎儿头部,或以胎儿腿为轴进行内外旋转,随后拉伸胎儿。为了便于将头部插入小骨盆,建议产妇保持瓦尔彻体位20-30分钟。

所有产科医生都承认,高位胎头直接插入是一种严重的产科疾病。仅13.1%的病例能够在没有产科协助和手术的情况下自然分娩,其中前位胎头插入的发生率是后位胎头插入的2倍。

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