胎儿枕先露：头部横向位置较低

低头横位是指分娩过程中，头部（枕骨）向骨盆出口方向移动，未进行内旋，且横向尺寸保持矢状缝。这种偏差在所有分娩中的发生率为0.5-1%。其原因包括：扁平骨盆、漏斗状骨盆、气体宽大、胎儿头部较小（产力弱）。最常见的原因是扁平骨盆导致胎儿出口直径变窄。

胎儿较小且产力较强时，胎头会或早或晚地从阴道出来，停留在骨盆出口附近的横向位置。胎儿中等大小时，胎头会在骨盆出口附近停留较长时间，产力较弱，分娩时常伴有感染和胎儿窘迫。

及时发现这种分娩机制的偏差至关重要。如果在枕骨稳定、分娩活动良好的情况下，头部仍位于小骨盆内且无任何活动，则可怀疑为低位头位。

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如何识别头位低横位？

通过阴道检查可明确诊断：胎头充满小骨盆腔，位置低，其矢状缝位于骨盆横缝内。如果形成产肿瘤，则很难识别，因为有时会将耻骨联合处的大囟门误认为小囟门。为避免这种错误，应在耻骨联合处的囟门附近找到一只耳朵。该体征提示胎头处于低横位。如果胎头处于低横位，应尽可能进行期待分娩。这种与枕骨插入的正常分娩机制的偏差本身不应作为手术助产的指征。

低头横位分娩

对于头部长时间站立于小骨盆出口处的情况，经典产科手册允许双手同时旋转头部。操作时，将右手的两根手指经阴道插入后顶骨后方，并向前推；同时，用外侧的手移动胎儿的身体。移动胎儿时，应使小囟门向子宫方向移动，否则胎儿可能会处于后位，不利于其娩出。这种辅助方法引起了许多产科医生的讨论。

如果有紧急分娩的指征，可以使用非典型产钳或胎头吸引术将胎儿拉出。如果发生产时胎儿死亡，则需要开颅手术。多年来，关于使用产钳或胎头吸引术的优势一直存在争议。

使用真空吸引器的一个显著优点是不需要像使用产钳那样额外增加先露部的体积。

目前，已有大量关于胎儿真空吸引术的文献发表。同时，大多数作者认为，当胎头尚未发生内旋、矢状缝处于横向尺寸时，胎儿真空吸引术是最适合的。

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