胎儿的前胸、前额和面部表现

延伸先露包括头前先露、额先露和面先露，共发生 0.5-1% 的病例。

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胎儿先露延长的原因

形成的原因在于孕妇和胎儿的身体特征，导致胎儿的先露部分不能正确地位于小骨盆入口的上方。

母体原因包括羊水过多导致的子宫过度拉伸、多胎妊娠、多胞胎、子宫形状异常（马鞍形、双角子宫、宫腔内有隔膜、子宫肌瘤）。

胎儿原因包括胎儿头部过小或过大（早产、无脑畸形、小头畸形、脑积水）、宫颈畸胎瘤和甲状腺肿瘤。

头部延长插入的一个重要原因是临床上头部与骨盆尺寸不一致，特别是骨盆狭窄、胎儿过大、小骨盆软组织和骨组织肿瘤等。

各类前置胎位的分娩生物机制均具有共同特点：所有前置胎位变体均只有形成后位才有可能分娩，这对于面先露分娩尤为重要。

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头先露

头前位通常表现为骨盆平坦，即骨盆平面的垂直尺寸减小，而横断面尺寸正常。在这种情况下，胎头长时间位于小骨盆入口上方，横向矢状缝闭合，两侧囟门处于同一水平。如果由于适应性运动，胎头伸直（分娩生物力学的第一阶段），则大囟门将成为引导点，并首先下降到小骨盆。在这种情况下，胎头的大段将与其垂直尺寸的周长（12 厘米）相符。出生肿瘤形成于大囟门区域，胎头呈塔状。

当产妇从小骨盆宽阔处进入狭窄处时，头部开始内旋（分娩生物力学的二阶矩），并在产妇离开小骨盆的平面完成，同时形成产妇后位。先露处的识别线为矢状缝和部分额缝。

第一个固定点形成于先露部——鼻梁与耻骨下缘之间。头部枕骨在沿脊柱轴线方向的推挤力作用下，继续向前运动。这决定了分娩生物力学的第三个阶段——头部屈曲。临床上，这一阶段与大囟门和顶骨结节的出现相对应。头部平直、周长34厘米的产出通常伴有头部和产道软组织的损伤。

当胎头通过小骨盆出口平面后，鼻梁从耻骨下方滑出，胎头枕部固定在尾骨或骶尾关节的顶点，与枕下窝形成第二个固定点。分娩生物力学的第四个阶段开始——胎头伸展，这在临床上对应于胎儿面部从耻骨下方娩出。分娩生物力学的第五阶段——肩胛带内旋——与枕先露阶段的分娩生物力学并无区别。

如果是头前位，即使胎儿和骨盆大小正常，产程也会延长，并且需要显著的头部结构和剧烈的产程。

对于分娩过程中头前插入的诊断，外部产科检查技术提供的信息很少，尽管有时使用 Leopold 第 3 和第 4 种技术来确定头部延伸的程度。

当宫颈扩张充分且羊膜囊未出现时，产科内镜检查具有最高的诊断价值。诊断头前位（插入）的依据是大囟门位于骨盆前轴线和矢状缝上，且易于触诊。

对于胎儿和骨盆尺寸正常、产科史无误且产程规律的孕妇，头位前位分娩可通过自然产道进行期待分娩。如果产科史复杂，且产程稍有偏离正常产程，则建议进行剖宫产。

正面表现

分娩过程中的一个重大危险是额先露。它是由头前位向面先露过渡形成的。对于低体重的早产儿或伴有自溶的死胎，自然分娩的可能性极小。

额部插入的原因与其他延长插入的原因类似。较大的段数对应于较大的头斜尺寸（13.5厘米，周长39-41厘米）。

分娩生物力学的初始阶段也是头部的伸展。其起始点位于额缝中部，即最先进入小骨盆入口平面的部位。额缝上形成产道，头部呈金字塔形。

分娩生物力学的第二阶段——头部内旋——也随着后位的形成而在盆底结束。第一个固定点在胎儿上颌和耻骨下缘之间形成。分娩生物力学的第三阶段——头部屈曲——随之发生。头部的出生与前位非头位分娩类似，具有相似的第二固定点和分娩生物力学的第四阶段。肩胛带的出生方式与枕位分娩®类似。

及时诊断额先露至关重要，因为即使骨盆尺寸正常，胎儿也不可能通过自然产道存活：由于头颅的斜角较大，在较小的骨盆中，头颅的着地角度比其他任何角度都要大。因此，为了避免额先露给产妇造成创伤，有必要进行紧急剖宫产。如果胎儿死亡，则需要通过杀胎手术完成分娩。

额先露的诊断基于产科内外检查、听诊和超声胎儿镜检查的数据。

在外部产科检查中，利奥波德第三和第四手法可以帮助医生确定下巴在头部是一个突出的部位，而在另一侧，则是胎儿背部和枕骨之间的一个凹陷。从胸部可以更好地听到胎儿的心跳。

产科内部检查可以触诊胎儿的额缝、眉骨、鼻梁和鼻翼。

面部表现

最有利的类型是面先露，因为面先露中较大的胎头段对应的头部垂直长度与胎头较小的斜线长度（9.5厘米）成比例。最先点是下巴。当面先露可触及时，可以通过面部的垂直线来识别。

面先露分娩的生物机制与枕先露分娩的生物机制相似。第一阶段——头部伸展——始于小骨盆入口上方，在盆底达到最大值，最终形成胎儿的下巴。内旋（第二阶段）在盆底结束，形成后位（沿背部）。

在后旋产妇分娩中，耻骨下缘与舌骨之间会形成一个固定点，头部会围绕该固定点弯曲——这是分娩生物力学的第三阶矩。必须考虑到由于头部萌出时大小接近大斜肌，会阴组织损伤的发生率很高。面先露分娩的生物力学第四阶矩——肩部内旋和头部外旋——与所有头先露分娩一样。

面先露的诊断主要基于产科内外检查结果以及超声检查数据。X射线检查也同样重要。

面先露和纯臀先露的鉴别诊断至关重要。面先露时，宫底高度与孕周相符，臀先露时则略高。面先露时，宫底可见较大、松散的组织；臀先露时，宫底可见圆形、致密、隆起的胎头。面先露时，在小骨盆入口上方，可触及胎儿的下巴和枕骨。 

在面先露的情况下进行产科内检时，需要测量下巴和面部轮廓。触诊颌骨和腭部有助于诊断。臀先露的情况下，需要测量尾骨尖端和臀间皱襞。不建议将手指插入肛门，因为这可能会损伤胎儿的会阴。

只有形成后位才能自然分娩。分娩管理应采取期待疗法；如果出现轻微并发症，例如胎儿膀胱早破、产程乏力，则应进行剖宫产。如果形成前位，则需要紧急剖宫产，因为在前位，胎头已伸展至盆底，无法继续向前移动和伸展（胎头已伸展至最大程度！），这可能导致胎儿死亡和子宫破裂。

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