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锁骨脱位：原因、症状、诊断和治疗
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
ICD-10代码
- 543.1. 肩锁关节脱位。
- 543.2. 胸锁关节脱位。
锁骨脱位占所有脱位的3-5％。
什么原因导致锁骨脱臼？
它们主要是由于间接损伤机制而发生的：跌倒时肩部或手臂外展，肩部在额平面受到剧烈压缩。
锁骨脱位（肩峰端）
ICD-10代码
S43.1.肩锁关节脱位。
解剖学
在外侧，锁骨由肩锁韧带和喙锁韧带固定。
锁骨（肩峰端）脱位的分类
根据韧带撕裂的位置，可分为完全性脱位和不完全性脱位。如果一侧肩锁韧带撕裂，则为不完全性脱位；如果两侧韧带均撕裂，则为完全性脱位。
锁骨（肩峰端）脱臼的症状
主诉肩峰关节区域疼痛，肩关节活动中度受限。
锁骨（肩峰端）脱位的诊断
病史中应记录损伤的特征机制。损伤部位可见水肿和变形。其严重程度取决于我们所处理的脱位类型：完全脱位还是不完全脱位。完全脱位时，肩峰端明显突出，其外表面可在皮下触及，肩胛骨活动时，锁骨不动。不完全脱位时，锁骨通过喙锁韧带与肩胛骨连接，并与肩胛骨一起活动；锁骨外端无法触及。所有病例触诊均有疼痛。
按压锁骨时，脱臼很容易消除，但一旦停止按压，脱臼就会再次发生。这就是所谓的“关键症状”——肩锁关节断裂的可靠体征。
实验室和仪器研究
X线摄影有助于诊断。阅读X光片时，不应过多关注关节间隙的宽度（其大小易变，尤其是在放置不正确的情况下），而应关注锁骨下缘和肩峰的位置。如果它们处于同一水平，则表明韧带结构完整，无脱位；如果锁骨向上移位，则提示存在病变。
锁骨（肩峰端）脱位的治疗
治疗锁骨（肩峰端）脱位有保守方法和手术方法。
锁骨（肩峰端）脱位的保守治疗
复位脱位的锁骨肩峰端并不困难，但使用保守方法将其固定在理想位置则相当困难。目前常用各种绷带、夹板和固定装置进行固定，并辅以压在肩峰关节上的垫子。让我们来了解一下其中几种。
Volkovig绷带。用20-30毫升1%普鲁卡因溶液麻醉损伤部位后，将锁骨复位。将棉纱布垫敷于肩锁关节处，用胶带从肩峰处沿肩部向后下方固定，然后沿肩部后方绕过肘关节，再沿肩部前方向后固定至起始点。固定绷带时，肩部应向外向后外展。将一个小滚筒插入腋窝区域，将手臂放低，用吊带固定。
固定护垫的另一种方法是将肩部外展，从肩胛带沿外表面至肩部下1/3处绑上绷带。用第二条与第一条垂直（横向）的绷带加固固定。将手臂放低，以增加绷带的张力并增强锁骨的固定力。两条绷带均应使用 Desault 绷带加固。
石膏固定是最常用的固定方法。各种改良的胸臂石膏固定、Desault石膏固定以及其他固定方法均有使用，但必须使用护垫。
所有保守治疗方法的固定时间为4-6周。之后需进行康复治疗。
锁骨（肩峰端）脱位的手术治疗
如果保守治疗不成功且出现慢性脱位，则应将患者转诊至医院进行手术治疗。
其本质在于利用自体组织、异体组织或合成材料（丝绸、尼龙、拉夫桑）构建肩锁韧带和喙锁韧带。最常用的手术方法包括Bohm法、Bennel法和Watkins-Kaplan法。
手术后，使用胸臂石膏固定6周。
由于复发率较高，不应仅进行单纯的肩锁关节复位手术，例如使用针、螺钉、缝合等方法，而不进行喙锁韧带的整形手术。喙锁韧带是负责固定锁骨的主要韧带。
丧失工作能力的大致时间
工作能力在6至8周内恢复。
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锁骨脱位（胸骨端）
ICD-10代码
S43.2.胸锁关节脱位。
锁骨（胸骨端）脱位的分类
根据锁骨内端移位情况，可分为胸骨前脱位、胸骨上脱位和胸骨后脱位，后两种脱位极为少见。
什么原因导致锁骨（胸骨端）脱臼？
锁骨胸骨端脱位是由于间接损伤机制造成的：肩部和锁骨上区域向后或向前过度偏斜。
锁骨（胸骨端）脱臼的症状
患者因胸锁关节区域疼痛而受到困扰。
锁骨（胸骨端）脱位的诊断
既往病史显示存在相应损伤。胸骨上部可见突出（不包括胸骨后脱位），肩胛带并拢、伸展时以及深呼吸时，突出部分会移位。组织水肿，触诊时疼痛。损伤侧肩胛带缩短。
实验室和仪器研究
必须对两侧胸锁关节进行X光检查，确保其处于严格对称的位置。如果发生脱位，锁骨胸骨端会向上移位，并朝向身体中线。在图像中，其阴影与椎骨阴影重叠，并且与健康侧相比投影位置更高。
锁骨（胸骨端）脱位的治疗
锁骨（胸骨端）脱位的手术治疗
通过手术治疗这种损伤可获得最佳的解剖和功能效果。
最常见的手术是采用Marxer方法。用U形骨缝线将锁骨固定于胸骨。外展夹板或胸臂石膏固定3-4周。
丧失工作能力的大致时间
6周后工作能力恢复。