新生儿出生时锁骨骨折

分娩过程中，婴儿出生时会发生各种损伤，其中锁骨骨折较为常见。在这种情况下，锁骨的完整性可能会完全或部分受损。为什么会发生这种情况？

流行病學

锁骨骨折是新生儿最常见的出生损伤之一。[ 1 ] 统计数据显示，平均每千名新生儿中，有11-12例发生锁骨骨折。在所有分娩中，新生儿锁骨骨折的发生率为1.65%。[ 2 ] 剖宫产手术中，锁骨骨折的发生率为0.05%。剖宫产手术中锁骨骨折的主要危险因素是婴儿的出生体重。[ 3 ]

原因 新生儿锁骨骨折的治疗

胎儿在子宫内的肩膀是身体最宽的部分，分娩时主要承受重量。新生儿锁骨骨折主要发生在分娩的最后阶段，需要身体帮助将胎儿推出母亲子宫时。这需要使用产钳、真空吸尘器、拉动手柄以及按压子宫底部来推动胎儿向前。锁骨是一根细长而脆弱的管状骨，因此比较脆弱。

锁骨骨折最常见的原因是：

• 胎儿超过了妇女骨盆骨的大小；
• 快速分娩，产道和骨盆骨尚未做好准备；
• 胎儿在子宫内的位置异常，需要医疗干预。

風險因素

新生儿锁骨损伤的危险因素包括产科医生资质不足，以及由遗传性疾病引起的骨质脆弱。[ 4 ]

發病

任何骨折的发病机制都与骨骼、肌腱、神经和血管附近软组织的损伤有关。这会增加毛细血管床的通透性，导致损伤部位出现水肿和炎症。

症狀 新生儿锁骨骨折的治疗

大多数新生儿锁骨骨折在出生后最初几天内没有任何症状，体征也很少。[ 5 ] 经验丰富的新生儿科医生能够立即识别出新生儿锁骨骨折的最初体征。诊断依据如下：

• 血肿;
• 肿胀;
• 婴儿在襁褓中哭泣；
• 触诊患处时有特殊的嘎吱声；
• 视觉上可检测到的骨骼变形；
• 手臂活动受限。

新生儿移位锁骨骨折

由于锁骨被骨膜（一种保护空心骨免受损伤的结缔组织）包裹，分娩时发生移位性骨折的情况极为罕见。移位性骨折的情况更为复杂，有时当骨骼彼此处于不同平面时需要手术治疗。

患儿表现出兴奋性增加，对触摸反应剧烈，手部运动功能明显受损，婴儿经常拒绝母乳喂养，并出现明显的血肿和肿胀。在这些情况下，幼儿的骨组织愈合和再生时间比正常情况更长，需要1.5-2个月。

並發症和後果

新生儿锁骨骨折的危险性有多大？如果父母低估情况并忽视医疗干预，可能会产生不良后果和并发症。如果发生移位性骨折，骨骼可能无法正常愈合，从而会在将来引发问题。新生儿锁骨内侧三分之一骨折可导致产科臂丛神经麻痹，发病率为 4% 至 13%。[ 6 ] 据报道，新生儿臂丛神经麻痹的自发康复率为 75–95%，但具体康复率可能因损伤程度而异。[ 7 ] 出生相关性臂丛神经麻痹导致永久性神经功能缺损的风险低于报道的风险，而锁骨骨折可能会增加康复的可能性。[ 8 ]

• 新生儿锁骨骨折需要多长时间才能愈合？

由于新生儿骨骼柔韧性好，骨组织柔软，锁骨骨折易于治疗。完全愈合最多需要3周。愈合特征首次出现的时间分别为7天（骨膜反应）、11天（骨痂）、20天（愈合）和35天（重塑）。各特征出现的高峰期分别为：骨膜反应11-42天、骨痂12-61天、愈合22-63天和重塑49-59天。[ 9 ]

診斷 新生儿锁骨骨折的治疗

大多数新生儿锁骨骨折是在出院时或首次就诊于儿科新生儿科医生时诊断出来的。除了医生根据上述标准和触诊结果进行初步诊断外，还需要借助仪器诊断手段（例如X光检查）进行明确诊断。诊断锁骨骨折时，应首选超声波检查。尤其是在手臂活动受限是唯一临床症状的情况下。[ 10 ]

临床上可根据病史（肩难产）或临床检查（触诊时有海绵状或捻发音）怀疑有锁骨骨折。[ 11 ]

血液、尿液和其他检查将有助于确定孩子的一般状况。

鑑別診斷

新生儿锁骨骨折通常难以诊断，因为它通常无症状，并且容易与其他常见疾病混淆，例如臂丛神经麻痹、先天性假关节和先天性肌性斜颈。鉴别诊断包括完全性骨折（伴或不伴移位）和不完全性骨折（骨折裂）。罕见情况下，儿童可能患有先天性锁骨假关节，这很难与骨折区分开来。假关节的典型表现是锁骨上出现无痛性肿块，不伴有压痛或肩部及手臂活动受限。

治療 新生儿锁骨骨折的治疗

新生儿锁骨骨折的急救包括固定骨折处与锁骨接触的手臂（肘部弯曲）。使用柔软绷带将肢体固定在身体上，并在腋下放置一个垫子。[ 12 ]

密切关注手部皮肤状况至关重要：如果皮肤发青，请就医，因为这是血液供应障碍（手部挤压过紧）的明显征兆。孩子不应侧卧于受伤部位睡觉。可以使用止痛药膏。

哺乳期母亲需要补充富含维生素、镁、钙、磷、硅等矿物质的食物，这些矿物质有助于修复骨组织。如果出现严重瘀伤和肿胀，可以肌肉注射维生素K（通常注射3天）。

锁骨融合后，需要进入康复期，包括按摩、磁疗、电泳和特殊锻炼。[ 13 ]

預防

在大多数情况下，预后是良好的，但在复杂情况下拒绝让患有锁骨骨折的新生儿住院会导致关节肌肉骨骼功能障碍和感染的发展。