酸烧伤

酸烧伤是一种化学性皮肤损伤。这类烧伤在生产中比在日常生活中更常见。然而，没有人能够幸免于此类伤害。

酸灼伤和烧伤有何区别？如何正确处理酸灼伤，以免情况恶化？被酸灼伤后该如何应对？

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流行病學

酸烧伤约占所有烧伤的10%至15%。其中约60%发生在工作场所，30%发生在家中，10%则因流氓行为而造成。

男性遭受酸灼伤的几率比女性高出 3-4 倍。

据统计，大多数情况下人们因接触以下物质而受伤：

• 电池酸液；
• 硫酸和亚硫酸；
• 盐酸;
• 醋酸;
• 铬酸；
• 硝酸。

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原因 酸烧伤

酸烧伤是指酸性物质的侵蚀作用对皮肤或黏膜造成的损伤。最常见的烧伤原因是接触到一些容易获得的腐蚀性物质（例如醋酸、盐酸等）。

无论是在日常生活中，例如在家中清洁房间、洗碗、清洗管道时，还是在生产过程中，尤其是在化工企业中，都可能遭受烧伤。在约40%的病例中，儿童会被烧伤。

根据对组织的影响程度，酸的种类可能有所不同。最强的是与环境反应（氢离子浓度）小于2的物质。

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發病

酸作用于组织的致病机制可能多种多样。大多数情况下，酸损伤组织时，其功能性和有机性都会发生变化。正如我们上文所述，酸性物质即使pH值低于3，也能损伤组织。

烧伤和组织变化的程度直接取决于以下因素：

• 与酸接触的时间；
• 从酸的性质及其渗透到组织深处的能力；
• 从损害的规模来看；
• 来自环境（pH）和酸浓度的反应。

氢离子与酸接触后，会导致上皮细胞干燥，从而形成结痂并导致组织凝固性坏死。出现水肿和充血，表皮层脱落，出现溃疡和坏死组织。酸烧伤后自然放热，进一步加剧了皮肤或黏膜层的损伤。

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症狀 酸烧伤

在大多数情况下，酸灼伤的最初迹象在接触该物质后会立即显现，但有时甚至要过几个小时甚至一天才会察觉。这正是酸的主要危害所在：即使皮肤已经完全接触该化学物质，组织层也可能出现破坏的症状。

通常，受酸影响的皮肤区域会形成一层干燥而致密的硬皮 - 结痂，其颜色和结构与周围组织有明显的区别。

• 皮肤被酸灼伤后，通常不会渗透到组织层太深。痂皮本身从形成之初颜色较浅，逐渐变深。在某些情况下，例如，被硝酸灼伤后，皮肤表面可能会出现黄绿色斑点。暴露于盐酸时，可能会形成灰色病变；石炭酸的作用会导致白色痂皮出现。
• 眼部酸灼伤是视觉器官损伤中最复杂的类型之一。这种灼伤伴有畏光、剧烈疼痛、眼睑痉挛、充血、眼睑和结膜肿胀以及视力下降，无论损伤程度如何。形成的痂呈浅灰色或淡黄色。结膜变得苍白肿胀。角膜变得暗淡无光，在特别严重的灼伤中，角膜会变得像“瓷器”一样。
• 面部酸灼伤可能不会立即显现：损伤会在20-30分钟内恶化，症状也会加重。轻微的组织损伤会伴有发红和灼烧感。酸灼伤很少会起水泡；更常见的是，正如我们上文所述，会立即结痂。
• 食管酸灼伤是吞咽化学活性物质后发生的。灼伤症状通常立即出现，包括胸骨后疼痛（尤其是在吞咽时）、呕吐（常带血）以及唾液分泌增多。病情可能恶化，并可能并发喉痉挛和窒息。严重的食管损伤伴有深部组织坏死，可能导致穿孔和纵隔炎。
• 呼吸道酸灼伤相对罕见，因为呼吸系统更容易受到蒸汽和气体物质的影响。然而，此类损伤仍有可能发生，例如意外吞咽或吸入酸性蒸汽。化学性损伤会伴有呼吸困难、胸痛和体温升高。还可能发生窒息发作和喉部狭窄。严重损伤会导致肺水肿和心脏疾病。
• 舌头酸灼伤通常发生在口腔黏膜受损的情况下。由于酸液进入口腔后通常会立即被吐出，因此烧伤部位很少很深。因此，大多数烧伤发生在舌尖，而不是舌根。舌头被酸灼伤后，黏膜上会发生凝固性坏死，形成一层致密的薄膜，颜色为棕色、淡黄色或灰色（取决于有害酸的种类）。这层薄膜与下层组织紧密相连。

患者抱怨舌头剧烈疼痛并有灼热感。

不同类型的酸灼伤迹象

盐酸烧伤	痂皮柔软，初时呈黄褐色，但很快干燥致密，脱落后形成肉芽组织，有时伴有出血症状。
用柠檬酸（浓缩液）灼烧	观察到组织发红和肿胀，但没有结痂。
水杨酸烧伤	痂呈棕色，很快就会脱落，露出充血、出血的表面。
面部被水杨酸烧伤	它还会伴有瘙痒感、严重肿胀以及粉红色痂的形成。
硼酸烧伤	无症状。
硝酸烧伤	病痂颜色浅，为黄绿色或黄褐色，边界清晰。
甲酸烧伤	皮肤起初变白，然后覆盖一层霜，之后皮肤呈现蜡状。患处周围形成一条红色边界线。烧伤伴有剧烈疼痛。
透明质酸烧伤	无症状。
乳酸灼伤	皮肤发红、发痒、灼热感。
酒石酸烧伤	粘膜破坏、肿胀、疼痛、形成白色薄膜。
磷酸灼伤	皮肤先变红，然后变白，并形成脏兮兮的痂。感染通常较浅。
硫酸烧伤	皮肤变白，然后变黄，变厚，然后形成褐色的痂。

酸灼伤的症状可能因接触化学物质的时间长短和浓度而异。黏膜组织比皮肤表面更容易受到影响。在诊断和确定烧伤程度时，必须考虑所有这些因素。

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並發症和後果

酸性眼灼伤可导致严重的并发症：

• 瘢痕性改变和角膜水肿；
• 眼压升高。

所有这些在未来都可能导致青光眼、角膜穿孔、白内障的发展，以及视觉功能的部分或完全丧失。

粘膜烧伤常常导致严重出血、穿孔和破裂。

酸性物质对皮肤的损伤作用伴随着脱水、活性化学反应和蛋白质折叠，以及细胞结构的破坏。这些过程会导致不同程度的组织坏死，形成疤痕和挛缩。运动功能通常会受损，并且由于神经末梢受损，皮肤敏感性会恶化或消失。

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診斷 酸烧伤

诊断内部酸烧伤时，必须进行以下测试：

• 血液 pH 值评估；
• 确定血型和Rh因子；
• 血液中的血红蛋白含量；
• 血液凝固系统的状态；
• 血清电解质浓度；
• 一般尿液分析。

列出的实验室测试提供有关内出血、身体中毒以及重要器官系统功能的信息。

仪器诊断涉及使用以下方法：

• X射线（可以确定是否存在呼吸道或消化道烧伤）；
• 计算机断层扫描（有助于检测腔内穿孔）；
• 内窥镜检查（建议仅于内部酸烧伤后的前 12 小时内进行；除了诊断外，还可以为患者提供管饲）。

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鑑別診斷

酸烧伤和碱性溶液引起的组织损伤的鉴别诊断如下：

• 酸烧伤时，蛋白质会凝固，形成一层痂，阻止酸渗透到组织深层；
• 在碱性烧伤中，会观察到蛋白质水解但没有形成结痂，这会导致更深的组织损伤。

治療 酸烧伤

酸烧伤的治疗时间比普通烧伤要长。结痂通常在10至14天脱落。此后，伤口表面暴露，肉芽组织生长缓慢，随后上皮化。

酸烧伤会留下明显的深疤痕。

除了损害皮肤之外，酸还会灼伤口腔、消化系统和视觉器官。

被酸灼伤了该怎么办？

不幸的是，在恐慌中，受害者或其周围的人可能会采取错误的行动。在大多数情况下，人们会使用仅适用于热灼伤的手段，这往往只会使情况恶化。

酸烧伤该如何治疗？

• 如果酸性物质沾到衣服上，必须立即将其清除，尽量减少皮肤与湿织物的接触。
• 接触到皮肤的酸液应立即用流水彻底冲洗（至少15-20分钟！）。如果皮肤接触酸液几分钟后才冲洗，则冲洗时间应延长至40-60分钟。
• 您不能用餐巾纸（无论是干的还是湿的）擦拭皮肤。
• 如果冲洗后疼痛和灼热感仍未停止，则应继续该过程。
• 冲洗后，进行中和酸性物质的操作。通常使用碱性溶液（例如洗衣皂溶液、氨水或小苏打溶液）。
• 如果酸进入眼睛，必须立即用水冲洗（可以使用牛奶或2％的小苏打溶液）并呼叫救护车。
• 如果酸性物质进入食道，需要喝大量液体，最好加些小苏打。必须咨询医生。

什么情况下需要紧急就医：

• 如果受害者出现休克迹象（皮肤苍白、呼吸浅、失去意识）；
• 如果损坏较大（例如，直径大于1分米）；
• 如果内脏、眼睛、食道、生殖器受到影响；
• 如果受害者抱怨剧烈、难以忍受的疼痛。

医生首先会开一些可以消除疼痛和不适感的药物，以避免疼痛休克：

	剂量和给药方法	副作用	特别说明
布洛芬	以 300-600 毫克的片剂形式服用，每天最多 4 次。	消化不良、胃痛、耳鸣、失眠。	怀孕期间、儿童（6 岁以下）、患有消化系统疾病或有过敏倾向时请勿使用。
扑热息痛	以 0.5-1.5 克的片剂形式服用，每天最多 4 次，用一杯水送服。	过敏反应、嗜睡、恶心。	患有肾脏疾病和肝脏疾病时请谨慎使用。
苯海拉明	肌肉注射，每次1-5毫升，每日不超过3次。	嗜睡、烦躁、血压下降、恶心、出汗、过敏反应。	儿科、孕妇和哺乳期妇女禁用。
安乃近	肌肉注射，50%溶液1-2毫升，每日3次。	过敏反应，长期使用会导致血象变化。	请勿用于伴有支气管痉挛的呼吸道烧伤或过敏倾向的患者。

急性疼痛缓解后，可使用酸性烧伤软膏进行进一步治疗。几乎所有能够加速组织再生、促进主动愈合的软膏都适用。例如，您可以使用以下制剂：

• Sudocrem 是一种以氧化锌为基础的外用药物，可以消毒伤口表面，使其干燥，止血，缓解炎症症状；
• Desitin 是一种含有氧化锌的药膏，可以软化和干燥伤口，在其表面形成一层保护膜；
• 泛醇凝胶是一种促进受损组织（包括粘膜）修复的制剂。它能加速上皮形成和疤痕形成。

在伤口表面上皮化阶段，服用维生素非常重要。其目的是加速愈合过程并促进身体新陈代谢。矿物质和维生素复合物最适合此目的，例如：

• Vitrum 是一种美国药物，含有人体正常运作所需的所有物质；
• Supradin 是一种适合成人和儿童的复合维生素产品；
• Multitabs 是丹麦的药物，可以完美消除体内的维生素缺乏症；
• Alphabet 是适合全家人的维生素复合物。

选择维生素复合物时，必须注意其成分。为了加速组织再生，制剂必须含有以下物质：

• Omega-3 脂肪酸（消除炎症并启动恢复过程）；
• 抗坏血酸（参与新细胞结构的形成）；
• 维生素 A - 视黄醇（防止受损组织感染的发展）;
• 维生素B12-氰钴胺素（使受损神经末梢的功能正常化）;
• 维生素 D 和 E（由于其抗氧化特性，它们可以增强组织再生）。

如果维生素制剂含有钙、胶原蛋白和葡萄糖胺，愈合过程将会更快。

酸烧伤的物理治疗仅在康复期使用。它包括旨在改善局部血液循环、预防并发症以及去除已坏死组织的程序。通常使用以下方法：

• 紫外线；
• 电泳和双向动力疗法；
• 治疗性睡眠（经颅电镇痛）疗程；
• 超声波治疗和超声药物导入疗法；
• 磁疗（经颅方法）；
• 空气离子疗法（使用镇痛药）。

酸烧伤的治疗应采取综合措施，采用一切可能的方法来加速愈合并减轻患者的病情。

民间疗法治疗化学烧伤的安全性和有效性仍存在争议，因此建议仅在咨询医生后才采用此类治疗方法。目前已知的缓解酸烧伤的方法有很多。例如，您可以尝试以下民间偏方：

• 将切好的芦荟叶敷在患处，或用芦荟汁浸泡敷布；
• 将新鲜磨碎的土豆粥涂抹在烧伤部位（最好在晚上）；
• 使用小苏打溶液敷布；
• 将用绞肉机磨碎的卷心菜叶敷在患处；
• 涂抹新鲜的牛蒡叶，事先用肥皂洗净。

此外，您还可以使用内服和外用的草药治疗：

• 将1汤匙金盏花放入0.5升沸水中浸泡1小时，过滤后敷于患处。整个过程需30分钟；
• 收集新鲜的车前草叶，将其洗净，倒入沸水，然后敷在烧伤表面，或许可以用绷带包扎；
• 将1汤匙金银花根研磨，倒入250毫升沸水，放入保温瓶中浸泡2小时。过滤后用于清洗伤口；
• 使用 mumiyo：每天早上早餐前内服 0.2 克，持续一周，外用 10% 溶液（可制成敷布）。

喝茶时加入圣约翰草、洋甘菊花和沙棘果也是有益的。

顺势疗法非常流行且易于操作。这种治疗方法虽然引起了很多争议，但许多顺势疗法疗法被公认为对烧伤有效。以下列举其中一些疗法：

	给药方法和剂量	副作用	特别说明
特劳米尔C	以药膏形式涂抹于伤口表面，每日最多3次。疗程最长可达1个月。	接触性皮炎、过敏反应。	在组织损伤严重的情况下不应使用。
淋巴肌病	每日三次，每次10滴，饭后服用。疗程最长可达5周。	过敏反应。	根据医生的建议使用，不受限制。
复合粘膜	消化系统损害：肌肉注射2.2毫升，每2-3天1次。疗程最长5周。	注射部位的过敏反应。	妊娠前三个月不宜使用。
紫锥菊	每周肌肉注射 2.2 毫升，最多 3 次，持续一个月。	消化不良、过敏反应。	不应用于治疗孕妇或 1 岁以下的儿童。
恩吉斯托尔	每周1-3次，每次1安瓿，肌肉注射。疗程为2至5周。	过敏，注射部位发痒。	不用于治疗 6 岁以下儿童。

酸烧伤通常需要手术治疗。皮肤移植手术是在伤口表面进行的，移植的皮肤取自身体和四肢的健康部位。最常见的是臀部、背部和侧面、背部或胸部。

烧伤愈合后也可以进行手术干预，以消除组织损伤的后果——疤痕和难看的痕迹。

預防

为了预防和避免酸灼伤，遵守强制性安全措施非常重要：

• 酸和其他危险物质应存放在严格限定的地方；
• 不要将装有酸的容器敞开；
• 所有装有酸的瓶子和罐子都必须有标识和标签；
• 危险物质不得存放在食品或药品附近；
• 任何化学品均只能存放在儿童绝对无法接触的地方；
• 接触酸时，应穿戴防护服、手套等；
• 接触酸后，必须彻底清洗和通风房间。

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預測

酸烧伤的预后比碱烧伤的预后要好。然而，酸烧伤的后果无法准确预测：预后取决于酸的浓度、皮肤与酸接触的时间以及受损组织的类型。黏膜组织受损更严重，愈合时间也更长。

如果及时采取适当急救措施，酸烧伤可以得到顺利治疗。

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