水痘-带状疱疹肝炎。

病毒的原生质体最早由H. Argao于1911年发现。水痘-带状疱疹病毒于1953年由TH Weller首次在组织培养中培养出来。该病毒呈球形，直径150-200纳米，含有DNA；其特性与单纯疱疹病毒相似，与带状疱疹的病原体难以区分，因此被命名为水痘-带状疱疹病毒，简称VZV。根据现代分类，该病毒属于人类疱疹病毒3型（HHV 3）。

该病毒在外界环境中不稳定，对动物无致病性。它在人类和猴子的可移植培养物中生长良好。VZV复制的最佳培养物是人肝细胞，其次是肺成纤维细胞。

水痘-带状疱疹肝炎的流行病学

几乎所有人口在10-14岁时都会患上水痘。唯一的传染源是病人。带状疱疹患者也可能是传染源。

该病通过空气飞沫传播，接触传播较少，且可能远距离传播。已证实可通过母胎传播给胎儿。

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水痘-带状疱疹肝炎的发病机制

水痘带状疱疹病毒性肝炎的发病机制尚未被深入研究。疱疹病毒3型具有肝嗜性这一概念最初是在开发水痘活疫苗的过程中提出的，当时研究人员令人信服地证明该病毒对肝细胞具有明显的趋向性。日本科学家成功地利用了该病毒的这一特性进行培养。结果发现，肝细胞是最适合病毒复制的培养物，其次是肺成纤维细胞。

全身性水痘和孤立性水痘-带状疱疹肝炎极为罕见，主要发生在免疫状态改变的儿童中。

病理形态学

病毒感染细胞核，形成嗜酸性核内包涵体。它可以导致巨型多核细胞的形成。

在内脏器官中，主要是肝脏、肾脏、肺和中枢神经系统，检测到小的坏死灶，周围有出血。

水痘-带状疱疹肝炎的症状

目前，水痘-带状疱疹肝炎主要见于免疫功能低下的患者。该病既可作为全身感染的一部分发生，也可单独发生。水痘-带状疱疹病毒（VZV）的肝损害范围广泛，从轻度亚临床性肝炎到重度暴发性肝炎不等。水痘-带状疱疹肝炎通常呈急性病程，未观察到慢性病程。

成年肾移植受者播散性水痘带状疱疹病毒感染的死亡率为34%。82%的病例会出现原发性水痘，18%的病例会出现感染复发。主要临床表现为肝炎、肺炎和弥漫性血管内凝血（DIC）综合征。然而，目前尚无发现与感染播散风险相关的特异性细胞抑制药物。HIV感染者也可能患上水痘带状疱疹病毒性肝炎。

免疫功能低下患者（肝移植患者、急性淋巴细胞白血病患者等）可能出现孤立性水痘-带状疱疹肝炎。肝损害不伴有皮肤和黏膜水疱疹。

急性水痘-带状疱疹肝炎在免疫功能正常的儿童和青少年中极为罕见。此外，3-5%的水痘患者可出现典型的肝炎临床和生化特征。在这种情况下，血清中肝细胞酶的活性超过100单位/升。

水痘-带状疱疹肝炎的治疗

使用高剂量的阿昔洛韦并减少免疫抑制治疗可降低免疫功能低下患者播散性 VZV 感染的死亡率。

对于播散性水痘带状疱疹病毒感染（VZV）并累及肝脏的情况，阿昔洛韦和更昔洛韦治疗可能仅能暂时改善病情。然而，血清中的VZV DNA拷贝数通常仍然较高，且肝炎症状通常不会消失。在这种情况下，使用膦甲酸钠可能会降低病毒血症水平，并使肝功能恢复正常。

对于患有急性水痘带状疱疹病毒性肝炎的免疫功能正常的儿童和青少年，使用阿昔洛韦可缓解水痘病程，但对肝炎病程无可靠疗效。肝炎病程急性，最终可痊愈。超过80%的患者在治疗后第25-30天血清转氨酶活性恢复正常。

预防水痘-带状疱疹肝炎

为了具体预防VZV感染（包括伴随的肝损害），使用活疫苗。

综上所述，水痘-带状疱疹肝炎病程急性，是水痘-带状疱疹病毒感染的一种相对罕见的表现，主要见于免疫功能低下的患者。然而，鉴于水痘-带状疱疹病毒已证实具有嗜肝性，且大多数水痘和带状疱疹患者未进行肝功能检查，部分水痘-带状疱疹肝炎病例可能仍未确诊。该问题有待进一步研究。