双胞胎和同卵双胞胎

多胎妊娠是指两个或两个以上胎儿同时发育的妊娠。如果一名妇女怀有两个胎儿，则称为双胞胎；如果怀有三个胎儿，则称为三胞胎，以此类推。多胎妊娠所生的孩子被称为双胞胎。

多胎妊娠的发生率为0.7-1.5%。目前，不孕症女性在使用辅助生殖技术时，由于过度刺激排卵，多胎妊娠的发生率有上升趋势。在这种情况下，多个卵泡（3-4个或更多）同时成熟，因此，当多个卵子受精时，可能会发生多胎妊娠。

多胞胎妊娠的发生率可以用哈斯公式（1895）计算。根据该公式，每80例新生儿中出现一次双胞胎，每802例（6400例）新生儿中出现一次三胞胎，每803例（51200例）新生儿中出现一次四胞胎。

多胎妊娠和分娩并发症的发生率高于单胎妊娠。多胎妊娠的围产儿死亡率比单胎妊娠高3-4倍。围产儿损失与儿童体重直接相关，平均为10%。同卵双胞胎的围产儿死亡率比异卵双胞胎高2.5倍，单羊膜双胞胎的围产儿死亡率尤其高。

同卵双胞胎

目前尚无关于同卵双胞胎形成机制的明确假说。似乎同卵双胞胎（三胞胎等）最常见的成因是具有两个或多个细胞核的卵细胞受精。每个细胞核与精子的细胞核物质结合，形成胚胎。目前已鉴定出具有两个和三个细胞核的卵细胞。同卵双胞胎的起源还有另一种机制：处于卵裂期的单个胚胎雏形分裂成两部分，每个部分都形成一个胎儿。

在内层（桑葚胚阶段）形成之前，胚泡细胞发生分裂，外层胚泡细胞转化为绒毛膜成分，这个过程发生在受精后72小时内，此时会发育出两个羊膜囊和两个绒毛膜。最终形成双羊膜双绒毛膜单卵双胞胎。

如果分裂发生在受精后第4-8天，即在细胞膜内层形成、外层绒毛膜形成之后，但在羊膜细胞形成之前，即胎儿膀胱出现之前，则形成两个胚胎，分别位于一个单独的羊膜囊中，即单绒毛膜双羊膜单卵双胞胎。大多数单卵双胞胎（70-80%）属于此类型。

如果在受精后第9-12天发生分裂时羊膜已经形成，则分裂会导致一个羊膜囊内形成两个胚胎，即单绒毛膜单羊膜单卵双胞胎。这是最罕见的同卵双胞胎类型，约占同卵双胞胎的1%。然而，就妊娠过程而言，存在显著风险。

15天后，胚胎发育的雏形将无法完全分离。在这种情况下，就会出现连体双胞胎。这种类型的连体双胞胎非常罕见，大约每1500例多胎妊娠中才会出现1例。

同卵双胞胎的性别、血型、眼睛颜色、头发颜色、指尖皮肤纹理、牙齿形状和排列都相同，彼此之间也非常相似。他们往往同时患上相同的疾病，并具有相同的学习能力。

在单绒毛膜双羊膜单卵双胞胎中，分隔两个羊膜腔的膜相当透明，没有血管，也没有蜕膜和滋养层残留物。同时，双胞胎的胎儿胎盘循环系统之间总会存在某种程度的连接，这可能导致输血综合征的发生。

值得注意的是，单绒毛膜胎盘中，血管吻合术（动动脉吻合术或动静脉吻合术）较为常见，这会导致胎儿输血综合征。动静脉连接通过胎盘的毛细血管系统进行。由于这种吻合术，血液从一个胎儿流向另一个胎儿，从动脉流向静脉。双绒毛膜胎盘中，动静脉吻合术的发生率要低得多。这种吻合术的后果可能非常严重。如果胎盘血管系统中的血压对称，双胞胎的生存和发育条件就相同。然而，在同卵双胞胎中，由于胎盘循环不对称，这种平衡可能会被打破，导致一个胎儿（接受者）比另一个胎儿（供者）获得更多的血液。后者无法获得足够的营养，其发育条件更差，这可能导致胎儿宫内生长迟缓。随着胎盘循环系统平衡的急剧破坏，双胞胎中的一方（供体）会逐渐衰竭，死亡并变成木乃伊，变成“纸胎儿”（fetus papyraceus）。通常情况下，接受者会出现由心力衰竭引起的羊水过多和水肿。

异卵双胞胎

在所有类型的双胞胎中，异卵双胞胎占70％。

在以下情况下，有可能形成异卵双胞胎：

• 一个卵巢中两个或两个以上卵泡同时成熟和排卵；
• 两个卵巢中两个或两个以上卵泡成熟并排卵，
• 一个卵泡内成熟的两个或多个卵子的受精。

异卵双胞胎起源的这种变异是通过在外科手术过程中检测到一个或两个卵巢中两个或多个相同年龄的黄体来指示的。

双卵双胞胎的特征是双绒毛膜双羊膜胎盘。在这种情况下，总是会有两个独立的胎盘，它们可以紧密连接，但也可以分离。每个穿透蜕膜的受精卵都会形成自己的羊膜和绒毛膜，随后由这些膜形成自己的胎盘。如果受精卵彼此靠近地穿透蜕膜，则两个胎盘的边缘紧密相邻，从而造成单一结构的印象。实际上，每个胎盘都有自己的血管网络，每个胎囊都有自己的羊膜和绒毛膜。两个胎囊之间的隔膜由四层膜组成：两层羊膜膜和两层绒毛膜，并且蜕膜是共同的（双绒毛膜双胞胎）。如果受精卵穿透了相当长的距离，则胎盘会发育成独立的结构，每个受精卵都有自己独立的蜕膜。

异卵双胞胎的性别可以相同或不同，但具有与兄弟姐妹相同的遗传关系。

异卵双胞胎的体重差异通常较小，在200-300克之间。在某些情况下，由于宫内营养状况不同，差异可能相当显著，可达1公斤甚至更多。