失声：功能性失声、器质性失声、精神性失声、真性失声

失去发声能力被称为“失声症”。患者说话时声音低沉，没有发音障碍特有的嘶哑或喘息症状。所有失声症患者都应接受仔细检查。治疗方案将根据病因进行调整。及时有效的治疗可以让您快速恢复声音，而不会丢失或扭曲音调。

流行病學

嗓音障碍常常成为就医的原因：约0.25%的门诊病人和超过3%的耳鼻喉科患者因嗓音障碍就医。此外，许多失声症病例是复发性病变（超过10%）。临床观察显示，失声症无论病因如何，都与应激因素、精神障碍（最常见的是焦虑抑郁障碍）密切相关。

据有关统计，人类声音疾病的发病率为3-9%，而15-28%的人一生中都会出现不同程度的失音症。

女性失声的发生率高于男性。儿科患者的发病率为3%至45%，70-80岁老年人的发病率高达35%。然而，尚未发现失声症的发生与年龄存在明确的相关性。

过去十年，医生们注意到，患有发声器官功能障碍的患者数量急剧增加。专家认为，这是由于神经系统和心理承受的压力增加所致。喉部病变会影响言语交流，从而影响言语表达能力，并增加职业适应风险。

原因 诗句

失声症的病因可能有所不同，例如：

• 影响喉部的炎症过程（急性或慢性喉炎、喉气管炎）。炎症反应导致水肿，从而抑制声带功能。
• 化学中毒会导致组织损伤和肿胀，类似于炎症后过敏反应。
• 喉部肿瘤病变，如纤维化或乳头状瘤病，以及喉癌，以及喉周肿瘤 - 例如气管或食道肿瘤。
• 喉部和声带的创伤性损伤，尤其是异物造成的损伤，或手术或复苏程序（例如：气管切开术和插管）造成的损伤。 [ 1 ]
• 周围性麻痹、肿瘤手术或甲状腺功能障碍导致的复发性神经损伤。
• 中枢性麻痹，常见于中风、脑外伤、癌症、微生物感染和中毒。[ 2 ]
• 影响声带的肌病和其他肌肉疾病。
• 神经症、精神病、歇斯底里症、神经衰弱症中的肌张力过低或过高状态引起的歇斯底里性喉麻痹。
• 声带过度劳累，发音障碍得不到治疗。
• 职业危害：有毒烟雾、蒸汽和气体接触。
• 心因性因素：严重惊吓、神经紧张、伴随强烈情绪冲击的冲突情境，以及其他导致大量肾上腺素释放到血液中、大脑皮层兴奋区扩大的情况。

专家表示，失声症的直接原因是声带闭合不全或闭合不充分。这种疾病可由功能性或器质性因素引起。

風險因素

导致失声症的诱发因素可能包括：

• 虚弱、神经系统不稳定、容易遭受压力、争吵和侮辱；
• 强迫频繁改变声音活动（从大声说话和喊叫到完全长时间的沉默）；
• 经常发生喉炎、扁桃体炎；
• 长期使用合成代谢类固醇；
• 在持续噪音的环境中工作，或呆在烟雾弥漫、炎热的车间、多尘且通风不良的房间；
• 经常暴露在户外的工作（包括寒冷季节）；
• 童年和老年；
• 不良习惯（主要是吸烟和饮酒）；
• 消化道或甲状腺疾病；
• 喉部发育的先天缺陷。

發病

发声机制涵盖所有参与发声和复现的器官。喉部是这些器官之一。来自肺部的气流通过声门排出，声门由相邻的声带组成。基本的声音特征由气压大小、弹性韧带的振动频率及其张开程度决定。声音的音调、音色和音量都取决于这些指标。

发声完全由大脑皮层和中枢神经系统控制。失声症的常见心理诱因与此有关。口咽机制和鼻旁窦也在发声过程中发挥作用，但它们对失声症的发生几乎没有影响。

由于声音是特定频率的声振动，是声带在气流作用下振动的结果，因此如果声带闭合不充分，就不会产生共振，从而无法形成声音。简而言之，失声症的本质是声带不闭合。一般来说，失声症根据病因可分为几种类型。

共鸣的缺失很大程度上与肌肉张力状态有关。这决定了诸如张力减退性失声症和张力过高性失声症等病理类型。

功能性失声症被认为是可逆性的，尽管部分患者会出现喉部器质性病变。例如，长期肌张力低下或心因性失声症会导致萎缩性喉炎，并伴有弹性韧带沟的形成。与此同时，还会形成假性襞发音，导致前庭襞肥大。

症狀 诗句

功能性失声症（非器质性）患者咳嗽声音响亮，提示存在发声功能。其典型症状为喉部疼痛性病变，例如水肿、发红、声带压缩和闭合不全，这些症状通常都是暂时的、短暂的。

如果失声症是由器质性原因引起的，症状通常比较稳定，耳鼻喉科医生每次检查都会发现相同的临床表现。此外，几乎所有失声症都伴有敏感性障碍：患者会感到黏膜干燥、喉咙有压迫感或异物感，有时还会感到疼痛。所有失声症都伴有以下神经性症状：

• 更加烦躁；
• 情绪波动；
• 睡眠障碍；
• 多疑；
• 消极思想，悲观态度。

功能性失声症最常见于神经症患者，是急性喉炎的后遗症。在这种情况下，即使喉炎局部疼痛症状已消失，说话能力的丧失也相当稳定。

在某些患者中，功能性失声症会在强烈情绪、恐惧或压力的影响下突然发生。

功能性病理学的特征包括一般神经系统体征和局部体征。一般神经系统症状包括：

• 焦虑、情绪低落、忧虑；
• 抑郁、各种恐惧和悲观情绪；
• 易怒、易怒、情绪不稳定；
• 睡眠质量下降，冷漠。

局部症状包括感觉和分泌障碍。

真正的病理形态是在喉部疾病的背景下观察到的，这些疾病表现为声带闭合不良或振动不足，这是炎症性疾病、肿瘤或瘢痕病变的结果。此外，失声症可能是白喉哮吼的首发症状之一。

儿童失音症

儿童的发声功能障碍与整个机体的发育、神经系统、内分泌系统、呼吸系统和发音器官的形成密切相关。中枢性器质性发声障碍可由声带麻痹或轻瘫引起。这类障碍通常是脑瘫患者的典型特征。

周围器质性疾病最常由各种炎症过程以及以下病理引起：

• 喉炎;
• 创伤性损伤，包括喉部烧伤；
• 周围性麻痹和轻瘫；
• 喉部肿瘤；
• 术后瘢痕改变，喉头狭窄。

其他原因包括：严重惊吓、休克、压力、过度的心理情绪和声音负荷。此外，失声症也常伴有呼吸系统疾病，尤其是在患儿治疗期间未坚持轻柔的发声训练的情况下。

如果孩子患有器质性病变，医生会建议他们进行全身和局部药物治疗。此外，与心理学家和言语治疗师合作也是一种常见且必要的方法。这类课程应尽早进行，以取得最积极的效果，并防止嗓音障碍的根深蒂固和神经性反应的发生。[ 3 ]

儿童失音症矫正的主要治疗措施：

• 与心理治疗师和语言治疗师合作；
• 呼吸练习；
• 关节体操；
• 语音练习；
• 按摩（包括所谓的“言语治疗”按摩）。

階段

声音的形成分为几个阶段：

• 第 1 阶段 – 空气在肺部积聚，并随着呼气通过喉腔释放出来。
• 第二阶段——在通过声门的过程中，空气引起声带的振动：形成声音。
• 第三阶段——形成的声音传播到上颚、舌头、牙齿和嘴唇的区域：言语形成。

任何声音再现机制的紊乱都会引起声音的改变，特别是失声症的发生。

形式

由于失声症的病因和机制多种多样，医生可根据以下类型来识别该疾病：

• 功能性失声症是由于反射性机械性失调、声带过度紧张（例如大声唱歌、尖叫、尖声叫喊）引起的。心因性失声症也属于功能性嗓音功能障碍，其病因包括心理情绪或压力过大。这类失声症多见于女性和儿童。癔症性失声症患者声音消失，其发病机制与功能性失声症大致相同，但患者仍能大声咳嗽或大笑。癔症性失声症是由于强大的神经冲动作用于负责发声的神经系统而引起的。[ 4 ]
• 真性失声症（也称为喉性失声症）是指喉部受到各种传染病的影响而发生的失声症。具体来说，失声症可能由喉炎或白喉性喉炎引起。其他导致真性失声症的原因还包括喉肌麻痹，这种麻痹是由脑血管意外或颅脑外伤引起的。肿瘤病变导致喉皱褶无法充分闭合和振动，这也是一个不太常见的原因。
• 中枢性失声症是指该疾病的功能性变异。这种疾病突然发作，是易患癔症的人对心理创伤的反应。诊断过程中声带闭合不全提示存在变异性，这是该疾病心因性起源的体征之一。这种类型的失声症可能持续很长时间，但即使发声功能恢复后，也不排除复发的可能性。

还有器质性中枢失音症，其原因是脑部疾病、脑瘫和构音障碍。

• 痉挛性失声症是由喉部肌肉痉挛引起的。由于痉挛性收缩，弹性韧带之间的间隙变窄，导致振动性发音无法进行。痉挛性失声症的特征是喉部疼痛和吞咽困难。

並發症和後果

某些类型的失声症（例如与喉部神经支配受损或喉部恶性肿瘤有关的失声症）可能导致完全丧失发声功能。

如果由于耳鼻喉器官的感染和炎症病变或压力情况而导致失声，那么在这种情况下，只要及时有效地治疗潜在疾病，就很有可能恢复声音。

儿童时期出现失声症尤其危险。如果这种疾病持续存在，可能会对儿童的言语和认知发育产生负面影响，使社交和日常沟通变得复杂。对于成年患者来说，失声症会导致履行专业职责出现困难。

心因性失声症尤其容易巩固并持续存在。这会导致慢性嗓音障碍，并伴有规律且频繁的发作。这类患者通常会经历情绪低落，出现消极和悲观情绪：患者拒绝相信治疗有效，并出现抑郁状态。

診斷 诗句

失声症患者的诊断检查始于问诊，医生会找出最可能的病因、诱因以及相关问题。例如，医生会明确指出是否存在咽喉疼痛、刺激感、灼热感、全身无力等症状。

医生需要仔细检查患者的头部和颈部，触诊颈部、舌头和口腔内可能存在的病变。喉部及其周围结构需要特别注意：检查需要使用间接喉镜、镜子和光源。

另一种方法是使用光纤喉镜检查，它可以全面检查喉部并观察声带。如果发现病理性肿瘤，则进行直接喉镜检查，并可能采集生物材料样本进行活检。

其他仪器诊断可能包括计算机断层扫描、头部和颈部的核磁共振成像以及内窥镜检查和胸部X光检查。

使用喉频闪喉镜检查可以更清楚地确定喉功能的质量，而喉肌电图检查有助于确定导致失声症的原因：神经支配的恶化或肌肉病变。[ 5 ]

实验室测试没有特定的偏差，因此通常规定以下内容：

• 临床血液测试，通过详细的白细胞公式来检测体内过敏或感染性炎症过程的症状；
• 如果怀疑存在对喉部造成损害的感染过程，则进行咽拭子检查以识别病原体；
• 研究血液中的激素水平（TSH、甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸——评估内分泌病理的可能性）。

鑑別診斷

疾病的鉴别诊断由耳鼻喉科医生、心理学家和精神科医生共同进行。必须进行喉部和气管的X光检查、喉镜检查、气管镜检查、喉镜检查、纤维喉镜检查，进行声学嗓音检查、肌电图和声门造影，并评估外部呼吸功能。

所示研究可以快速区分发音困难和失音症：

• 显微喉镜检查中的低张力性发声障碍的特征是发声时声门闭合不全。裂隙的形状可能有所不同，例如细长的椭圆形、线形或三角形。
• 萎缩型的特点是声带边缘变薄，具体厚度取决于沟型和声带萎缩。显微喉镜检查可发现声带发声振荡明显减弱，振幅较小且频率均匀。声带边缘粘膜组织明显移位。声学检查显示最大发声持续时间缩短至约11秒。未观察到发声振荡，或频率和振幅不同步。典型体征之一：声门闭合不全。
• 高张力性发声障碍表现为血管分布增多、黏膜组织充血以及发声时声带闭合。显微喉镜检查可见声带闭合期延长、低振幅震颤，黏膜边缘轻微移位。高张力性发声障碍常伴有肉芽肿、结节性病变、出血和慢性喉炎。前庭襞肥大。
• 突变性发声障碍并非总能在喉镜下观察到。声带血管分布增多、发声时声带裂隙呈椭圆形或喉后区呈三角形等情况均有可能。
• 痉挛性发声障碍的外展肌型表现为功能亢进症状：声带闭合、假声带发声、声带震颤和血管模式增多。

首先，有必要区分失音症与双侧喉麻痹和发音障碍。发音障碍是指发声功能障碍，表现为声音嘶哑、沙哑和声音变化。当完全失去发音，变成耳语时，人们就患上了失音症。

治療 诗句

失声症的治疗策略取决于该疾病的根本原因。

真正的病变需要切除肿瘤、疤痕组织等。同时，需要给予声带休息。物理治疗是必要的。

麻痹型很难治疗，或者根本无法治疗，除非根除病因（食道肿瘤、主动脉瘤、炎症反应等）。

痉挛型和功能型疾病需要在服用镇静剂的背景下进行全身强化治疗。此外，还建议进行心理治疗、呼吸和语音训练。

功能性神经症可能需要长期治疗：这取决于神经症的严重程度和患者的总体状况。需要定期接受心理治疗师的指导。药物治疗包括在物理治疗的基础上服用镇静剂。[ 6 ]

如果失声症是在病毒感染或感冒的背景下发生的，则需要开具针对这些疾病的药物。如果在急性呼吸道感染或流感痊愈后，声音仍未恢复，则需要进行进一步的诊断。

如果失声症的原因是甲状腺功能障碍，则需要咨询内分泌科医生，进一步恢复激素平衡。

当失声和长期干咳同时出现时，医生会开支气管扩张剂来缓解咽喉痛和干燥症状。消除这些问题后，发声功能通常会恢复正常。

服用抗过敏（抗组胺）药物可以消除失声症伴随的喉咙肿胀。

患有心因性失声症的患者建议接受精神分析咨询和暗示疗法。自律训练效果良好，而对于晚期患者，催眠疗法也有帮助。许多患者需要矫正其他可能导致失声的疾病。积极的心态和对治疗成功的信心至关重要。

儿童失声症可能是由异物进入咽喉引起的，需要紧急处理。取出异物后，医生必须仔细检查患者，以排除黏膜组织受损的情况。[ 7 ]

药物

药物是综合治疗的一部分，但必须遵循温和的喉部护理方案。可以使用以下药物：

• 人参酊、木兰酊以及其他兴奋剂和维生素有助于消除低张力性失音，改善微循环，恢复说话能力。
  • 每日三次，每次20滴柠檬草酊剂，饭前15分钟服用，持续两周。12岁以下儿童禁用。可能引起过敏。
  • 人参酊剂每日两次，每次20滴，饭前半小时服用，持续一个月。治疗期间，可能会出现兴奋性增加、睡眠障碍、头痛和心率加快等症状。
• 精神药物、镇静剂、神经安定剂、抗抑郁药和解痉药可以消除运动性失音症。
  • Adaptol 是一种镇静剂，每日两次，每次 500 毫克。疗程需根据个人情况而定。可能出现的副作用：血压下降、头晕、乏力。
  • 镇静剂 - 口服，每次0.5-1毫克，每日2-3次，可酌情增加剂量。疗程为2周，逐渐停药。禁忌症：18岁以下儿童、闭角型青光眼。
• 借助 γ-氨基丁酸和氨基诺酮制剂可以消除痉挛。
  • 氨酚酮需单独服用。疗程可持续数周。可能出现的副作用：恶心、血压不稳定、消化功能紊乱、睡眠障碍。
• 维生素和顺势疗法制剂有助于加速康复并快速恢复失去的功能。
  • Homeovox 是一种顺势疗法多成分药物，两餐之间口服，第一天每小时服用 2 片，之后每日 5 次，每次 2 片。疗程为一周。可能出现药物过敏反应。
• 抗病毒药物和免疫调节剂可用于治疗急性呼吸道病毒感染和流感。抗生素和磺胺类药物适用于治疗炎症性细菌性疾病。

物理治疗

失声症患者可根据个体情况接受物理治疗，不仅要考虑病理特征，还要考虑病因、病情发展阶段、年龄等因素。治疗效果通常良好，且无副作用。

主要采用的方法有：

• 感应热疗法利用高频交变磁场。该疗法可扩张受刺激部位的血管，促进血液循环，抑制炎症反应，并消除浸润。同时，肌肉张力和神经受体兴奋性降低，从而产生解痉、镇痛和镇静作用。
• 超高频疗法基于超高频电磁场的影响。超高频疗法具有抗炎解痉作用，可减轻组织肿胀，促进细胞增殖，并缓解疼痛。该疗法的适应症包括扁桃体炎、喉炎、神经炎以及耳鼻喉科的急性和慢性炎症。
• 磁疗是基于交变低频磁场作用于身体特定部位的原理。该疗法具有镇痛、解痉、抗炎和消肿的功效，能够调节血管和淋巴管的张力，改善自主神经系统和内分泌系统的功能，并有助于改善患者的心理情绪状态。
• 超声波治疗具有化学物理、机械和轻微热效应。超声波具有强大的镇痛、抗炎、解痉、抗组胺作用，改善组织营养。

治疗失声症最常见的物理治疗方法是电刺激。该疗法利用脉冲电流改变肌肉和神经的功能状态。电刺激可以维持肌肉的收缩功能，促进血液循环，优化组织代谢，并防止肌肉萎缩。如果失声症伴有喉肌麻痹，则尤其适合采用该疗法。

辅助影响方法可能包括：

• 水疗，浴疗；
• 按摩颈部和肩部；
• 针刺;
• 电睡眠。

草药治疗

为了在失声症的情况下恢复发声功能，您还可以使用有效的草药疗法：

• 取半杯茴香籽，在200毫升水中煮约15分钟。冷却后，过滤汤剂，加入1汤匙蜂蜜和等量的白兰地。此药每日三次，饭后10-15分钟服用。
• 将蜀葵花汤（可用药房糖浆代替）与蜂蜜混合，每天三次，每次喝 1-2 汤匙，一点一点吞咽。
• 喝一杯西葫芦或黄瓜加蜂蜜的温水。这有助于软化喉咙部位，加快康复。
• 取100克韭菜，切碎，放入500毫升沸水中煮15分钟。过滤后，每日数次，每次服用几口。
• 将1汤匙百里香草本倒入200毫升沸水中，盖上盖子浸泡10分钟，过滤后加入蜂蜜和柠檬汁。可全天饮用，代替茶饮。
• 每天喝几次用开水和陈皮冲泡的饮料。
• 将半茶匙丁香放入500毫升水中煮10分钟。加入蜂蜜和柠檬汁。睡前温热饮用，小口啜饮。

除了对失声症进行这样的治疗外，还必须遵循以下几条规则：

• 戒掉不良习惯（吸烟和饮酒）；
• 定期滋润喉咙区域；
• 避免辛辣调味品、过热或过冷的菜肴；
• 避免拉伤声带（甚至不要长时间低声说话）；
• 监测神经系统的状态，关注消化过程的质量和甲状腺的功能。

手术治疗

仅当因肌张力低下导致持续性失声症时才需要手术帮助：需要进行植入手术或甲状软骨成形术，以增强声带的内收。

前庭襞肥大引起的假性声带发声需要手术切除肥大区域。术后需配合消炎药、声带矫正和刺激疗法，以改善真性声带的音调。

喉成形术、甲状软骨成形术、气管切开术——这些干预措施适用于药物治疗无效的持续性失声症患者。为了恢复发声功能，外科医生会切除疤痕和肿瘤。

預防

预防失声症和其他类似功能障碍有几个要点。首先，必须了解，由于喉炎、过度疲劳、中毒等原因导致的暂时性发声障碍，只有让发音器官得到休息，并进行最温和、不增加发声负荷的训练，才能迅速痊愈。如果不这样做，失声症会变得更加严重，并可能引发继发性精神问题。

由于压力、极度恐惧等原因导致的暂时性失声通常与其他身体功能紊乱有关。通常情况下，一段时间后，患者的病情会稳定下来，声音和言语功能也会恢复。然而，需要注意的是，这种恢复通常会有一定的延迟，因为其他器官和系统受损的功能必须先恢复正常。医生建议：不要操之过急。最好是暂时保护好发音器官，并有意识地让身体有机会自行“恢复知觉”。

总体而言，预防应包括强化神经系统和预防神经症。预防发声功能障碍（包括器质性发声功能障碍）旨在预防此类疾病的可能病因。

預測

声音是言语功能最重要的组成部分之一。它不仅关乎沟通能力，还决定着个体的个性和自我表达。因此，失音症常常由精神疾病、心理创伤等因素引起也就不足为奇了。

发声功能障碍的后果可能因病因、发展机制以及忽视程度而异。如果疾病长期存在，患者的沟通能力就会受损并逐渐退化。如果不进行治疗，不仅会丧失工作能力，而且发声功能也可能根本无法恢复。为了预防这种情况，有必要在出现问题初期就尽快就医。

大多数患者的功能障碍预后良好。对于真性失声症和麻痹性失声症，只有治愈潜在病理后，预后才能良好。绝大多数由炎症引起的失声症在炎症缓解后会自行痊愈。