失音症：功能性、有機性、心理性、真實性

喪失發聲能力稱為失音症。同時，一個人只能低聲說話，沒有聲音嘶啞、喘息等聲音障礙的特徵。應仔細監測所有失音患者。根據違規原因採取治療措施。有效和及時的治療可以讓您快速恢復您的聲音，而不會丟失或扭曲音調。 [1]

流行病學

聲音障礙通常是尋求醫療幫助的原因：大約 0.25% 的門診患者和超過 3% 的所有耳鼻喉科患者因抱怨此類疾病而去看醫生。此外，許多失音病例與復發性病理有關（超過 10%）。根據臨床觀察，失音症，無論起源如何，都與壓力因素、精神障礙（最常見的是 - 焦慮 - 抑鬱症）密切相關。

據各種統計，發聲疾病的患病率估計為 3-9%，在一生中，有 15-28% 的人會出現或多或少的失音。

女性失聲比男性更常見。在兒科患者中的分佈 - 從 3% 到 45%，在 70-80 歲的老年人中 - 高達 35%。然而，沒有發現失音症的發展與年齡有明確的關係。

在過去的十年中，醫生們注意到患有發聲器官功能障礙的患者數量急劇增加。據專家稱，這是由於神經系統和人類心理負擔的增加。使言語交流複雜化的喉部病變會對錶現產生負面影響，並增加職業不適應的風險。

原因 失音

出現失音的原因各不相同，例如：

• 影響喉部的炎症過程（急性或慢性喉炎、喉氣管炎）。炎症反應導致水腫，從而抑制聲帶的功能。
• 化學中毒會導致組織損傷和水腫，這是炎症後的過敏反應。
• 纖維化或乳頭狀瘤病類型的喉部腫瘤過程，以及喉癌，以及喉週腫瘤 - 例如，氣管或食道腫瘤。
• 喉部和聲帶的創傷性損傷 - 特別是由於異物進入或手術或複蘇操作（例如：氣管切開術和插管）造成的創傷。 [2]
• 周圍麻痺，腫瘤過程或甲狀腺功能障礙手術過程中對返神經的損傷。
• 中樞麻痺、中風特徵、顱腦外傷、癌症、微生物感染、中毒。 [3]
• 肌病和其他影響聲帶的肌肉疾病。
• 由神經症、精神病、癔症、神經衰弱的低滲或高滲狀態引起的歇斯底里性喉麻痺。
• 聲帶過度緊張，對發聲困難缺乏治療。
• 職業危害：有毒煙霧、蒸汽和氣體接觸。
• 心理因素：嚴重的驚恐、神經緊張、衝突情況伴隨著強烈的情緒衝擊，以及其他導致大量腎上腺素釋放到血液中並擴大大腦皮層興奮區的情況。

專家稱導致失音的直接原因是聲帶沒有閉合或閉合不充分。這種違反是由功能或有機因素引起的。

風險因素

可導致失音症發展的誘發因素可能是：

• 虛弱，神經系統不穩定，有痛苦經歷壓力，爭吵，怨恨的傾向;
• 強迫聲音活動頻繁下降（從大聲說話和尖叫到完全長時間的沉默）；
• 頻繁的喉炎，扁桃體炎;
• 長期使用合成代謝類固醇;
• 在持續嘈雜的環境中工作，或待在煙霧繚繞的炎熱車間、多塵、通風不良的房間內；
• 與經常在街上逗留相關的工作（包括在寒冷季節）；
• 兒童和老年；
• 不良習慣（主要是吸煙和飲酒）；
• 消化道或甲狀腺疾病；
• 喉部發育的先天性缺陷。

發病

發聲機制結合了所有參與聲音產生和再現的器官。這些器官之一是喉。通過由相鄰聲帶形成的聲門，空氣從肺部流出。在這種情況下，基本的聲音特徵是由氣壓程度、彈性韌帶的振動頻率以及它們的開口大小決定的。聲音的音調、音色和響度取決於這些指標。

聲音的產生完全由大腦皮層和中樞神經系統控制。正是與此相關，導致失音症發展的常見心因性觸發因素。口咽機制和鼻旁竇也在聲音的形成中起作用，但它們實際上不影響失音的出現。

由於聲音是一定頻率的聲音振動，是聲帶在氣流作用下振動的結果，當它們關閉不充分時，就不會形成聲音，因為沒有共振。簡而言之，失音症的本質在於聲帶彼此不粘連。一般來說，失音症分為幾種類型，具體取決於疾病的原因。

缺乏共振主要是由於肌肉張力的狀態。這決定了諸如低滲和高滲失音等病理類型。

功能性失音被認為是可逆的，但在某些患者中，這種疾病會導致喉部器質性改變。例如，長期的張力減退或心因性失音會導致萎縮性喉炎的發展，並形成彈性韌帶凹槽。與此同時，形成假折疊發聲，導致前庭皺襞肥大。 [4]

症狀 失音

對於功能性失音（非器質性），患者咳嗽時聲音清脆，這表明存在發聲功能。喉部疼痛變化的不穩定性、不穩定性是典型的：聲帶形成的水腫、發紅、硬結及其不完全閉合總是暫時的、短暫的。

由於該疾病的器質性起源，症狀穩定，耳鼻喉科醫生在每次檢查時都會注意到相同的臨床表現。此外，幾乎所有失音症都以敏感性障礙為特徵：患者會感覺到粘膜乾燥、壓迫感或喉嚨中有異物感，有時還會感到疼痛。 [5] 在所有情況下，都有一般的神經症症狀：

• 易怒增加；
• 情緒波動;
• 睡眠障礙;
• 懷疑;
• 消極的想法，悲觀的情緒。

在易患神經症的患者中，功能性失音最常表現為急性喉炎的後果。在這種情況下，儘管喉炎的局部疼痛跡像已經不存在，但大聲說話能力的喪失是相當穩定的。

在一些患者中，在強烈的情緒、恐懼、壓力的影響下，突然出現功能性失音。

對於功能性病理，一般神經和局部體徵都是特徵性的。一般神經系統症狀包括：

• 焦慮，陰鬱的情緒，感情；
• 壓迫，各種恐懼和悲觀；
• 易怒、易怒、情緒不穩定；
• 睡眠惡化，冷漠。

局部體徵是感覺和分泌障礙。

病理的真實形式是在喉部疾病的背景下注意到的，其中聲帶閉合不良或振動不足，這是炎症性疾病、腫瘤或瘢痕形成過程的結果。此外，失音可能是白喉中哮吼的首發症狀之一。

兒童失音症

兒童發聲功能的異常與整個機體的發育密切相關，與神經系統、內分泌系統、呼吸器官和發音器官的形成密切相關。中樞器質性聲帶障礙可由聲帶麻痺或麻痺引起。通常，這種疾病是腦癱患者的典型症狀。

外周器質性疾病更常由各種炎症過程以及以下病理引起：

• 喉炎;
• 創傷性病變，包括喉部燒傷；
• 周圍癱瘓和麻痺;
• 喉部腫瘤;
• 術後瘢痕性改變，喉部狹窄。

其他原因包括：嚴重的驚恐、震驚、壓力、過度的心理情緒和聲音壓力。此外，失音症經常發生在呼吸道疾病的背景下——特別是如果在治療期間孩子沒有堅持使用保留的聲音模式。

對於器質性疾病，兒童會接受全身和局部藥物治療。一種常見且必要的方法是與心理學家和言語治療師合作。此類課程應儘早進行，這將取得最積極的結果，並防止固定語音障礙和神經症反應的發展。 [6]

糾正兒童失音症的主要治療措施：

• 與心理治療師和言語治療師合作；
• 呼吸練習；
• 關節體操；
• 語音練習；
• 按摩（包括所謂的“言語療法”按摩）。

階段

聲音的形成分幾個階段：

• 我藝術。- 空氣在肺部積聚並通過喉腔呼出。
• 二藝術。- 在通過聲門的過程中，空氣會引起聲帶的振動：形成聲音。
• 第三條 - 形成的聲音延伸到上顎、舌頭、牙齒和嘴唇的區域：形成語音。

任何違反這種聲音複製機制的行為都會導致聲音的變化，特別是失音症的發展。

形式

由於已知出現失音的許多原因和機制，醫生根據以下類型識別疾病：

• 功能性失音是反射機械障礙、聲帶過度緊張（大聲唱歌、尖叫、尖叫）的結果。功能性語音功能障礙的類別還包括心因性失音，其原因是心理情緒或壓力過大。大多數情況下，這種疾病是在女性患者和兒童中診斷出來的。歇斯底里失音症具有大致相同的發展機制，即失聲，但一個人可以大聲咳嗽或大笑。歇斯底里型的功能障礙是由於強大的神經衝動對負責發聲過程的部門的影響而發展起來的。 [7]
• 當喉部受到各種傳染病的影響時，就會出現真正的失音症（又名喉部）。特別是，它可以是伴有喉炎或白喉炎的失音。真正的病理形式的其他原因可以稱為肌肉喉麻痺，這是由於腦循環障礙或外傷性腦損傷引起的。一個不太常見的原因是腫瘤過程阻止了褶皺的充分閉合和擺動。
• 中樞性失音是指該疾病的功能變異。這種疾病是突然發生的，表現為對有歇斯底里傾向的人的心理創傷的反應。診斷過程中聲帶未閉合顯示出變異性，這是病理學心因性起源的跡象之一。這種類型的失音可以存在很長時間，但即使恢復語音功能後，也不排除復發。

還有器質性中樞性失音，其病因是腦癱、腦癱、構音障礙。

• 痙攣性失音是由喉部肌肉痙攣引起的。由於痙攣收縮，位於彈性韌帶之間的間隙變窄，這使得振動振動成為不可能。痙攣型的特點是喉痛、吞嚥困難。 [8]

並發症和後果

某些類型的失音症——例如，與喉部神經支配受損或喉部惡性腫瘤相關的失音症——可導致語音功能完全喪失。

如果由於耳鼻喉器官的感染性和炎症性病變，或由於壓力情況而導致聲音喪失，那麼在這種情況下，只要及時有效地治療潛在的疾病，就有可能恢復聲音。

兒童時期出現失音尤其危險。如果這種侵犯持續很長時間，就會對孩子的言語和認知發展產生負面影響，使社交和日常交流變得複雜。在成年患者中，失音會導致難以履行專業職責。

心因性失音特別容易鞏固和進一步穩定存在。這導致慢性聲音障礙的發展，並伴有規律和頻繁的惡化。在這些患者中，情緒背景經常下降，出現消極和悲觀情緒：患者拒絕相信治療成功，出現抑鬱狀態。

診斷 失音

失音患者的診斷檢查從調查開始，在調查期間，醫生會找出最可能的原因、疾病發作的觸發因素以及相關問題。例如，醫生必須澄清是否存在喉嚨痛、喉嚨痛、出汗、燒灼感、全身無力等。

醫生需要仔細檢查患者的頭部和頸部，以感覺頸部、舌頭和口腔中可能存在的結構。喉部區域和周圍結構需要特別注意：使用間接喉鏡檢查、使用鏡子和光源進行檢查。

另一種方法可以是光纖喉鏡檢查，它可以讓您全面檢查喉部並觀察聲帶的工作。如果發現病理性腫瘤，則進行直接喉鏡檢查，並有可能採集生物材料樣本進行活檢。

其他儀器診斷可能包括計算機斷層掃描、頭頸部核磁共振成像，以及內窺鏡檢查和胸部 X 光檢查。

在喉鏡檢查的幫助下，可以更清楚地確定喉功能的質量，而喉肌電圖有助於確定導致失音發展的原因：神經支配的惡化或肌肉病變。 [9]

實驗室檢查沒有特定的異常，所以他們通常規定：

• 使用擴大的白細胞配方進行臨床血液測試，以檢測體內過敏或感染性炎症過程的症狀；
• 如果懷疑有喉部病變的感染過程，則用咽拭子來確定病原體；
• 血液中激素含量的研究（TSH、甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸 - 以評估內分泌病理的可能性）。

鑑別診斷

疾病鑑別是與耳鼻喉科醫生、心理學家和精神科醫生共同進行的。必須進行喉氣管X線攝影、喉鏡、氣管鏡、喉鏡、纖維喉內鏡檢查，進行聲學研究、肌電圖和舌描記術，評估外呼吸功能。

這些研究使您可以快速區分發聲困難和失聲：

• 對於微喉鏡檢查發現的低滲性發聲困難，發聲過程中聲門不完全閉合是其特徵。狹縫配置可以不同 - 如橢圓形、線形或三角形。
• 萎縮型的特徵是溝型聲帶邊緣變薄和聲帶萎縮。在顯微喉鏡檢查過程中，確定了具有均勻頻率的中小幅度聲帶發聲振動的主要衰減。粘液組織沿聲帶邊緣的位移明顯表現出來。一項聲學研究表明，最大發聲的持續時間縮短至約 11 秒。沒有觀察到發聲振盪，或者頻率和幅度不同步。典型體徵之一：聲門閉合不全。
• 高血壓性發聲困難表現為血管模式增加、粘液組織充血以及發聲過程中聲帶相互連接。在顯微喉鏡檢查過程中，發現拉長的閉合階段、低振幅振盪以及粘膜邊緣的輕微位移。對於張力亢進，肉芽腫、結節性成分、出血和慢性喉炎常常被確定。前庭皺襞肥大。
• 突變性發聲困難並不總是給出喉鏡圖像。聲帶血管可能增強，發聲時裂隙呈橢圓形，或喉后區呈三角形。
• 痙攣型發聲障礙的外展肌表現為功能亢進的症狀：聲帶交叉、假聲帶發聲、褶皺顫抖、血管模式增加。

首先，需要區分失音與雙側喉麻痺和發聲困難。發聲困難表示發聲功能障礙，表現為聲音嘶啞、聲音嘶啞和聲音變化。隨著人聲完全消失並過渡到耳語，他們談到失音症。

治療 失音

失音症的治療策略取決於疾病的根本原因。

病理的真實形式需要切除腫瘤腫瘤、切除疤痕組織等。同時，還需要提供聲帶休息。需要進行物理治療。

如果問題的原因沒有根除（食道腫瘤、主動脈瘤、炎症反應等），麻痺型很難治療，或者根本不治療。

該疾病的痙攣性和功能性形式需要在服用鎮靜劑的同時進行一般強化治療。還建議與心理治療師、呼吸和聲學練習一起上課。

功能性形式可能需要長期治療：這完全取決於神經症的深度和患者的一般狀況。需要定期與心理治療師合作。藥物治療包括在物理治療程序的背景下服用鎮靜劑。 [10]

如果在病毒感染或感冒的背景下出現失音，則會開出與這些疾病相對應的藥物。如果在從急性呼吸道病毒感染或流感中恢復後，聲音沒有恢復，則需要進行額外的診斷。

如果失音的原因是甲狀腺功能障礙，則需要諮詢內分泌學家，以進一步使荷爾蒙平衡正常化。

由於聲音喪失和乾咳揮之不去，醫生開了支氣管擴張劑，以消除汗水和喉嚨乾燥。解決此類問題後，語音功能通常會恢復正常。 

通過服用抗過敏（抗組胺藥）藥物可以消除伴隨的喉嚨失音腫脹。

患有心因性疾病的患者會接受精神分析諮詢、建議療法。自體訓練有很好的效果，催眠治療對晚期病例有幫助。許多患者需要糾正可能導致失聲的其他疾病。積極的態度和向患者灌輸對治療成功的信心起著重要作用。

緊急措施需要兒童時期的失音病例，這可能是由進入喉嚨或喉部區域的異物引發的。取出此類物體後，醫生必須仔細檢查患者以排除對粘液組織的損傷。 [11], [12]

藥物

藥物被規定為複雜治療的一部分，前提是遵守溫和的喉嚨治療方案。可以使用此類藥物：

• 人參、檸檬草以及其他興奮劑和維生素的酊劑有助於消除低滲性失音、改善微循環和恢復說話能力。
  • 檸檬草酊劑每天 3 次，每次 20 滴，飯前 15 分鐘服用，持續兩週。該藥禁用於 12 歲以下的兒童。可能會引起過敏。
  • 人參酊劑在前半天服用，飯前半小時服用20滴，每天兩次，連續服用一個月。在治療過程中，可能會出現興奮性增加、睡眠障礙、頭痛、心率加快等症狀。
• 精神藥物、鎮靜劑、精神安定藥、抗抑鬱藥和解痙藥可以消除多動性失音。
  • Adaptol 是一種鎮靜劑，每天服用 500 毫克兩次。治療的持續時間是單獨確定的。可能的副作用：血壓降低、頭暈、虛弱。
  • Tranquezipam 以 0.5-1 毫克口服，每天 2-3 次，劑量可能增加。治療持續時間為 2 週，逐漸停藥。使用禁忌：18歲以下兒童，閉角型青光眼。
• 用γ-氨基丁酸和Aminalon 製劑消除痙攣。
  • Aminalon 以個人劑量開具處方。治療可能需要數週時間。可能的副作用：噁心、血壓不穩定、消化系統疾病、睡眠障礙。
• 維生素和順勢療法藥物可以加速恢復並迅速恢復失去的功能。
  • Homeovox 是一種順勢療法多組分療法，在兩餐之間口服，每小時 2 片（第一天），然後每天 5 次，每次 2 片。治療時間為一周。對藥物的過敏反應是可能的。
• 對於 ARVI 和流感，可以開具抗病毒藥物、免疫調節劑的處方。對於炎症性細菌性疾病，適用抗生素、磺胺類藥物。

理療治療

物理治療是根據個體適應症為失音患者開具的，因為不僅要考慮病理過程的特殊性，而且還要考慮其原因和階段、年齡等因素。治療幾乎總是被認為是積極的，沒有副作用。

使用的主要方法被認為是：

• 感應熱涉及使用高頻交變磁場。該過程導致暴露區域的血管舒張，血液循環加速，炎症反應停止，浸潤物吸收。同時，肌肉的張力和神經受體的興奮性降低，從而引起解痙、鎮痛和鎮靜作用。
• UHF 療法基於超高頻電磁場的影響。超高頻具有抗炎解痙作用，減少組織水腫，激活細胞增殖，緩解疼痛。該手術的適應症包括扁桃體炎、喉炎、神經炎、耳鼻喉器官的急性和慢性炎症過程。
• 磁療是基於交變低頻磁場對身體特定區域的影響。該程序提供鎮痛、解痙、抗炎和抗水腫作用，使血液和淋巴管的張力正常化，改善自主神經和內分泌系統的功能，還有助於改善患者的心理情緒狀態。
• 超聲波治療具有化學物理、機械和低熱效應。超聲波具有很強的鎮痛、抗炎、解痙、抗組胺作用，改善組織營養。

治療失音症最常見的理療方法是電刺激。該過程涉及使用改變肌肉和神經功能狀態的脈衝電流。由於電刺激，可以保持肌肉的收縮特性，增加血液循環，優化組織代謝，並防止萎縮過程的發展。如果在喉部肌肉麻痺的背景下發展為失音，則該程序尤其適用。

影響的輔助方法可以是：

• 水療、浴療；
• 頸部和衣領區域的按摩；
• 針刺;
• 電睡眠。

草藥治療

為了恢復失音症的聲音功能，您可以另外使用有效的草藥：

• 取半杯八角，在200毫升水中煮沸約15分鐘。冷卻後，過濾肉湯，加入1湯匙。湖 蜂蜜和等量的干邑白蘭地。這種補救措施在飯後 10-15 分鐘服用，每天 3 次。
• 將棉花糖花湯劑（可以用藥用糖漿代替）與蜂蜜混合，以 1-2 湯匙的量飲用。湖 一日三遍，少量吞嚥。
• 他們喝西葫蘆或黃瓜加蜂蜜的熱湯。這將軟化喉嚨區域並加速恢復。
• 取100克韭菜，切碎，放入500毫升沸水中煮15分鐘。過濾並每天喝幾口。
• 倒入1湯匙。湖 百里香藥材 200 毫升沸水，蓋上蓋子靜置 10 分鐘，過濾，加入蜂蜜和檸檬汁。白天喝而不是茶。
• 飲開水加陳皮沖劑，每日數次。
• 在 500 毫升水中煮沸 10 分鐘 ½ 茶匙。康乃馨。加入蜂蜜和檸檬汁。臨睡前喝幾口就暖和了。

除了對失音進行這種治療外，還必須遵守更多規則：

• 戒掉壞習慣（抽煙喝酒）；
• 定期滋潤咽部；
• 放棄辛辣調味料，過冷或過熱的菜餚；
• 避免聲帶緊張（即使是耳語，也不能長時間說話）；
• 監測神經系統的狀態，注意消化過程的質量和甲狀腺的工作。

外科手術

僅在低血壓引起的持續性失音時才需要手術幫助：需要進行植入手術或甲狀腺成形術，這些手術是為了增強聲帶的內收。

前庭褶皺肥大的假折疊發聲需要迅速去除肥大區域。手術後，開具消炎藥、聲科及刺激療法，以改善真聲帶的音調。

喉成形術、甲狀腺成形術、氣管切開術——這些干預措施適用於持續性失音的患者，這種情況不適合醫學矯正。為了恢復聲音功能，外科醫生進行疤痕切除，去除腫瘤。

預防

預防失音和其他類似的功能障礙包括許多要點。首先要明白，喉炎、過度勞累、醉酒導致的暫時性發聲功能障礙，只有在沒有任何聲音負荷的情況下為生殖器官提供休息和最大保留模式後，才能消失得無影無踪。. 如果不這樣做，那麼失音會變得更加穩定，並且會增加繼發性心理問題。

在壓力的背景下暫時失去聲音，嚴重的恐懼通常與其他身體功能的侵犯有關。大多數情況下，經過一段時間後，人的病情會穩定下來，聲音和言語就會恢復。但是，您需要知道這種恢復通常會有一些延遲，因為首先必須使其他器官和系統的受損功能正常化。醫生提醒：不要著急。最好暫時保存語音裝置，刻意讓身體有機會自行“清醒過來”。

一般來說，預防應該包括加強神經系統和預防神經症。並且預防語音功能障礙（包括那些有機性質的）旨在防止這種違規行為的可能原因。

預測

語音是語音功能最重要的組成部分之一。不僅僅是溝通能力：聲音決定了個性和自我表達。因此，失音常由精神病理、外傷因素引起也就不足為奇了。

聲音功能的侵犯可能會產生不同的結果，這取決於疾病的原因、發展機制和對疾病的忽視。如果這種障礙持續很長時間，那麼這個人的溝通技巧就會受到影響並惡化。而在沒有治療的情況下，不僅失去工作能力：聲音可能根本無法恢復。為了防止這種情況發生，有必要儘早去看醫生，在出現問題的第一個跡象時。

功能障礙對大多數患者預後良好。對於真正的麻痺形式的疾病，只有治癒了潛在的病理學，預後才能良好。在絕大多數情況下，由炎症過程引起的失音會在炎症停止後自行癒合。