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旋涡型室性心动过速：病因、症状、诊断和治疗
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
“旋转型”室性心动过速是多形性室性心动过速的一种特殊类型，患者发生于延长的室性心动过速间期。其特征是频发、不规则的QRS波群，在心电图上似乎围绕等值线“跳舞”。这种心动过速可能自发停止或转变为心室颤动。它伴有严重的血流动力学紊乱，甚至可能导致死亡。治疗包括静脉注射镁剂、缩短QT间期的措施以及在发生心室颤动时进行非同步心脏复律。
导致“旋转”型心动过速的间隔延长可能是自然的或药物引起的。
已发现两种长PQ间期遗传综合征：Jervell-Lange-Nielsen综合征（常染色体隐性遗传，伴有耳聋）和Romano-Ward综合征（常染色体显性遗传，不伴有耳聋）。同时，已知至少有六种长PQ综合征的变体，这些变体是由编码特定跨膜钾通道或钠通道的基因缺陷引起的。
尖端扭转型室性心动过速最常见的原因是药物，通常是Ia、Ic和III类抗心律失常药物。其他药物包括三环类抗抑郁药、吩噻嗪类药物以及一些抗病毒和抗真菌药物。
间隔的延长会导致心律失常的发展，这是因为复极化的延长会导致早期后去极化和不应区分布广泛。
“旋转”型室性心动过速的症状
患者常诉晕厥，因为现有的收缩频率（每分钟200-250次）无法提供必要的血液供应。神志清醒的患者会感到心悸。有时，QT间期延长会在心律恢复后才被诊断出来。
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“旋转”型室性心动过速的诊断
诊断基于心电图数据：QRS波群呈波峰状变化，波群方向围绕等值线改变（图75-18）。发作间期心电图显示经心率（QT）校正后的QT间期延长。正常值在0.44秒以内，不同个体及性别间存在显著差异。家族史可能提示存在遗传性疾病。
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“旋转”型室性心动过速的治疗
急性发作通常持续时间较长，并会引起血流动力学紊乱。可通过非同步复律（起始剂量100 J）来缓解。然而，发作通常会迅速复发。患者通常对镁制剂敏感：2克硫酸镁静脉注射，持续1-2分钟。如果该治疗无效，则在5-10分钟后进行第二次推注。对于无肾功能衰竭的患者，可以以3-20毫克/分钟的剂量开始输注。利多卡因（lb类）可缩短QT间期，主要对药物诱发的“旋转”型心动过速有效。禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药物。
如果药物是尖端扭转型室性心动过速 (TDS) 的原因，则应停药。但在药物停药之前，频繁或长期发作TDS的患者应服用缩短QT间期的药物。由于心率加快会缩短PQ间期，因此暂时性起搏、静脉注射异丙肾上腺素或以上方法联合使用通常有效。先天性长PQ综合征患者需要长期治疗。治疗包括β受体阻滞剂、永久起搏、ICDF或以上方法联合使用。家属应接受心电图检查。