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眼睑下垂
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
眼睑下垂的原因
上眼睑肌肉位于上眼睑脂肪层下方，负责上提上眼睑，使眼睛睁开。这块肌肉的两侧分别附着于睑板软骨和上眼睑皮肤。眼睑下垂的常见原因都与这块肌肉有关。
病理的主要原因：
- 一种与上眼睑肌肉发育不足有关的先天性疾病；
- 上眼睑肌肉受伤或动眼神经受伤；
- 拉伸上眼睑肌肉的肌腱（发生在老年时）；
- 颈部交感神经麻痹，形成霍纳综合征；
- 糖尿病；
- 中风;
- 脑中的肿瘤过程。
如果突然出现病理迹象，您应该咨询医生并接受规定的诊断程序。
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注射肉毒杆菌后眼睑下垂
肉毒杆菌眼睑手术可以抚平眼周明显的皱纹。通常，这种方法适用于化妆品不再有效，需要更有效的措施的情况。肉毒杆菌提拉术就是其中一种。
在注射肉毒杆菌之前，专科医生会检查眼睑，确定肌肉过度活跃的区域。如果在这些区域注射，眼周肌肉会稍微放松，皱纹就会消失。
然而，此类手术有时会引发一系列并发症，例如眼睑下垂。如果手术专家资质不够，就可能会出现这种情况。如果肉毒杆菌注射不当或注射剂量过大，上眼睑上提的肌肉可能会失去力量，无法正常运作。
据统计，在复杂病例中，20% 的肉毒杆菌注射后会出现眼睑下垂，但这几乎总是由于执行该技术的方法不合格造成的。
注射肉毒杆菌后眼睑下垂令人不快，但幸运的是，它不能被视为严重的病症，因为无需额外治疗，下垂的迹象会在注射药物后 3-4 周内完全消失。
顺便说一句，如果你在手术前就有眼睑下垂的问题，肉毒杆菌注射只会加重病情。医生通常不会就此发出警告，所以请慎重考虑是否值得冒这个险。
上眼睑下垂
上眼睑下垂等情况会因睑裂变窄而造成干扰，并限制视线。因此，上眼睑下垂被认为是一种眼科疾病，可能导致视觉器官功能受损。如果单侧上眼睑下垂，视线差异会尤为明显。这种情况不容忽视，您应该去看眼科医生或神经科医生。
您应该警惕哪些症状并考虑去看医生？
- 眨眼困难和完全闭上眼睛困难；
- 由于眼睛闭合不完全，眼睛敏感度增加；
- 持续的眼睛疲劳；
- 视觉功能下降，出现复视；
- 能自动将头向后仰，并紧张额部肌肉，以利于睁开眼睛和抬起眼睑；
- 出现斜视和视力下降。
上眼睑可能活动困难或完全无法活动。有时，这种病变可能与控制眼球向上运动的肌肉功能障碍同时存在：在这种情况下，该肌肉功能受损。
由于上眼睑上提肌功能障碍，患者可能会抬高眉毛，并强迫头部后仰——这些姿势是为了提高眼睛的可见度。上眼睑的褶皱有时出现在下垂的一侧，或位置明显较高。
有时，会观察到更复杂的症状：
- 重症肌无力，表现为斜视和复视。症状在下半天加重，并可能伴有虚弱和疲劳感；
- 肌病，也包括复视，双眼睑下垂，同时抬起眼睑的肌肉的功能减弱，但仍然存在;
- 睑下颌联动——伴随咀嚼、外展和张开下颌的不自主的关联运动。例如，张嘴时，下颌下垂可能突然消失，而闭嘴后又恢复原状；
- 出现睑缘综合征，其特征是上眼睑下垂，下眼睑外翻，以及睑裂缩短等表现;
- 出现伯纳德·霍纳综合征，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球凹陷。有时，该病症在面部出汗增多和患侧臂神经不完全麻痹的背景下被发现。
上眼睑下垂的程度直接影响视力受损的程度：可能会出现视力轻微下降或完全丧失。
下眼睑下垂
当下眼睑边缘低于虹膜边缘，以至于露出眼白时，就称为下眼睑下垂。这种美观缺陷是由于下眼睑无力造成的，面部整形手术去除多余皮肤后也会出现这种情况。这种缺陷很难矫正。通常需要进行下眼睑提拉手术或皮肤移植。遗憾的是，移植的皮肤通常与自身皮肤不同，因此效果并不总是令人满意。
下眼睑下垂可能在手术或受伤后出现。除了外在的美观因素外，还可能存在其他病理迹象，例如无法完全闭合眼睛。下眼睑下垂可能是一个独立的症状，也可能与眼球突出同时出现，从而加重病情。
直视物体时会出现下垂的现象，向下看时上眼睑功能明显滞后也会出现下垂的现象，或者注视物体时眼睛会流露出惊讶和恐惧的表情。
下眼睑下垂的患者通常看上去很疲惫，而且比实际年龄老很多。
眼睑下垂的诊断
诊断上睑下垂的初始阶段包括收集病史资料，以明确病理遗传的可能性、面部受伤的事实和手术干预。
在外部检查期间，应注意：
- 上眼睑相对于虹膜的位置；
- 睑裂宽度；
- 左右眼睑位置的差异；
- 上眼睑运动的最大幅度；
- 上眼睑褶皱的位置；
- 移动眉毛和眼球的能力；
- 颈部的位置。
如果医生怀疑睫状肌受损，会进行肾上腺素检测：将装有肾上腺素的棉球放在上眼睑下方的肌肉上。五分钟后进行检查。如果受影响的上眼睑被抬高到与对侧健康眼睑相同的水平，则检测结果为阳性。
接下来，使用表格检查视觉器官的状况，并对泪层、结膜和角膜组织进行显微镜检查。
眼睑下垂无需进行实验室检查。如果怀疑有脑损伤或病变，则需要进行X光、磁共振成像或计算机断层扫描检查。
有时眼科医生可能需要咨询神经科医生和外科医生。
眼睑下垂的治疗
治疗眼睑下垂的保守方法很少使用。这类方法可以治疗神经源性疾病，并在手术干预前暂时支撑眼睑。
然而，绝大多数眼睑下垂的病症都可以通过手术治疗。儿童从3岁起即可接受此类手术：应尽早进行手术，以防止功能性视力障碍和斜视的发生。为了消除美观缺陷（在视力未受损的情况下），手术通常在青春期后进行，此时面部骨骼已经完全形成。
如果脱垂是由于外伤引起的，可以在外科医生对伤口表面进行初步处理时直接进行手术，也可以在伤口愈合后，即6-12个月后进行手术。
在其他情况下，医生会根据具体情况决定手术时间。
后天性眼睑下垂如何进行手术：
- 外科医生切除上眼睑的部分皮肤。
- 切开覆盖眼窝入口的膜。
- 切开提上睑肌腱膜。
- 去除部分腱膜并将其缝合在下面。
- 在伤口上进行美容缝合。
先天性上眼睑下垂如何进行手术：
- 外科医生切除上眼睑的部分皮肤。
- 切开覆盖眼窝入口的膜。
- 识别提上睑肌。
- 通过缝合线缩短提肌。
- 在伤口上进行美容缝合。
对于严重的先天性上睑下垂，可将上眼睑的提上睑肌缝合到颅顶肌上。这样，可以通过额头肌肉的张力来抬起眼睑。
手术结束时，医生会使用封闭敷料，通常在几个小时后拆除。
此类介入手术在全身或局部麻醉下进行。手术时间约为60分钟。
术后第5-6天即可拆线。患者通常在1-2周内，肿胀和血肿症状消失后即可恢复正常生活。
手术后，医生通常会开药物治疗来预防可能出现的并发症。此类治疗包括开以下药物：
- 抗菌剂（用2％硼酸或0.25％硫酸锌漱口，每天3次，持续1-2周）；
- 抗生素治疗（氧氟沙星、庆大霉素——抗菌眼药水，每天三次在手术眼中滴一滴，持续一周）；
- 使用红霉素、四环素、四环素眼膏（每天最多 2 次，持续 10 天）。
需要注意的是，上眼睑下垂手术存在一些禁忌症。以下情况不宜进行眼睑成形术：
- 在慢性病症加重的情况下；
- 免疫系统严重虚弱的情况下；
- 用于治疗神经精神疾病；
- 直到孩子满3岁。
预防眼睑下垂
预防眼睑下垂的重点是及时治疗任何可能引发这种病理的疾病。例如，面神经炎必须由神经科医生及时治疗，而注射肉毒杆菌后眼睑下垂的可能性应与提升专家讨论。
如果您发现与年龄相关的变化导致眼睑无力，那么化妆品和民间疗法可以帮助您。
最简单的方法是使用提拉霜。美容院或商店会推荐您选择哪种霜。如果您容易过敏，请选择低致敏成分的产品。
传统的预防方法包括使用紧致面膜、精油和按摩程序。
准备眼膜：取一个打散的蛋黄，滴几滴芝麻油。将眼膜敷在眼睑上，敷20分钟后用温水洗净。
土豆丝制成的眼膜也有帮助：将土豆洗净，磨碎，放在阴凉处静置一刻钟，然后将眼膜敷在上眼睑上。之后建议躺下约20分钟。冲洗掉眼膜，用餐巾纸擦干眼睛。
据说，这种手术可以增强眼睑，还可以消除眼睛周围的细纹。
眼睑皮肤按摩应在眼睑放下时进行。术前可用乳液擦拭眼睑，以去除皮脂腺鳞屑并打开皮脂腺导管。用棉签或棉片蘸取消毒液或药膏进行按摩：例如1%合霉素溶液、磺胺甲噁唑钠溶液、1%四环素软膏等。轻柔按压，以圆周和直线运动的方式从内眼角向外眼角移动。可以用指尖轻轻拍打眼睑。每天按摩，持续10-15天。
针对眼部肌肉较弱者的特殊体操。
起始姿势：站立。
- 头不抬，向上看，然后急剧向下看。重复动作6至8次。
- 先向上看右，然后斜向下看左。重复动作6至8次。
- 先向上看左，再向下看右。重复动作6至8次。
- 尽量向左看，然后尽量向右看。重复动作6到8次。
- 我们把手向前伸直。我们看着食指尖，然后逐渐靠近，直到图像开始“重影”。重复这个动作6到8次。
- 将食指放在鼻梁上。用左右眼交替看食指。重复最多12次。
- 眼睛左右转动一圈。重复6到8次。
- 快速眨眼15秒。重复4次。
- 紧闭双眼5秒，然后猛地睁开5秒。重复10次。
- 闭上眼睛，用手指以画圈的方式按摩眼睑1分钟。
- 我们将目光从最近的点移到最远的点，反之亦然。
眼球运动时应尽可能扩大眼球活动范围，但不要感到疼痛。眼球运动的节奏可以随着时间推移而逐渐复杂化。此类预防至少持续3个月。