声带结节

发声器官的职业疾病（慢性喉炎、声带小结）是从事语音工作的人在执行专业发声任务时或长时间（不休息）发声活动中，由于发声呼吸运用不当、音调和音量调节不当、发音不正确等原因而发生的喉部疾病。

声带小结，又称“歌手小结”或增生性小结，是一对对称分布于声带外侧1/3和中1/3交界处的小结节，体积极小（针头大小），由纤维组织构成。有时，它们呈弥漫性，覆盖声带大面积区域，导致声音音色严重受损。

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流行病學

从事语音和言语工作的人群中，咽喉部职业病的患病率较高，在某些职业群体（教师、教育工作者）中高达34%。此外，职业病与工龄存在明显相关性，在受检人群中，工龄超过10年的人群发病率更高。

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原因 声带小结

教师、幼儿园教师、歌唱家、戏剧演员、播音员、导游等职业都可能患上发声器官的职业病。从事外语工作的人尤其容易患上这种疾病，因为说话技巧上的错误会导致颈部肌肉急剧紧张，而呼吸支持不够良好会导致喉头向前明显移位，从而降低声带的张力。

除了主要病因（发声器官过度劳累）外，工作环境的特殊性（神经情绪压力、环境背景噪音强度增加、室内声学条件差、环境温度变化、空气干燥和含尘量增加、工作姿势不适等）也是发声器官职业病的重要诱因。不良的发声卫生习惯（吸烟、饮酒）以及鼻腔和咽喉炎症性疾病均会导致喉部职业病的发生。身体对灰尘、布景油漆、化妆品等刺激物过敏，以及疲劳和心理创伤也起着重要作用。

还有人认为，声带小结的病因可能是粘膜下微血肿。这种微血肿在极强的声带负荷下形成，吸收后，结缔组织发生纤维增生，从而形成声带小结。然而，Ch. Jackson（1958）否定了这一假设，他认为声带血肿是息肉形成的基础。

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發病

这些小结节并非形态学意义上的肿瘤，而看起来像是声带自身结缔组织的增生。这些小结节通常发生在大声喊叫、唱歌或大声朗诵时，尤其是在使用高音发声的情况下，根据一些国外语音学研究，尤其常见于使用高音发声的情况。因此，声带小结常见于女高音、花腔女高音、男高音和假声男高音，而女低音、男中音和男低音则很少见。

频闪镜研究表明，在声带小结出现的水平，高音发声时声带会呈现更凸的形状，从而彼此粘连更紧密，持续时间更长。结果，在指示位置首先出现双侧有限的炎症病灶，随后在持续的发声负荷下，结缔组织纤维增生，而这些纤维对机械和炎症刺激最为敏感。

声带小结有时会发展成“息肉”，其组织结构与之前的声带小结相同，因此病理形态发生也相同。

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症狀 声带小结

在专业活动中使用发声器官的人们，主要抱怨是快速出现发声疲劳、音域不完整（声音“低沉”）、喉咙不适、干燥和刺激感。在从事该职业3至10年的人中，经常观察到声音障碍（发声困难）甚至完全嘶哑（失声），以及在进行发声和言语活动时喉咙和颈部疼痛的情况。

该疾病的早期阶段以发声器官功能障碍为特征，最常见的表现形式是声音无力。声音无力（源自希腊语phone，意为声音）是最典型的功能性障碍，主要发生在神经系统不稳定的从事语音和言语工作的人群中。其主要原因是发声负荷过重，加上各种导致神经系统紊乱的不利因素。声音无力患者的特点是声音快速疲劳；颈部和咽喉感觉异常；疼痛、刺激、发痒、灼热；咽喉沉重、紧绷、疼痛、痉挛、干燥，或相反，粘液分泌增多。这种病症的典型特征是患者症状丰富，并会仔细描述症状。在疾病的早期阶段，患者的声音通常听起来正常，喉部内镜检查未发现任何异常。

声带小结通常先于卡他性喉炎和长期的发声无力症出现。后者迫使患者过度用力，而前者则促进增生，这不仅可能导致小结，还可能导致其他喉部良性肿瘤。在小结形成的初期，患者在弹奏钢琴（轻柔声音）时会感到发声器官轻微疲劳，并且无法发出歌唱音色，尤其是在高音时。之后，患者的声音会变得失真，无法发出任何声音：声音“分裂”，混杂振动音，而大声说话则需要用力。这是因为在发声过程中，小结会阻止声带完全闭合，由此产生的间隙导致空气消耗增加，声门下气撑减弱，嗓音无法达到理想水平。喉镜检查可以发现这些变化。

儿童声带小结最常出现在6-12岁之间，尤其常见于男孩，因为男孩的发声器官正处于激素发育阶段，在发声负荷期间更容易发生改变。需要注意的是，这个年龄段的儿童玩耍时，往往会伴随哭闹。研究发现，儿童声带小结常伴有腺样体肥大和鼻呼吸障碍引起的继发性卡他性喉炎。切除此类儿童的腺样体通常会导致声带小结自行消失。

形式

慢性喉炎、歌手淋巴结、声带接触性溃疡。

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診斷 声带小结

声带小结的诊断通常很简单。主要鉴别特征是小结的对称性、无其他喉内病理体征以及病史资料。有时，缺乏喉部病理学经验的年轻喉科医生可能会将杓状软骨的声带突误认为是声带小结。由于其自身特征，声带突突会突入声门，但在发声过程中，声带突突的功能性及其在完全闭合的声带之间的缺失会变得显而易见。为了验证这一点，只需对喉部进行频闪检查即可。

诊断声带无力症必须使用现代喉部功能状态研究方法——喉频闪喉镜检查和显微喉频闪喉镜检查。这类患者在喉频闪喉镜检查中，其特征性表现是频闪图像不稳定且“杂色”，声带振动不同步，振幅较小，频率或中等。典型的表现是缺乏“频闪舒适感”，即在脉冲光频率与声带振动完全同步的条件下，声带不会像正常情况下那样静止不动，而是在某些区域出现收缩或抽搐，类似于颤抖或闪烁。长期严重的声带无力症会导致声带发生器质性病变，其典型特征是声带前缘区域粘膜不再发生移位。

在器质性发声障碍中，最常见的职业病是慢性喉炎和“歌手小结”。声带接触性溃疡在“嗓音专业人士”中相当罕见。上述疾病的内窥镜图像具有典型性。需要注意的是，不仅上述发声器官疾病是职业病，其并发症和直接后果也属于职业病。

因此，耳鼻喉科将慢性喉炎视为一种癌前病变，这在许多情况下为考虑喉部肿瘤（在没有其他病因的情况下）提供了依据，如果该肿瘤发生在有声带慢性炎症病史的“声音专业人士”患者身上。

需要注意的是，目前尚无针对发声器官疾病职业归属的具体客观标准，这有时会导致诊断错误和对专家问题的错误解答。为此，为了确定喉部疾病的职业性质，需要对既往病史进行彻底的研究（排除其他病因的影响，主要是吸烟、饮酒、受伤等；经常因喉部或咽部急性炎症性疾病就诊）。研究工作条件的卫生和健康特征以确定发声负荷程度至关重要。从事语音工作的人员每周允许的发声负荷标准为20小时。此外，还需要考虑周围生产环境和工作过程等伴随因素的增强作用。客观标准是通过动态观察上呼吸道（主要是喉部）状态获得的数据，并使用确定喉部功能状态的方法。

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治療 声带小结

发声器官职业病患者的治疗以非职业性喉部炎症性疾病的治疗原则为基础。所有发声障碍病例均需注意发声规律和个人卫生（戒烟、戒酒），避免低体温。慢性感染灶需进行消毒。

药物治疗

对于喉部器质性病变，建议采用抗炎疗法、服用抗组胺药以及喉部滴注油剂。对于血管舒缩性病变，喉部滴注油剂并联合使用氢化可的松和抗坏血酸混悬液可取得良好疗效。对于亚萎缩性病变，可使用含维生素和各种生物刺激剂的碱性吸入剂；对于肥大性病变，可使用锌和单宁酸；对于血管舒缩性疾病，可使用氢化可的松和普鲁卡因混悬液。物理治疗手段被广泛应用：使用碘化钾、氯化钾和维生素E进行喉部电泳。对于声音无力，建议联合使用镇静剂（例如安定、氯氮卓、奥沙西泮等）。为了增强活力，建议这些人使用马鹿角提取物、人参提取物和刺五加提取物。在治疗声音无力的理疗方法中，水疗（水擦、松木浴）、鼠尾草和洋甘菊漱口水均有良好效果。为了防止声音无力复发，应避免用力过度以及各种可能损害神经系统的情况。

工作能力专业知识

对发声器官职业病中暂时性和永久性劳动能力丧失的诊断需要采取特殊方法。对于从事语音和言语工作的人员，如果喉部出现的病理过程不是长期的、不可逆的，并且在短时间内劳动能力就能完全恢复，则应考虑暂时性劳动能力丧失。这种情况可能出现在声带无力、损伤和出血等职业病的初期阶段。

从事语音工作人士的工作能力暂时受损，是指完全丧失工作能力。这意味着该工作者短期内不适合从事专业工作，因为任何违反发声机制（沉默机制）的行为都可能加重其病情。

从事语音工作的人士，在慢性喉炎、复发性声弱症、单索炎和其他喉部疾病恶化期间，往往会出现持续性工作能力受损。在这些情况下，患者需要长期住院治疗。如果治疗没有取得积极的临床效果，则根据病情严重程度和喉部功能状态，患者将被转诊至医疗和社会专业委员会，以确定工作能力丧失的程度。此类患者需要由语音治疗师和耳鼻喉科医生进行监测，并接受积极治疗。

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預防

预防喉部职业病首先应基于正确的职业选择，教授年轻专家和学生说话技巧，并灌输声带卫生技能。在职业选择过程中，建议与精神神经科医生进行初步沟通。申请人应具备足够的情绪承受能力，能够快速应对情况。上呼吸道存在慢性感染灶是不良预兆，在进行卫生处理后，有必要重新考虑职业适应性问题。

从事配音工作的绝对禁忌症包括：急性和慢性喉部疾病：营养不良性（尤其是亚营养性）慢性咽部疾病、上呼吸道黏膜血管舒缩性病变和过敏性病变。预防的必要条件是进行初步和定期体检。

建议针对必要的言语技巧知识、发声器官的使用方法、自主训练的方法等问题，开展有针对性的健康教育工作。

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