腎癌在癌症中的失敗

幾乎三分之一的腫瘤患者和屬於ICU的患者被診斷為腎功能受損。大多數情況下，在約80％的病例中，觀察到各種腎小管功能障礙。在10％的病例中，腎病表現為嚴重關節病或慢性腎功能衰竭，其治療涉及腎臟替代療法。

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癌症中腎衰竭的原因

由於各種手術，大量失血，腎毒性藥物的使用以及癌症疾病的特定原因導致腎病發展：

• 手術干預單個腎臟或腎切除術的切除量 - 增加剩餘腎臟的功能負荷。
• 輸尿管切除和塑形時，膀胱導致侵犯腸道內尿液的流出和吸收。
• 由於腫瘤血栓形成或腹膜後腫瘤引起的下腔靜脈和腎靜脈的切除和塑化在術後期間引起熱缺血和/或術後期間的血流障礙。
• 手術干預伴隨著廣泛的組織創傷，失血和不穩定的血流動力學，這需要術中和術後早期使用兒茶酚胺，這促進了腎病的發展。
• 使用腎毒性藥物（抗生素，葡聚醣等）。腎病表現為肌酐和尿素水平增高（1.5-2倍），利尿率降至25-35 ml / h。不常見到K +水平適度增加，不超過5.5-6 mmol / l。
• 在腫瘤疾病的具體原因腎病常與尿路梗阻，腫瘤或大血管補腎，抗癌藥物和藥物維持治療，並且在治療癌症，替代腎實質腫瘤組織，腎臟的放射性損傷嘌呤代謝的電解質紊亂腎毒性作用有關。

與腫瘤疾病相關的腎衰竭的可能原因

	與腫瘤相關的原因	與抗腫瘤治療相關的原因
腎前性	低血容量臨界和低血壓（出血，通過嘔吐或腹瀉腎外的流體損失，在多漿膜炎和米。P.流體外滲） 腎蒂節點腫瘤或腫瘤血栓腎靜脈的血管梗阻	導致休克發展的術後並發症 嚴重膿毒症，嘔吐或腹瀉期間腎外液體損失 血栓性微血管病 肝腎血栓
腎	Tubulointerstitsialnye腎炎（高鈣血症和高尿酸血症） 腎腫瘤浸潤（腎淋巴瘤，白血病） 腎小球腎炎 澱粉樣變性	腎切除或腎切除只起作用 腎毒性化療（順鉑，氨甲喋呤等），輔助劑（兩性黴素B，氨基糖苷類，二膦酸鹽高滲造影劑） 與快速衰減腫瘤尿酸性腎病綜合徵
緊急服務	腫瘤阻塞尿道（膀胱前列腺癌的腹膜後和盆腔腫瘤） 膀胱壓迫與腫瘤出血 高腹內壓（腹水）	由於高鈣血症導致的腎結石， 高尿酸血症 膀胱壓迫

在急性腎功能衰竭發生的原因的作用，通常發生相同的因素，如腎病，但更有效。急性腎小管壞死是大多數關節炎病例的基礎，特別是在重症監護室發生的病例中有80％。50％病例的急性腎功能衰竭的原因是缺血性的，35％的毒性腎臟損害。敗血症急性腎小管壞死的主要原因是腎臟灌注不足。

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腎衰竭如何在癌症中發展？

急性腎衰竭的病理生理基礎是局部血流動力學和局部缺血性疾病，以及對腎小管細胞的毒性損傷。按照這些病症降低腎小球濾過率與減壓，阻塞腎小管，transtubulyarnoy洩漏濾液和間質性炎症腎內腎小球濾過的血管收縮的結果。

對於腎小管壞死，2-3週後，腎功能恢復，尿素和肌酐水平逐漸下降。

在提高肌酸酐和尿素（超過2-3倍）在血液的鉀水平升高（大於6毫摩爾/升），減少在尿量（小於25毫升/小時）的電平所示的避雷器的臨床表現。

分類

術後發生的腎功能障礙分為兩大組，即ICU腎病和癌症急性腎功能衰竭的進一步診斷和治療策略。

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癌症中腎衰竭的診斷

診斷不僅通過臨床和器械檢查的結果，而且通過收集先前治療的病歷和分析結果獲得。

腎病的診斷策略包括：

• 進行生物化學血液檢測（尿素和肌酐水平），
• 分析血液的酸鹼狀態（pH和電解質水平），
• 一般尿液分析，
• 確定肌酐清除率（作為動態指標和計算藥物劑量），
• 腎臟超聲檢查（評估腎血流量，實質和腸 - 骨盆系統狀態），
• 細菌學檢查尿液（排除慢性腎盂腎炎的惡化）。

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適應其他專家的諮詢意見

急性腎功能衰竭的適當估計原因，附加測試和有效的治療量，需要協調工作重症護理專家，腎臟病（判斷腎病助劑的量，並提供腎臟替代療法）和腫瘤學家。然而，少於一半的嚴重關節炎病例與特定的（腫瘤）原因相關，60-70％的急性腎功能衰竭病例由於休克和嚴重敗血症而發生。

治療癌症中的腎衰竭

手術患者成功治療腎病和關節炎的主要條件是消除或盡可能減少導致其發展的最大可能數量的原因。考慮到急性腎功能衰竭的治療策略，應注意肌酐和鉀的生長速度，尿總量以及病人大量超負荷臨床資料的可獲得性，即AL的威脅。

非藥物治療

急性腎功能衰竭的強化治療，除了用於腎病的保守方法外，還包括體外解毒。體外排毒的程序，持續時間和多樣性的選擇取決於臨床情況：

• 隔離OPN - HD，
• ARF在PNS的組成中，以敗血症為背景，加入ARDS - GDF，
• 液體（包括AL威脅）患者超負荷患病率 - 孤立的紫外線。

擴展或離散模式體外解毒之間的選擇被確定急性腎功能衰竭的主要嚴重性和止血系統狀態（hypocoagulation，血小板減少症）和血流動力學（需要兒茶酚胺，異常心臟節律）。

藥物治療

重症監護中腎病矯正的主要方面：

• 保持足夠的腎血流量是充足的bcc，硬膜外阻滯。
• 改善血液的流變特性（分解物，低分子量肝素）。
• 指定氨基酸和腸內營養的特定解決方案（“-nefro”，“-renal”）。
• 如果可能，攝入乳果糖製劑。
• 根據適應症（速尿或滲透利尿劑）刺激利尿。

在所謂的“腎臟劑量”多巴胺的目的（1-3微克/ kghmin）不會導致肌酐水平的下降，但大多數老年患者動脈粥樣硬化腎血管導致尿量（vodovydelitelnaya遞增函數），這是輸液治療過程中重要的增加。

校正PON，如低血壓，呼吸，和肝功能衰竭，胰腺炎，貧血（小於8-8.5克/分升），為腎病器官功能障礙惡化，並導致避雷器的發展。

衛生的腎外和腎臟感染病灶。

只有在緊急情況下才能使用腎毒性藥物。

癌症中腎衰的預後

腎病的持續時間通常不超過5-7天，臨床情況的進一步發展導致其解決或導致急性腎衰竭的發展。根據法國多中心研究，OPN在48％的膿毒症患者中診斷，其死亡率為73％。膿毒症仍然是ARF發展的主要原因之一，儘管在重症監護方面取得了重大成就，但在過去幾十年中，這種病理狀態的患者的死亡率沒有改變，仍然非常高。