成人和儿童的深度咬合

一排整齐美观的牙齿不仅是迷人笑容的保证，也是消化系统、呼吸系统甚至心血管系统正常运作的条件之一。遗憾的是，人们往往不太重视牙齿问题，因为它通常不会引起疼痛，甚至从外表难以察觉。但事实上，这个问题确实存在。例如，深覆合伴牙齿闭合不良会对咀嚼和说话功能产生负面影响，导致牙釉质磨损加剧等。当牙齿问题发展到一定程度时，必须进行治疗。

为什么深覆合很危险？

牙医所说的深覆合是指垂直咬合缺陷，即上颌切牙与下颌切牙重叠超过1/3。深覆合会影响面部外观，咀嚼困难，并可能引发言语障碍。牙龈和腭部软组织可能经常受损，牙釉质磨损加剧，颌骨功能也可能受损。

深覆合矫正是一个漫长而艰难的过程，需要投入大量的金钱和时间。治疗时间长短不一，但患者越早寻求帮助，就能越早解决问题。此外，治疗时间长短取决于病变程度、是否存在其他畸形和疾病。无论如何，医生都能合理地规划治疗方案，随着时间的推移，功能和美观方面的障碍都将得到消除。

如果不开始矫正深覆合，那么将来可能会出现牙周疾病和整个颌骨系统疾病，并导致牙齿过早脱落。

流行病學

据统计，全球约有80%的人口存在咬合问题，其中约三分之一的患者需要接受专门的正畸治疗。

此类病症的发病率逐年上升。医生用现代饮食的特性来解释这一点。越来越多的人喜欢吃软食，但为了咀嚼器官的健康，硬质食物是必不可少的，尤其是生的植物制品。结果，咀嚼机制得不到所需的负荷，颌骨发育不良。

牙医认为深覆合是患者就医最常见的咬合缺陷之一。据统计，该病的人口发病率估计为6%-51%。在所有咬合缺陷中，深覆合占20%。[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

医生将这种病症称为“创伤性咬合”、“深门牙或额叶重叠”、“深门牙咬合或脱咬合”。

原因 龅牙

为什么会出现深覆合？牙医已经确定了一些可能的原因：

• 遗传倾向；
• 与各种疾病和病症相关的下颌肌肉机制病理性超负荷；
• 乳牙过早脱落；
• 智齿异常生长；
• 一般健康问题；
• 发育异常，出现“多余”牙齿。

人体发生的所有过程都由人类基因型决定，因此遗传在很大程度上决定了颌面系统的结构。同样的咬合问题常常会遗传给后代，而这正是遗传易感性造成的。[ 4 ]

至于颌骨肌肉系统承受的过载或不正确的负荷，这其中有几种因果机制。首先，大多数人更喜欢软食而不是粗食。其次，我们很少有人思考过牙齿是如何被划分成不同功能类别的：我们讨论的是门牙、犬齿、前磨牙和磨牙。

• 门牙是用来咬合的。在“咬合”的瞬间，必要的负荷会沿着牙齿轴线施加。
• 犬齿和前磨牙的作用是撕裂和咀嚼食物，将食物碎成更小的碎片。此时，牙齿承受的是垂直载荷，水平力矢量较小。
• 磨牙是磨碎食物的工具，磨牙时下颌会向两侧滑动。磨牙时，牙齿会受到与纵轴方向垂直的水平力。

如果一个人有不良习惯，破坏了牙齿的机制，那么迟早会导致某些牙齿缺陷的出现。

深覆合形成的另一个间接原因是鼻呼吸功能受损，主要通过口腔呼吸。这种病变是如何表现出来的呢？事实上，在这种情况下，鼻腔和口腔之间的适度压力被破坏。此外，当嘴巴张开时，舌头会处于一种不太自然的位置，对下颌施加过大的压力（而上颌则处于“休息”状态）。[ 5 ]

舌头的动作和位置不正确不仅会导致牙齿和颌骨疾病，还会降低深覆合治疗的效果。以下是影响深覆合治疗的因素：

• 延长母乳喂养；
• 长期使用奶嘴、安抚奶嘴和吸管杯；
• 进食时喝大量液体，有边吃边喝水的习惯；
• 舌系带缩短。

另一个不良的儿童习惯是吮吸拇指：在这个过程中，上排牙齿被推向前方，下颌被拉向后方。这才是导致问题的原因。

许多成年人常犯的一个错误就是对婴儿的乳牙关注不足。有些家长认为，既然牙齿终究会变，就没必要关注它们。然而，由于乳牙早期被破坏或拔除，移位往往就发生在这个时期。

全身性疾病是另一个对整个身体（包括牙齿系统）产生不利影响的因素。代谢过程被扰乱，维生素和微量元素缺乏，久而久之会对骨骼和肌肉状况产生负面影响。

風險因素

深覆合的出现通常是在各种一般因素和局部因素的影响下发生的。

最常见的因素被认为是：

• 遗传学，不利的遗传；
• 牙齿疾病；
• 妊娠期间的产妇疾病（感染性和炎症性疾病、代谢紊乱、羊水过多、缺氧等）；
• 营养不当或不足；
• 身体系统性疾病，甲状腺、上呼吸系统、消化器官的慢性疾病；
• 陋习;
• 颌面系统先天性缺陷；
• 骨骼和脊柱的变形。

發病

人类深覆合形成的主要机制是基于颌面系统正常生理机能的紊乱。当前排牙齿失去承受必要咀嚼负荷的机会时，它们就会失去正确的位置，向阻力最小的方向移动。这种移动是一个缓慢的过程，但它会持续发生，直到下切牙与硬腭软组织接触。在这种情况下，可能会形成创伤性咬合，从而导致腭部持续受到创伤。

造成牙列前部负荷不平衡的原因包括以下几点：

• 母乳喂养时间过长；
• 长时间使用奶嘴和奶瓶奶嘴；
• 饮食中缺乏固体食物；
• 唇部或舌部功能异常等

深覆合是一种垂直咬合病理，其形成原因包括遗传、宫内、后天因素，以及全身性疾病、牙齿和颌面部疾病、不良习惯等。

症狀 龅牙

一个人可以自行发现疾病的最初迹象和深覆合的形成，也可以在常规就诊时由牙医诊断。以下被认为是特征性症状：

• 脸部下部略微缩短，看起来不成比例；
• 上唇可以向前推，下唇可以斜向或稍微塞在上唇下方；
• 嘴唇变薄；
• 如果牙齿排列重叠严重，则可能会损坏牙龈边缘线；
• 咬和/或咀嚼食物时感到不适；
• 咀嚼过程可能会伴有不美观的声音（咀嚼等）；
• 许多患者的牙釉质磨损和牙周病加剧；
• 言语能力受损，并且难以发出单个字母的发音。

成人深覆合症会引发各种美学和功能障碍，引起人们的关注。外部症状包括面部和口腔。面部症状包括面部下段缩短、颏上皱襞强化以及下唇外突。有时，这种脸型被称为“鸟脸”。口腔症状包括：下额骨列与上额骨列重叠，口腔前庭深度减小，上颌骨压倒下颌骨。深覆合明显时，患者常会患上口腔炎、牙龈炎、牙周炎等。

这种疾病通常伴有咀嚼肌张力减弱，从而导致颌骨系统功能障碍和关节病。患者会感到关节疼痛、不适、嘎吱作响，以及头痛。[ 6 ]

不幸的是，儿童的深覆合常常被忽视。但在儿童时期，这种缺陷更容易、更快地得到纠正。一般来说，医生会定义以下几个影响咬合特征形成的主要发育阶段：

• 新生儿至六个月大期间；
• 六个月至三岁（在此期间，在乳牙萌出的背景下形成临时咬合）；
• 三至六岁（颌骨系统正在积极发育，为下一阶段的萌出做准备）；
• 六至十二岁（在混合咬合的背景下，临时牙齿逐渐被恒牙所取代）；
• 十二至十五年（恒牙终于形成）。

大约15岁时，孩子的牙弓已经完全形成。正常情况下，上下两排牙齿在咀嚼时应该完全闭合。下切牙除外（智齿稍后出现）。青少年时期，在上述任何阶段出现任何异常都可能导致深覆合。家长及时关注这个问题非常重要，因为孩子很少会表现出不适或抱怨牙齿问题。建议每六个月去看一次儿科牙医，以便准确评估牙齿的病理变化，并及时采取适当的措施。

形式

牙医已发现该疾病的两种表现形式：牙槽型深覆合和骨骼型深覆合。两种情况下的牙齿症状相同。然而，牙槽型深覆合患者的面部外观正常，而骨骼型深覆合则会导致面部比例失调。骨骼型深覆合较少见，需要复杂的治疗，应在儿童时期，也就是颌骨系统活跃形成期开始治疗。如果不及时开始治疗，那么未来只有手术干预才能有所帮助。

深覆合根据额列重叠类型分为水平型深覆合和垂直型深覆合。

此外，违规类型有两种：远端违规和中性违规。

无论患者年龄几何，深远颌总是引人注目：下巴缩小且倾斜，面部比例失调。这样的人笑起来时，牙龈表面会明显暴露。远颌又分为两种亚型：

• 扇形齿，侧列逐渐变窄；
• 上冠尽量倾斜，相互之间没有缝隙。

另一种类型是深中性咬合，从外部几乎看不出来，也不会对面部比例造成任何影响。然而，颏上皱襞会加深，张口时下颌会与上颌重叠。即使在年轻时，牙釉质磨损也很明显，炎症也常常令人担忧。

其他形式的病理有以下类型：

• 深开颌的特点是上下方向出现缝隙，这是由于侧牙和前牙未闭合造成的。
• 深度创伤性咬合伴随牙冠的强烈重叠，导致其切削刃接触软组织（因此受伤）。
• 深切牙咬合是深错颌的最后阶段，其中观察到完全的冠状重叠。
• 深度反颌是由于特定牙冠或整个颌骨弯曲而导致颌骨关系紊乱。反颌有两种类型：
• 深前颌（上颌下降到下颌）；
• 后颌（上颌覆盖下颌）。
• 深突颌是指颌骨关系异常，上颌相对于下颌明显向前突出，且门牙之间无接触。这种缺陷被归类为矢状面异常。

並發症和後果

深覆合最常见的负面后果是咀嚼负荷的降低，因为一些牙齿承受着更大的负荷，而其他牙齿则没有活动。超负荷的牙齿更容易患上各种疾病。大约35岁时，深覆合的患者就开始注意到病情明显恶化：牙齿松动增加、牙根暴露、牙釉质磨损、牙龈出血。颞下颌关节机制也会受到影响，变得更加脆弱。患者会出现头部、脊柱（尤其是颈部）疼痛，进食或睡眠时也会出现不适感。

深覆合还可能引发外部美学缺陷，例如脸颊凹陷、下颌形状改变、皱纹过早形成。反过来，这些变化往往会导致患者抑郁、神经衰弱和孤立感。

消化器官负担加重，导致食物咀嚼不足。罹患感染性疾病和炎症的风险增加（深咬有时会使牙菌斑难以充分清除）。

此外，如果患者咬合不正确，牙医通常很难进行治疗和修复手术。

一般来说，深覆合最常见的负面后果如下：

• 经常发生粘膜损伤、慢性口腔炎；
• 咀嚼、吞咽和呼吸功能异常；
• 增加搪瓷涂层的脆弱性和磨损；
• 经常患有牙周疾病；
• 关节疾病、背部和头部疼痛；
• 消化道问题；
• 心理和身体上的不适。

診斷 龅牙

为了诊断和识别深覆合的类型，牙医需要确定：

• 指示上下门牙冠的宽度、它们相对于轴的位置（正确位置、后退或突出的趋势）；
• 上切牙牙尖的表达程度；
• 门牙接触；
• 犬齿与第一恒磨牙在矢状方向上的相互关系（牙弓在通常位置闭合）；
• 临时或永久性侧牙过早损坏或脱落；
• 近中倾斜，或由于其他牙齿的破坏或拔除导致牙齿排列向自由空间移动；
• 形态功能障碍的表现程度（Siebert-Malygin方法）及其矫正的复杂性（Malygin-Bely方法）。[ 7 ]

应采取并计算适当的测量：

• 上下切牙牙冠的近远中指数，即总数；
• 根据 Tonn 指数 (1.35 毫米) 测量上下切牙牙冠近远中指标组的符合程度；
• 刀具重叠深度指示器；
• 上下中央门牙之间的矢状间隙的大小；
• 牙弓前段长度指数（Corkhaus方法）；
• 牙弓宽度指示器（Pont 方法、Linder 和 Hart 矫正）。

诊断是根据临床检查、颌骨检查和测量以及从不同角度对面部照片图像的度量评估的结果做出的。[ 8 ]

此外，还会进行远程X光摄影——从不同的角度对头骨进行X光检查。该过程在较远的距离进行，因此可以获得接近原始物体大小的图像。远程X光摄影（TRG）使用一种特殊的设备——全景断层摄影仪。

鑑別診斷

牙科中存在多种错颌畸形，需要进行区分。最佳的错颌畸形是正颌畸形，即上排牙齿略微重叠下排牙齿：这种情况是正常的，有助于最佳的咀嚼功能。

其他不正确的闭包类型如下：

• 远端 - 其特征是上颌发育过度，而下颌发育不全；
• 近中——特征是下颌被向前推；
• 张开——观察到两侧颌骨中绝大多数牙齿未闭合；
• 十字形——特征是其中一排齿发育不全；
• 错位——这是一种牙齿排列不正确的疾病，牙齿没有排列在正确的位置。

深覆合是指上排牙齿与下排牙齿重叠超过牙齿高度的 50% 的现象。[ 9 ]

治療 龅牙

治疗深覆合，如果在乳牙萌出期、第一或第二恒磨牙萌出期，或恒牙取代乳门牙期间开始，效果会更好。医生会设定以下步骤：

• 消除导致违法行为的根本原因；
• 矫正牙弓形状和个别牙齿的位置；
• 稳定下颌位置，使颌骨发育正常化。

为了进行矫正，我们会使用各种方法和技术，同时考虑到错颌畸形的最初诱发原因和形成时期。

如果是暂时性深覆合，建议向孩子解释咀嚼硬质食物（饼干、生水果和蔬菜）的必要性，以促进颌骨充分发育、牙槽突和牙齿的正常形成。如果检测到龋齿影响到暂时性磨牙，则应尽可能进行修复。孩子应努力戒除不良习惯，例如咬嘴唇、吮吸手指等。这些应该尽早进行，因为这些习惯对咬合形成并非无害。

在主动咬合变化期（大约5.5至9岁）开始进行强化正畸矫正。此时，牙齿会侧向脱位，导致牙槽延长并与相应牙齿接触，从而使切牙重叠变小。如果诊断为中性深覆合，则需要使用特殊的可拆卸牙板进行侧向脱位。该牙板安装在上颌，并留有咬合区域，用于放置前牙止点、卡环和其他固定装置。这种牙板采用蜡基制作，仿照上颌制作，前部增厚，使侧向牙齿比生理平静状态下脱位多几毫米。牙板可以通过卡环、前庭弓或其他固定装置固定。为了防止下颌向前、向左或向右移动，咬合面上必须留有切牙的切缘和第二颌犬齿的结节的印记。在某些情况下，板配有弹簧机构或螺旋扩张器。

有时，正畸矫正器可用于矫正深覆合。这些透明的牙套有助于矫正他人不易察觉的牙齿错位，但并非总是适用。它们仅适用于轻微错位的患者。许多专家指出，使用牙套和矫正器治疗深覆合的效果几乎相同。然而，佩戴矫正器更舒适——无论是从心理还是从实际角度而言。

使用牙冠矫正深覆合具有良好的耐受性：特殊的垫片由弹性透明聚合物材料制成，不会损伤软组织，在口腔内几乎感觉不到。牙冠几乎可以解决任何年龄段的多种牙齿矫正问题。

然而，专家们通常建议使用牙套（或所谓的托槽系统）来矫正深覆合。这种特殊的设计能够施加必要的压力，帮助恢复牙列的正确位置。对于深覆合，可以使用任何类型的牙套——舌侧牙套、前庭牙套、金属牙套、陶瓷牙套或无结扎牙套。医生会根据具体情况决定哪种类型的牙套更适合个人。

手术治疗

通常，对于明显的深覆合，常规治疗无法达到预期效果。在这种情况下，医生建议寻求正畸外科医生的帮助。

侵入式正颌手术包含多种方法和技术，使操作过程极其温和。所有矫正成人患者深覆合和骨缺损的操作均通过口腔进行，外科医生的操作强度极小，切口也极小。[ 10 ]

正颌手术后不会留下面部疤痕，术后即可立即看到效果。准备期约为一个月：在此期间，医生会使用特殊程序提前模拟手术所需的操作。这可以最大限度地降低风险，并缩短手术时间。[ 11 ], [ 12 ]

深覆合患者需要了解哪些有关可能的手术干预的知识？

• 深覆合矫正手术可以从18岁开始进行，在骨骼生长期完成后。
• 手术时间大约持续1-6小时，具体取决于问题的复杂性。
• 干预是在全身麻醉下进行的。
• 术后需进行正畸治疗，并强制佩戴牙套。佩戴时间将根据具体情况确定。

手术后，患者将获得个性化的康复和进一步的正畸治疗计划。[ 13 ]

练习

对于简单的深覆合，允许使用各种辅助手段，特别是包括特殊锻炼。

牙医开发了一套适合在家独立使用的练习。练习应该定期进行，因为活动的成功完全取决于此。这套练习最适合儿童和青少年，因为他们的颌骨系统仍处于形成阶段。建议儿童在成人监督下进行练习。

为了矫正深覆合，您需要每天进行三次以下操作：

• 张大嘴巴，然后逐渐有节奏地闭上嘴巴，并进行短促的前向运动。
• 用舌尖触碰上颚，并将舌头尽量向后推。保持舌头在这个位置，张开和闭合嘴巴。
• 将一只手的肘部放在桌子上，下巴放在手掌上。保持这个姿势，张开和闭合嘴巴（头部可以移动，但下颌不能移动）。
• 重复第一个练习。

以上练习依次重复六次。除了练习之外，别忘了定期咀嚼坚硬的植物产品来增加下颌负荷，这也有助于改善牙齿排列。

这项练习也应该每天进行。患者站直，双手背在身后，抬起下巴。下颌尽量远离身体，然后恢复到原来的位置。这项练习每天重复三次，共十五次。

任何此类活动都应非常小心地进行，因为过度剧烈的动作可能会造成伤害，甚至需要紧急医疗救助。

深覆合肌肉体操

儿童时期，错颌畸形通常与颌面肌肉功能异常有关。为了使儿童能够正常咀嚼、吞咽、呼吸和说话，口腔和面部肌肉必须保持平衡。例如，如果一个孩子经常用嘴呼吸，他的嘴巴就会张开。这会导致咀嚼肌过度紧张，颌骨宽度发生变化，咬合结构也会出现异常。或者，当吞咽过程因面部活动过度而发生变化时，儿童的门牙之间会形成缝隙，从而导致说话质量下降。这些例子清楚地表明了人体器官功能之间的相互关联。

对于深覆合，医生通常会建议进行肌肉体操，这是一种面部肌肉训练。我们建议您了解一下这类矫正的主要练习方法。

• 下颌逐渐向前推，直至下切牙位于上切牙前方，保持该位置十秒钟，然后逐渐恢复至初始位置。
• 他们拿一根木棍，套上一根橡胶管，放在病人的门牙之间，让病人交替咬紧和松开下巴。

为了达到最佳效果，建议每天进行两次，每次大约12-14次。不过，在开始进行体操训练之前，您应该先咨询牙医。

成人深覆合修复

如果出现牙齿修复的问题，那么深覆合的患者首先会被送到牙齿矫正医师那里，以“提高”咬合高度。

正畸治疗后会进行修复。修复过程采用团队合作，由正畸医生负责整体治疗方案。医生会与正畸医生进行咨询，讨论预期效果。正畸医生则分析如何实现这一目标。之后，正畸医生会制定牙齿移动方案，并将其提交给正畸医生。

如果患者口腔内已安装任何矫形装置（例如贴面或牙冠），则可以安装牙套。然而，在完成正畸治疗后，由于咬合和牙列形状的变化，这些装置通常会被更换。

初步治疗完成后，考虑到咬合的变化，之前安装的临时牙冠将被永久牙冠替换。

正畸夹板（保持器）无需粘合在矫形结构上。贴面除外：在这种情况下，牙齿内侧不受影响，夹板会清晰地固定。陶瓷牙冠不适合粘合保持器，因此在这种情况下，需要使用保持冠。治疗结束后一年内，保持冠可以减轻前牙的负担，从而稳定治疗效果。

預防

不正确的咬合，尤其是深覆合，往往始于幼儿时期。因此，预防的首要原则应由父母承担。如果家族中有此类疾病的遗传倾向，这一点尤为重要。父母应密切关注，并在出现问题初期就立即就医。

孕妇不仅要照顾好自己的健康，还要记住，未来宝宝的牙齿矿化过程发生在妊娠第20周左右。因此，孕中期是需要确保身体摄入足够的钙和氟的时期。

从出生那一刻起，宝宝的营养就应该极其均衡和全面。当然，母乳喂养是重中之重。出生后的头几个月，宝宝的下颌仍在发育，因此下颌比上颌小。母乳喂养会给下颌肌肉带来高强度的锻炼，从而逐渐使上下颌大小均衡。人工喂养不会给肌肉带来必要的负担，因为从乳头“吸”奶要容易得多。

同样重要的是确保成长中的宝宝坚持用鼻呼吸，并且没有吮吸拇指、使用奶嘴等不良习惯。

另一个在任何年龄段预防深覆合的通用方法是定期去看牙医。医生会时刻关注任何异常情况，监测咬合变化的趋势，并推荐必要的治疗方法。

預測

深覆合矫正时间的长短取决于开始治疗的年龄、疾病的严重程度、是否有其他异常或牙齿变形、是否有一般发育障碍。

总体而言，深覆合的预后良好，尤其是在暂时性或永久性覆合的初期就采取了矫正措施，并且在治疗过程中能够消除形态和功能障碍的情况下。如果深覆合是遗传特征，则预后最差。

正畸治疗结束后，各种固位装置（保持器）的继续使用时间取决于所采用的治疗方法、是否存在未矫正的功能障碍、已取得的积极效果以及患者的年龄。如果在功能良好的情况下已达到高质量的咬合，则可能无需继续固位。如果问题仍未完全解决，则需要根据最可能的牙齿位移情况为患者开具合适的固位装置。此类装置的使用时间因人而异。

深咬和军队

如果咬合深度过深，还能参军吗？大多数应征入伍者认为咬合质量不会影响服役。然而，这并非完全正确：有些年轻人如果咬合问题比较复杂，需要医疗矫正，实际上会被拒绝入伍。

因此，无论错颌畸形的形式如何（深错颌、远中错颌等等），如果指标与正常值偏差较大，应征入伍者可以免服兵役。例如，以下情况可以免服兵役：

• 二度深覆合，颌距5-10毫米，咀嚼能力下降（低于60%）；
• 深覆合为 II – III 度，错合角度大于 10 毫米。

后者尤其难以服兵役。大多数情况下，这类应征者会先获得缓刑，然后被送去接受治疗。颌间差异明显的男性则完全免于服兵役。

如果军需医生对问题存在争议，则需进行进一步诊断后确定体能等级。需要进行研究以评估疾病的进展程度和咀嚼功能的质量。如果确认存在明显的深覆合，则应征入伍者将被划为“B”级，并暂停服役以接受治疗和矫正措施。