缺血性神经病：类型

说到缺血性神经病变，每个人都会立即想到视神经病变，它是由眼球某个部位的血液循环障碍引起的。更确切地说，甚至是与眼球相邻的视神经部位。眼球内和眼球后部位最容易发生缺血性病变。

缺血性视神经病变

缺血性视神经病变包括两种类型的病变，其视神经病变的定位不同。前部缺血性视神经病变是指球内区域的神经纤维病变，该区域以巩膜为界，位于眼球内。这是视神经最短的部分（仅0.5毫米），视盘位于其中。

即使借助传统的检眼镜，也可以在早期发现视盘缺血性疾病（在病理的前部形式中，视网膜，脉络膜或巩膜层受到影响）。

后部缺血性视神经病变是指眼球后（也称为眶内）区域的病变。该区域长2.5至3.5厘米，位于巩膜和视神经管眶口之间。遗憾的是，病变初期该区域的神经血供中断在眼底镜检查或视网膜造影中无法察觉。只有通过电生理检查和血管多普勒检查（颈动脉、眼动脉和滑车上动脉）才能提供信息。

与第一种情况一样，该疾病主要影响老年人。同时，男性患此病的概率明显高于女性。

两种病症的主要特征性症状被认为是由于血管痉挛、血栓阻塞或硬化性改变导致视力质量急剧下降。不排除全身性疾病和急性失血的影响。

但缺血过程不仅可能发生在视神经区域，也可能发生在神经系统的其他结构中。无论如何，神经病变的病因都是特定神经供血血管的血流受损。

面神经缺血性神经病

这是颅内最年轻的神经之一的损伤。这种易受损伤的结构承担着调节面部表情的重要功能。换句话说，它负责面部肌肉的神经支配。显然，其功能下降会导致面部出现难以控制的怪异表情。面神经某个分支附近的血管循环障碍也可能导致神经纤维的退化。

面神经是一个相当复杂的分支结构，其纤维与其他负责舌头敏感度、唾液分泌和流泪的结构的纤维交织在一起。在脑干深处，面神经核的附近还分布着其他神经（听觉神经、外展神经、三叉神经）的核。这些神经结构也可能受损，因此面神经损伤的症状（眼睛和嘴巴半闭、面部特征扭曲、脸颊下垂等）可能与味觉改变、斜视、听力损失、唾液分泌、流泪过多等症状叠加。

据统计，此类病症的发病率约为0.025%。该病的治疗周期较长，通常需要21-30天，轻度病例的恢复期可达3周，重度病例的恢复期则可达6个月。预后取决于神经损伤程度。肌肉完全瘫痪的患者预后不佳。一半的患者肌肉活动能力可完全恢复。部分瘫痪的患者则可恢复至85%。十分之一的患者可能会复发。

根据面神经损伤程度，面部表情障碍会被奇怪的面具取代。肌肉完全无力时，会出现奇怪的表情。通常，这种损伤只发生在一侧，因此患者一半面部表情正常，另一半面部则变成鬼脸：额头、眼周、鼻唇沟三角区的所有皱纹消失，眼睑和嘴角下垂，眼缝变得异常宽阔，患者无法完全闭上眼睛。由于嘴巴微张，进食困难，尤其是流质食物会流出来。

好吧，我们继续，从头部往下到身体。在肩部，我们可以看到由胸椎神经和颈神经组成的神经丛。在它下方（沿着手臂），有几条长短分支分叉出来，如果供给神经的血管血流中断，任何一条神经都可能受到缺血性损伤。

臂丛神经的长支之一是正中神经，它与肱动脉并排穿过腋窝区，然后沿着肱骨内侧缘延伸。在肩部底部，它潜入斯特拉瑟韧带下方，然后进入被称为旋前肌的圆形肌肉厚度，最后从前臂出来。此时，正中神经几乎没有分支。它们出现在前臂和手部区域。

在前臂，神经穿过负责手指屈曲运动的肌肉下方。在这里，整个前部肌肉群都受到它的控制。

正中神经通过腕管（也称为腕管）进入手部区域。在这里，神经负责支配控制拇指运动的肌肉以及3.5个手指掌侧皮肤的敏感性，包括拇指、蚓状肌和腕关节。

由于正中神经特殊的解剖结构，其最脆弱的部位被认为是神经穿过肌肉、韧带和关节之间的管道，在那里，神经可能与附近为其提供营养的动脉被挤压在一起。管道综合征包括：腕管综合征、圆旋前肌综合征、斯特拉瑟带综合征等。

正中神经缺血性神经病

显然，我们讨论的并非缺血性神经病变，而是正中神经的压迫性缺血性神经病变，即神经和血管受压导致缺血。这种压迫的原因可能是损伤、肿瘤、肌肉和关节的炎症和退行性病变。有时，隧道综合征与职业活动和日常工作有关，因为这些活动和工作会压迫神经和血管。

该病症最典型的症状包括：剧烈疼痛，可影响前臂、手掌和前3指的内侧表面区域，患处肿胀，患处发热（缺血时常出现紫绀和低体温的逆反应），有时手掌和手掌会出现麻木和刺痛感。患者无法握拳、弯曲或屈曲拇指，中指通常也无法弯曲，而屈曲第三指时则会出现一些困难。

尺神经缺血性神经病

尺神经是臂丛神经的另一条长支，其及其供血血管可能受到压迫，导致尺神经压迫性缺血性神经病变。尺神经也发出分支，但仅从前臂开始，但它负责尺侧屈肌、手部、部分手指深屈肌、拇指内收肌、骨间肌和蚓状肌、末指肌肉以及手掌和手指皮肤的神经支配。

该神经与尺动脉一起穿过腕部区域的肘管（又称尺管）和盖恩管，这些区域最常出现压迫症状，并伴有手部无力，导致患者无法进行日常活动（例如拿东西、打字、弹奏键盘等）。麻木也是该病症的特征性症状，在小指区域、无名指部分区域以及手掌外侧均有感觉。

患者可能会感到肘部不适和疼痛，并经常放射至手腕和手部。手指的中指和外指骨不断弯曲，给人一种掠食者爪子般的感觉。

这种病变的病因与上一种神经病变相同，包括损伤、炎症、风湿性病变，以及某些工作和不良习惯导致肘部或腕部神经受压。

从臂丛神经发出的另一条长支称为桡神经。它沿着腋窝后部走行，位于背阔肌与肱三头肌腱的交界处。桡神经可能在此处受到压迫。

肱骨神经随后沿着肱骨沟走行，螺旋状环绕肱骨本身，也有可能受到压迫。该神经也可能在肘部区域受到压迫，它沿着肘关节内侧走行，然后以浅支和深支两条分支的形式下降到手部。

缺血性桡神经病

桡神经负责支配伸展前臂和手的肌肉，外展拇指，伸展手指的近端指骨并向上转动手掌，为肘部、肩部背面、前臂背面、手的某些部分和前 3 个手指（极端（远端）指骨除外）提供敏感性。

桡神经缺血性神经病可能由外伤、肿瘤、止血带移除不当、肘部或腕部频繁弯曲以及睡眠时受压引起。使用拐杖或坐着时膝盖弯曲的腿也可能导致腋窝区域受压。佩戴手铐也可能导致腕部桡神经受压。

缺血性神经病变的病因可能是桡神经区域及其供血血管的炎症和退行性改变。缺血也可能是感染性全身性疾病和严重中毒的结果。

如果是腋窝神经损伤，症状包括前臂、手掌以及靠近手掌的手指指骨区域难以伸展手臂。手部力量明显减弱。即使手臂抬起，手仍然悬垂。患者无法将拇指向侧面移动，前三根手指背部麻木刺痛，但远端指骨的敏感性依然存在。

如果螺旋管内的神经受到影响，肘反射和肘部手臂的伸展不会受损，肩部后部的敏感性也不会受损。

当肘关节附近的神经受到影响时，每次手臂在肘部弯曲时，手背都会感到疼痛和麻木。在这种情况下，前臂的敏感性可能保持正常或略有降低。

腕部神经损伤有两种症状：特纳综合征（伴有骨折）和桡管综合征（伴有浅支受压）。这两种情况都会导致手背和手指麻木，拇指背部出现灼热感和疼痛，并可能蔓延至整条手臂。

上肢区域有更多短神经（例如胸长神经、锁骨下神经、腋神经、肩胛上神经和肩胛下神经等），以及一些长支：前臂肌皮神经和内侧神经。所有这些神经也可能发生缺血，但发生率远低于上述神经。

上肢缺血性神经病不再是老年病，而是年轻人和中年人（即劳动年龄人口）的常见病。

那么下肢神经会告诉我们什么呢？对于下肢神经来说，缺血性神经病变也不是什么不可想象的事情，尤其是考虑到静脉曲张和腿部受伤的常见情况？

我们腿部肌肉的活动由两种神经丛控制。一种叫腰丛，另一种叫骶丛。腰丛发出多条分支，穿过髂胸骨区、腹股沟区、生殖器区和大腿区域。腰丛还包括侧神经和闭孔神经。

所有这些分支都参与骨盆和大腿肌肉和皮肤的支配，并且可能或多或少地受到缺血的影响，但不像骶丛神经那样频繁。

骶丛分为三部分：尾骨丛、生殖丛和坐骨丛。但在骶丛的所有神经纤维中，最大的神经——坐骨神经，因其走行于臀部而得名，其分支——腓神经和胫神经——最容易受损。坐骨神经在大腿后半段靠近腘窝处分支成两条长度不等的分支。

坐骨神经穿过骨盆内部，通过骨盆背面的一个特殊开口，深入梨状肌下方，沿着大腿后部走行，并在腘窝附近分叉。正是这条神经，让我们能够屈膝。

坐骨神经的损伤可能由于创伤、肿瘤、血肿、动脉瘤以及长期压迫而沿其整个路径发生。但最常见的损伤是梨状肌的压迫，以及由于脊柱的各种病变或肌肉注射不当而导致的改变。

全身感染和炎症病理以及对身体的毒性作用也可能损害坐骨神经以及其他神经结构。

坐骨神经损伤的症状包括沿着神经的刺痛、肢体活动受限、腿和脚后部麻木和刺痛、膝盖弯曲困难。

坐骨神经病变的发生率仅次于其分支之一——腓神经的病变。腓神经位于膝盖下方，在腓骨起始处分叉。因此，其延伸部分为深支和浅支。深支沿着胫骨外表面和足背走行，浅支沿着胫骨前外侧走行，并过渡到内侧，在内侧，腓神经穿入皮下并分支成两支。这两支被称为中间皮神经和内侧皮神经。

腓神经深部负责支配伸展足部和足趾的肌肉，并抬起足部的外缘。浅支控制足部旋转和跖屈的肌肉，并控制足部的敏感性，支配趾间和小腿下部的皮肤。

腓神经最常受累于腓骨头区域及其足部出口。这些区域的神经及其附近血管受压被称为上下隧道综合征。除了压迫因素（包括穿紧身鞋、肢体长期制动、损伤、全身感染和中毒）外，脊柱疾病引起的肌肉和关节组织变化也可能是导致该病的原因。肿瘤、结缔组织病变和代谢紊乱等也可能导致该病。

腓神经病变

然而，血管疾病（例如静脉曲张或血管血栓形成）和压迫被认为是腓神经缺血性或压迫性缺血性神经病变的最常见原因。

由于病理的缺血性和压迫性，疾病症状逐渐出现，其强度随时间推移而增加。腓神经在膝下分支处的损伤会导致足部和脚趾伸展问题。足部保持向下弯曲，这会导致行走困难。患者必须用力抬起双腿，以免脚趾触地（即鸡腿步态或马步态）。患者还可能感到小腿或足部外侧疼痛。

如果腓神经深支受到缺血性损伤的影响，足下垂症状会减轻，但其伸展和趾骨活动仍会受到影响。足背和前两趾间空间的敏感性会降低。如果病情持续较长时间，可能会出现足背骨间隙下陷。

腓神经浅支神经病变会导致小腿外侧和足背内侧区域感觉减退。患者可能在这些部位感到疼痛。手指屈曲功能正常，但足部旋转功能略有减弱。

胫神经缺血性神经病

胫神经从腘窝中央穿过，位于腓肠肌肉质的内侧头和外侧头之间，然后穿过手指屈肌之间，最终进入踝叉管腔。从那里，胫神经进入跗管，并通过屈肌固定器与其中一条胫动脉牢固地固定在一起。神经压迫最常发生在跗管内。

胫神经控制皮肤和肌肉的运动和敏感性，负责足部和小腿的屈曲、足部向内弯曲、脚趾的各种运动以及远端指骨的伸展。

除了跗骨区域受压之外，胫神经缺血性神经病变还可能由损伤（运动员经常遭受此类损伤）、足部畸形、长时间处于不舒服的位置、膝关节和踝关节疾病、肿瘤、代谢紊乱、血管病变（例如，血管炎，其中发生血管壁的炎症和破坏）引起。

如果胫神经在膝下区域受累，其临床病理表现为足部向下屈曲功能受损（腓神经病变则相反，尽管两种情况都会导致无法踮起脚尖）。运动时，患者会将重心放在脚后跟上，尽量避免用脚趾支撑身体。小腿和足部的后肌群逐渐萎缩，足部开始呈现动物爪状（尺神经病变也会出现类似情况）。

小腿后部及其前部下三分之一处（脚底区域）的敏感性受损。前三指的整个表面以及小指的后部敏感性降低。小指受不同神经支配，因此部分受影响。

如果神经病变本质上是创伤性的，那么相反，敏感性可能会变得过高，皮肤可能会肿胀。

跗管内神经及其供血血管受压，会表现为足底区域出现烧灼样和刺痛，并放射至小腿肌肉。跑步、行走以及长时间站立时，疼痛会加剧。足部两侧的敏感性会病理性增加。随着时间的推移，足部会变得扁平，脚趾会略微向内弯曲。如果用锤子敲击跟腱区域，患者会主诉该处疼痛。

足底内侧神经受损，表现为足部内侧缘及前3个脚趾背部疼痛。如果敲击舟骨部位，大脚趾会感到剧烈的刺痛。

跗管神经受压以及胫神经内侧支损伤是高强度体力活动人群、运动员和游客的常见症状。这些损伤通常是由长时间行走或跑步引起的。

胫神经在手指区域的分支受损是体重过重且爱穿高跟鞋的人的典型症状。因此，这种病症在女性中更为常见。其特征是从足弓开始的疼痛综合征。疼痛在足底感觉到，并穿透前2-4个手指，在站立或行走时加剧。

长时间赤脚行走或穿薄底鞋行走，以及从高处跳起时脚跟着地，都会导致胫神经在足跟部位的分支受损，从而导致该部位疼痛和敏感度显著下降。有时，患者会抱怨足跟部位出现不适感（刺痛、发痒等）或触觉敏感度增加（触摸组织时疼痛）。由于害怕这些症状，患者会尝试不踩脚跟行走。

应该说，我们的身体被一个由相互交织的神经和血管构成的巨大网络所包裹。身体任何部位的血流中断都很容易导致神经损伤，即缺血性神经病的发生。尽管导致此类疾病的病因可能截然不同，但神经损伤的后果总是会影响患者的生活质量，限制其活动能力、工作能力，有时甚至影响其沟通能力，最终影响患者的心理情绪状态。