渗出性中耳炎：原因、后果和诊断

渗出性中耳炎是一种中耳病变，伴有浓稠分泌物的形成。让我们来了解一下这种疾病的特征、诊断、治疗和预防方法。

渗出液是从小血管释放到身体组织和体腔的液体。在中耳炎中，分泌物包括红细胞、白细胞、蛋白质、纤维蛋白和血小板。当连接鼓室和鼻咽部并发挥引流功能、平衡压力的耳咽管受损时，就会引发中耳炎。

“粘耳”是由于各种因素和病原体的作用而发生的。该病有慢性化的倾向，表现为急性复发。治疗采用综合方法，全面作用于病变部位并增强免疫系统。

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流行病學

据医学统计，中耳炎是最常见的疾病之一，每年约有25%的人会患上中耳炎，60%的人一生中至少患过一次耳部炎症。

渗出性耳聋占该病病例的15%，且在儿童患者中更为常见。3%的患者会出现严重疾病，伴随听觉器官不可逆的变化，并导致听力损失。

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原因 渗出性中耳炎

鼓膜腔内衬有上皮细胞，这些细胞会产生少量液体。正常情况下，多余的液体会通过耳道排出鼻腔。引流功能受损是渗出性中耳炎的病因之一。该疾病也可能与以下因素有关：

• 鼻咽、鼻腔和鼻窦的慢性炎症性疾病，伴有耳道粘膜的变化。
• 由于负责打开耳咽管的肌肉功能障碍而导致耳咽管功能障碍。
• 忽视急性中耳炎的治疗。
• 听觉器官结构的先天解剖特征。
• 儿童时期听觉管发育的生理特点。
• 腺样体增生、瘢痕性改变导致听觉管阻塞。
• 鼻咽部良性和恶性肿瘤。

治疗该疾病首先要消除上述病因并防止其进一步发生。

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过敏是渗出性中耳炎的原因

浆液性中耳炎是过敏性中耳炎的一种，多见于呼吸系统疾病之后。其症状为急性发病，伴有高烧，耳腔内有粘液分泌物。当感染因素加入时，分泌物会变成脓性分泌物。

过敏性炎症可能伴有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肿块、急性呼吸道病毒感染等病症。此外，不应排除严重过敏原对身体的影响。

治疗该病时，可进行脱敏治疗和局部糖皮质激素治疗。耳腔可用3%硼酸或过氧化氢温溶液冲洗。医生会给患者开具富含维生素的食物和滋补品。如果过敏性中耳炎伴有感染并发症，则需进行抗菌治疗。

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風險因素

中耳炎是由于鼻咽部感染性病变和粘膜肿胀引起的。首先，耳咽管肿胀，耳部通气功能紊乱。在此背景下，发生卡他性中耳炎，如果不及时治疗，可能会发展为渗出性中耳炎。

该疾病的风险因素还包括：

• 听觉器官的先天性异常。
• 鼻部缺陷：鼻中隔偏曲、损伤。
• 鼻咽部炎症疾病。
• 腺样体。
• 听觉管发炎。
• 过敏反应。
• 具有感染性和炎症性质的身体一般疾病。
• 对听觉器官的物理影响：水进入、压力变化、受伤。

风险因素还包括免疫系统较弱、身体患有慢性疾病以及患者的童年。

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發病

中耳浆液性病变的发生机制是基于耳咽管引流和通气功能障碍。因此，鼓室中形成真空并积聚浆液性渗出物。

漏出液为液体，但由于鼓膜杯状细胞分泌过多，蛋白质含量增高，使其变得黏稠，故又称“粘耳”。

渗出性中耳炎的发病机制与鼓室引流不良、软腭肌肉系统功能障碍、硬腭裂及积极使用抗菌药物有关。

免疫与渗出性中耳炎

中耳炎症和分泌物增多的原因之一是免疫系统减弱。免疫防御功能可以防止各种病原体感染身体。

该疾病的首发症状是炎症反应，这表明免疫系统正在努力对抗炎症。如果免疫系统无法发挥作用，疾病就会发展。因此，浆液性中耳炎的治疗必须包括免疫疗法，旨在增强局部和全身免疫系统。

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渗出性中耳炎的免疫反应

炎症反应是机体免疫防御的第一道防线，是由病原微生物作用或组织损伤激活的体液因子和细胞实现的。

早期免疫反应始于白细胞从血流募集到炎症部位。促炎细胞因子刺激白细胞动员，这些细胞因子由巨噬细胞在吞噬病原体的过程中产生和分泌。

免疫系统的炎症反应使得能够早期诊断疾病并开始治疗。

症狀 渗出性中耳炎

渗出性中耳炎仅在病情复杂的情况下才会出现明显症状。在其他情况下，疾病的体征并不明显。尽管如此，医生仍能识别出一些听觉器官受损的症状：

• 一只或两只耳朵听力下降，感觉耳朵胀满或有噪音。
• 耳朵里出现剧烈、刺痛且迅速的疼痛。
• 体温低于正常水平。
• 耳道流出分泌物。

随着病情进展，症状会加重。如果中耳炎是在其他疾病的背景下发生的，那么炎症的症状就很难识别。

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並發症和後果

中耳渗出性炎症的危险之一是疾病并发症。如果化脓性中耳炎未得到治疗或未及时开始治疗，可能会导致听觉器官出现以下问题：

• 发炎结构的退行性持续性变化：耳膜、粘膜腔。
• 听小骨固定，听力下降。
• 慢性粘连性中耳炎。
• 耳膜凹陷袋的形成。
• 穿孔，即耳膜出现病理性孔洞。
• 胆脂瘤的形成——结缔组织囊内有死上皮细胞和其他物质的腔体。
• 对内耳有致醉作用，导致听觉受体功能下降和听力损失的加重。

除了上述问题外，该疾病还可能导致严重的全身并发症：脑膜炎、脑脓肿、脑窦血栓形成、迷路炎、败血症、乳突炎。渗出性中耳炎的这些后果很难治疗。

渗出性中耳炎复发

如果中耳炎症在完全康复后每年复发数次，则提示疾病复发。复发通常与以下因素有关：

• 经常感冒、肺炎。
• 免疫系统减弱。
• 听觉器官内部结构异常。
• 渗出性素质。
• 消化系统疾病。
• 严重的过敏反应。
• 鼻腔内的息肉。
• 鼻窦炎。
• 腺样体赘生物增大。
• 鼻甲和腭扁桃体肥大。

对于反复发作的病例，病原菌的性质很重要，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可分离出衣原体、支原体等病原微生物。

就症状而言，复发比初次发病要轻。尽管如此，炎症仍会导致听力逐渐下降。此外，还可能出现耳膜穿孔、耳部充血和疼痛。

诊断过程中，会分析疾病的临床表现、实验室检查和仪器检查结果。治疗分为两个阶段。首先，消除当前的症状恶化：清洗耳腔、服用抗生素、进行物理治疗等。第二阶段是预防复发。为此，医生会开具免疫增强剂、复合维生素和其他药物，以增强局部和全身免疫力。

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慢性渗出性中耳炎进展为神经性听力损失

听觉分析器受损导致听力受损，即感音神经性听力损失。该病的病因之一是中耳慢性浆液性炎症的并发症。这一病理过程会影响负责感知声音的不同区域的结构：内耳细胞、脑干或皮层、神经传导。

感音神经性听力损失根据损伤程度、病程持续时间和严重程度、听力损失程度以及症状出现时间进行分类。该并发症的主要症状包括：

• 听力敏锐度下降。
• 耳鸣。
• 头痛、头晕。
• 躯体形式障碍。

早期，正常对话在5-7米外清晰可听，耳语在2-3米外清晰可听。严重时，这些指标会显著下降，在不到1米的距离内就能听到说话声。

在鼓膜和鼓室黏膜持续性浆液性炎症的背景下，神经性听力损失的诊断包括以下方法：耳镜检查、音叉测试、纯音听力检查和前庭测试。这些检查还旨在识别伴随的神经系统病变、脊柱和脑部病变以及面颅骨损伤。

治疗包括恢复听力功能和消除疼痛症状。医生会为患者安排物理治疗、反射疗法和药物治疗。对于特别严重的病例，医生会使用助听器和手术治疗。如果能及时发现并治疗这种并发症，预后相对较好。在其他情况下，听力损失的风险很高。

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渗出性中耳炎后，耳塞仍然存在

耳鸣的另一个常见并发症是听觉器官充血。正常情况下，外耳道的压力与中耳的压力相似。如果耳膜两侧的压力不同，就会产生充血感。造成这种不适症状的另一个原因是耳咽管（连接咽喉和耳朵的通道）受损。

通常，中耳炎症状消除后，耳塞会自行消退。每位患者的恢复期各不相同，但平均约需两周。为了加快恢复，医生会给患者开具血管收缩剂滴耳液，以减轻肿胀，改善耳道引流功能，促进病原体渗出物的排出。此外，医生还会使用消炎药。物理疗法可作为辅助手段：帮助热身、消肿、增强局部免疫力。

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診斷 渗出性中耳炎

中耳浆液性炎症的症状谱较差，因此诊断需要全面综合的诊疗方法。首先，医生会收集病史，询问患者既往鼻咽部和耳部感染性和炎症性疾病史、过敏反应、诊断性检查及其他医疗操作情况。

评估结束后，医生会建议进行进一步检查。诊断的目的是：

• 确定病理过程的阶段。
• 检测鼓腔内的炎症。
• 确定病原体的类型及其对抗菌药物的敏感性。

还需确认或排除并发症：耳膜穿孔、听力下降、化脓性病变。为此，需使用一系列实验室和仪器检查方法，以鉴别类似疾病。

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测试

由于耳道和鼓膜粘膜持续性浆液性损伤伴有炎症过程，因此需要进行实验室诊断以确诊。这些检查由医生开具，用于研究耳腔分泌物，并确定病原微生物的类型及其对抗生素的敏感性。

患者需接受常规临床血液检查、C反应蛋白和血沉（ESR）检查，以评估炎症情况并制定治疗方案。如怀疑有并发症，则需进行详细的血液检查，并结合计算机断层扫描（CT）和其他仪器检查的结果进行分析。

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渗出性中耳炎的细胞学检查

细胞学检查是诊断各种器官最有效、信息最丰富的方法之一。对于“粘耳”病例，它可以揭示炎症过程、病理状况的严重程度以及并发症。

为了对渗出性炎症进行细胞学检查，需要从耳腔采集分泌物样本。分析结果可以揭示外耳道、耳膜和其他器官结构中的化脓性炎症过程。细胞学检查还可以识别病原体并确定其对抗菌药物的敏感性。

如果该疾病与细菌性或非细菌性过敏反应有关，则细胞学检查会发现耳分泌物中存在大量嗜酸性粒细胞。细胞学检查结果可用于制定有效的治疗方案并监测疗效。

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仪器诊断

如果怀疑患有慢性中耳炎，医生会建议患者进行一系列不同的检查。仪器诊断也很重要，具体方法如下：

• 耳镜检查是使用耳镜或耳漏斗检查外耳道和耳膜。
• 耳显微镜检查是使用显微镜检查耳腔。中耳炎时，耳膜会发炎，呈蓝色，并且可能浑浊、内陷或相反地鼓胀。耳膜活动受限，但可能透过耳膜看到浆液。
• Valsalny 测试/Siegle 漏斗 - 确定耳膜的活动程度。
• 听力测验是测量听力敏锐度和对不同频率声波的敏感度。
• 声反射是指当镫骨肌收缩并暴露于强声音时外耳和中耳结构的阻力发生的变化。
• 鼓室导抗测试——测定鼓膜的活动度和听小骨的传导率。炎症会伴随渗出液积聚导致结构活动度下降。
• 鼓室穿刺术是将鼓膜刺破，收集其中的内容物进行分析。最常见的是穿刺术，即使用特殊器械穿刺鼓膜并将其分流。
• 耳咽管咽口内窥镜检查——揭示可能引起中耳炎的鼻咽部病变，并直观地看到耳咽管开口的狭窄。
• 颞骨计算机断层扫描——用于特别严重的病例。X光片可确定中耳腔的通气情况、粘膜和听小骨链的损伤情况。此外，还可以确定浆液的密度和位置。

一套仪器诊断方法使我们能够做出可靠的诊断并开始治疗。

渗出性中耳炎的鼓室导抗测量

评估鼓室压力、耳膜、听小骨和导管功能特征的方法是鼓室测量法。如果存在中耳渗出性炎症，则必须进行鼓室测量。

鼓室测量法是使用插入耳道的特殊探头进行的。该设备连接到一个泵、一个声音发生器和一个麦克风。声音发生器产生不同音调的声音，泵调节和改变耳道内的压力，麦克风检测从鼓膜和中耳壁反射的回声信号。

此项检查旨在确定骨骼和耳膜的活动度、是否存在炎性渗出物及其他病变。整个过程不超过10分钟。

渗出性中耳炎的鼓室图类型

声阻抗测试旨在获取中耳流动数据。鼓室导抗图测量鼓膜的弹性。如果听觉器官内部结构出现瘢痕性改变、压力差异造成的划痕或中耳分泌物积聚，则会导致声阻抗增加，并降低声弹性，即声音的传导性。

鼓室导抗图有几种类型：

• A型——这类记录的特征是高全传导性，梯度陡峭，中耳气压高。反映听觉器官的正常状态。
• B型 - 中耳传导率低，且中耳压力记录为负值/非持续性。提示高阻抗中耳疾病。
• C 型 - 传导性降低，中耳压力逐渐下降或呈负压。

B 型和 C 型可能表明中耳内存在液体，即渗出过程、耳膜穿孔或其瘢痕变形、中耳内存在肿瘤或中耳传声骨表面之间缺乏连接。

鼓室测量检查数据不具有独立的诊断价值，需要进一步研究以评估骨导和气导的阈值、听力阈值、耳镜检查和其他听力指标。

鑑別診斷

在进行体格检查以确诊渗出性中耳炎时，鉴别诊断必不可少。中耳炎症与鼓膜完整但传导性听力损失的病变不同：

• 耳硬化症 - 对于这种疾病，耳镜图像正常，而鼓室图显示 A 型鼓室图，曲线变平。
• 听小骨的异常和退行性改变。通过多频鼓室导抗测试可确诊。
• 鼓膜血管球瘤和听小骨破裂。肿瘤形成需通过X光和E型鼓室图确诊。

鉴别结果使我们能够做出正确的最终诊断或开出一些额外的研究来更详细地研究病理状况。

治療 渗出性中耳炎

成功治疗中耳浆液性炎症的关键在于综合治疗，并可与民间疗法相结合。同时，治疗开始得越早，疗效越好，预后也越好。治疗的主要目的是恢复听觉管道的功能。为此，需要对鼻腔、鼻窦和咽喉进行消毒。

渗出性中耳炎多久能好？

耳道和鼓室黏膜浆液性炎症的治疗时间取决于多种因素。如果早期诊断并开始治疗，则可在一周内完全康复。治疗时需使用抗菌、抗炎和抗菌药物。

对于晚期炎症，治疗周期较长，并包含多种治疗方法。医生会开具药物以消除感染，并采用粘液溶解剂和其他药物。此外，医生还会进行物理治疗以清除耳腔内的渗出物。恢复期为10至14天。

如果该疾病未能完全治愈，可能导致严重的并发症，其中最危险的是完全性听力丧失。儿童还可能患上脑膜炎、乳突炎、脑炎和其他危及生命的疾病。

預防

为了预防中耳炎症，需要采取一系列预防措施，旨在提高身体对病原体的抵抗力：

• 耳鼻喉科医生定期进行预防性检查。
• 体力活动和身体强化。
• 均衡营养。
• 鼻腔和鼻咽的卫生。
• 及时治疗身体内的任何感染病灶。

除了上述建议外，还需要服用维生素和矿物质来增强免疫系统的保护性能。

• 患有渗出性中耳炎还能走路吗？

如果耳朵被诊断为“粘稠”，则可以在清新空气中行走，但前提是患者要根据天气情况穿衣服，并保护耳朵免受冷空气的侵袭。

如果疾病是在急性呼吸道病毒感染、流感和其他传染病的背景下引起的，则不建议在完全康复之前散步，因为存在感染他人的风险。

如果体温升高，整体健康状况恶化，就应该卧床休息，所以最好推迟散步。

• 孩子有渗出性中耳炎可以上幼儿园吗？

几乎所有耳鼻喉科医生都认为，如果儿童患有耳鼻喉科疾病，应卧床休息，尽量减少与外界的接触。如果炎症具有传染性，这可以降低病情恶化和感染他人的风险。因此，最好等到孩子完全康复后再送去幼儿园。另请参阅本文，了解儿童渗出性中耳炎的病程和症状。

• 患有渗出性中耳炎可以去海边度假吗？

在治疗中耳浆液性炎症期间，应尽可能保护头部免受低温或耳内进水的影响。允许出海，但患者不得潜水或使用水肺潜水。建议进行适度的水上和空中运动，重点是增强体质。至于前往温暖国家的海上航班，一切取决于耳鼻喉科医生的建议，因为中耳炎患者禁止乘坐飞机。

• 如果您患有渗出性中耳炎，可以乘坐飞机吗？

坐过飞机的人都知道，飞行和降落过程中耳朵会被堵塞。如果听觉器官出现炎症，不适感会加倍加剧，并引发剧烈疼痛。

因此，几乎所有耳鼻喉科医生都反对在中耳炎，尤其是浆液性中耳炎期间乘坐飞机。这是因为当压力变化时，带有液体或脓性渗出物的囊膜可能会破裂，其内容物会进入内耳，使本已疼痛的症状更加恶化。

有许多建议可以帮助防止因压力激增而导致的危急情况：

• 为了减轻耳道内的压力，请张大嘴巴。
• 下颌上缘与中耳骨基部相连，因此频繁而用力的吞咽有助于排出鼓膜腔内多余的空气。你也可以咀嚼坚果或糖果来达到同样的效果。
• 随身携带减充血剂滴剂。

如果无法避免乘坐飞机，您应该咨询医生并在飞行前后遵循他的所有指示。

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預測

如果渗出性中耳炎早期诊断并接受有效治疗，预后良好。随着疼痛症状的加重，会出现一系列并发症，其中一些并发症会导致不可逆的听力损失和脑结构损伤。在这种情况下，该疾病的预后不佳。

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