深部真菌病：病因、症状、诊断和治疗

深部（系统性）皮肤真菌病包括真菌病，其临床表现以结节、易腐烂并形成溃疡的结节和皮肤深层、皮下组织、皮下肌肉、骨骼和内脏器官受损为常见形态学特征。这种病程决定了临床表现的多样性，有时全身症状严重，甚至可能导致死亡。深部真菌病的特点是其传染性弱、病程长、治疗缓慢，这些疾病的病原体主要在热带气候中以腐生菌的形式在土壤和植物上传播。皮肤损伤、抓伤、裂纹感染时会发生感染。深部真菌病包括北美芽生菌病、盐芽生菌病、孢子丝菌病、着色菌病和许多其他真菌病。

着色真菌病是一种慢性肉芽肿性真菌性皮肤病。其特征是皮肤和皮下组织出现疣状病变，有时伴有溃疡，有时伴有内脏器官（肝脏、大脑）和骨骼损伤。该病在热带和亚热带气候地区更为常见。病原体是佩氏霍莫登德拉菌（Hormodendram pedrosoi），存在于土壤和植物中。皮肤创伤可导致感染。

着色真菌病的症状

该病的特点是病程相对良性，但有进展的趋势，并形成肉芽肿性疣状皮疹。该病的特点是皮损主要发生在下肢。在病原体侵入的部位，几天后，有时几个月后会出现一个红色的结节。结节缓慢生长，并伴有新的类似结节的出现（结核期）。由于结节融合，形成深层浸润，呈结节聚集体的形式，类似于疣状结核。结节很大（可达到核桃甚至鸡蛋大小），急剧隆起于皮肤之上，轮廓呈扇贝状。结节破裂后，会形成底部呈乳头状瘤状的溃疡（乳头状瘤溃疡期）。当出现结节时，会形成树胶瘤状。有时会混合几种临床类型。可能形成瘢痕疙瘩。病理过程可以位于面部、身体的皮肤或粘膜上。

组织病理学

在所有临床类型的着色真菌病中，组织学表现都是一致的，其特征是慢性感染性肉芽肿，伴有角膜下和皮内微脓肿，病原体呈特征性球形，周围有白细胞、上皮样细胞和巨细胞。

诊断和鉴别诊断

诊断需通过真菌元素检测和病原体分离培养来确诊。着色真菌病需与皮肤结核、慢性脓皮病和其他深部真菌病（孢子丝菌病、芽生菌病）鉴别。

着色真菌病的治疗

可进行冷冻疗法、手术切除和电凝治疗。静脉滴注或病灶内注射两性霉素B（2%奴佛卡因溶液），口服尼唑拉、伊曲康唑（替卡唑、奥朗加等），建议口服碘剂，疗程超过2个月，间隔2-3周；局部使用抗菌溶液和抗真菌药膏。

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