燒傷休克

燒傷休克 - 一個病理過程而引起的皮膚廣泛的熱損傷，深入躺在組織，導致與微循環和代謝過程的主要侵犯的受害者的身體嚴重血流動力學障礙。期間的持續時間為2-3天。

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燒傷休克如何發展？

從接受大面積燒傷的那一刻起，循環障礙就變得尤為重要，這是由受影響的表面等離子體的損失促成的。自第一個小時以來，由於循環紅細胞和血漿的體積下降，導致血液凝結（血液濃縮），BCC下降。由於毛細血管通透性的急劇增加（不僅是在受影響的區域，而且在完整的組織）和輸出其中的蛋白質，水和電解質的循環燃燒等離子體容積的顯著量顯著減少。有低蛋白血症，主要是由於低蛋白血症。它的發展也促進了燒傷組織中蛋白質分解的增加。減少循環紅細胞的體積在熱損傷的時間，在更大程度上作為紅細胞的微循環障礙的毛細網絡中的病理存款的結果的發生是由於紅血細胞在燒傷領域的破壞。BCC的減少導致血液向心臟的返回減少，心輸出量減少。

嚴重燒傷後心肌收縮能力的惡化也被認為是心輸出量早期下降的原因。結果，到達各種器官和組織的血液量減少，並且伴隨著血液流變性質的惡化，導致顯著的微循環障礙。在這種情況下，已經在接受燒傷後的頭幾個小時內觀察到血流速度急劇減慢，這充滿了大部分毛細血管與活動血液循環的關閉。在小血管中，出現均勻元素的聚集體，阻止紅細胞正常通過毛細血管。儘管血流動力學紊亂，但燒傷休克伴有正常的動脈壓。這是通過在血流總外週阻力由於血管痙攣的增加由於交感系統的增加的活性，並且由於血液濃縮和血液流變學惡化的增加血液粘度促進。循環障礙導致組織輸氧和缺氧的急劇破壞。它通過抑制線粒體呼吸酶而加劇，這完全排除了甚至氧氣在氧化反應中的參與。氧化不足的代謝產物，特別是乳酸，會導致KOC向酸中毒轉變。代謝性酸中毒會促進心血管功能的進一步破壞。

燒傷休克有三個程度：輕，重和極重。

深度燒傷發生在身體表面20％以上的輕燒傷。受害者以清醒的意識去醫院，有時會有短暫的興奮，他們很少看到嘔吐，發冷。中等口渴的擔憂。你可以注意到一些皮膚的蒼白。血壓保持在正常範圍內，可能有小的心動過速（每分鐘100-110次）。違反腎臟是不典型的，每日利尿仍然正常，血尿和氮質血症沒有。大多數受害者體溫在正常或不發熱的第一天，而二次達到38℃。血液濃縮度適中，血細胞比容不超過55-58％，但第二天的指示變化停止。血液白細胞數量增加至15-18h109 / l，低蛋白血症（總蛋白水平降至55g / l）。通常情況下，膽紅素血症，電解質平衡紊亂和酸中毒不會透露。僅在第一天觀察到中度高血糖（高達9g / l）。通常情況下，大多數受害者在第一天結束時即從輕度燒傷休克狀態中撤出 - 即損傷後第二天的開始。平均持續時間為24-36小時。

在身體表面20-40％的區域存在深度灼傷的情況下會發生嚴重燒傷休克。在受傷後的頭幾個小時內，興奮和運動焦慮是特徵性的，並且很快出現意識保持遲緩。受害者擔心發燒的部位發冷，口渴，疼痛。在很多患者中觀察到嘔吐。無皮膚的皮膚和可見的粘膜蒼白，乾燥，寒冷。常指出步琪羅病。特徵性心動過速至每分鐘120次，降低血壓。通常，腎功能受損，每日利尿減少到300-400毫升。觀察血尿，白蛋白，有時血紅蛋白尿，第二天殘餘血氮增加至40-60 mmol / l。血液濃縮顯著（血細胞比容70-80％，血紅蛋白180-200克/升），血液凝結速率降至1分鐘。標記白細胞增多至40x109 / l，伴有中性粒細胞增多，往往呈現年輕形式，直至髓細胞，淋巴細胞和嗜酸性粒細胞減少; 第三天結束時白細胞數量減少。第一天血漿總蛋白含量降至50克/升，第二天降至40克/升。血小板數量有所減少。合併呼吸代謝性酸中毒發展。

在身體表面超過40％的區域發生深度灼傷時，會發生極其嚴重的燒傷。一般情況下，患者的一般情況很重，意識混亂。短期激勵迅速被抑制和冷漠所取代。皮膚寒冷，蒼白。特點是口渴，畏寒，噁心，反复嘔吐，心動過速高達每分鐘130-150次，脈搏無力充盈。第一個小時的收縮壓可降至90 mm Hg，CVP也降低。他們注意氣促和發紺，血濃度高（血紅蛋白200-240克/升，血細胞比容70-80％）。尿排泄急劇減少，直至無尿，每日利尿不超過200-300毫升。尿液呈深棕色，幾乎黑色，伴有燃燒的氣味。從燒傷後的頭幾小時開始，酸中毒發展，腸道輕癱加重。體溫下降。這段時間是56-72小時，殺傷力達到90％。

如何治療燒傷休克？

兒童燒傷休克是通過輸液輸液療法治療的，輸液療法的體積大約由華萊士計劃決定 - 每胎燒重量的三倍。必須在受傷後的頭48小時內向兒童施用此量的液體。通過額外施用5％葡萄糖溶液滿足生物體在水中的生理要求（從700至2000ml /天，取決於年齡）。

在第8-12小時2/3施用液體，其餘的每日量 - 在接下來的12小時光照燒傷休克需要每日給藥劑量注射介質，這是約3000毫升的成人和高達1500-2000毫升兒童.; 嚴重燒傷休克 - 4000-5000毫升和2500毫升; 非常嚴重的燒傷休克 - 分別5000-7000毫升和3000毫升。在老年人和老年人中，有必要將輸液速度降低約2倍，並將容量降至3000-4000毫升/天。伴有心血管系統和呼吸系統疾病的灼傷也應使輸血量減少1/4至1/3。

上述輸注輸液治療方案是指示性的。隨後燃燒血壓，中心靜脈壓，心臟速率，每小時利尿，血紅蛋白水平，血漿中鉀和鈉的血細胞比容濃度的控制下處理休克，CBS等等。體積和輸注介質的施用率可以在低的數字CVP增加（水小於70mm .ST）.; 高（超過150毫米的水）表明心臟衰竭，需要停止輸液或減少注射介質的體積。有足夠小時利尿療法是40-70毫升/小時，鈉濃度在血漿 - 130-145毫摩爾/ L，鉀 - 4.5毫摩爾/升。施用50-100ml的10％氯化鈉溶液可以迅速阻止低鈉血症，並且通常會消除高鉀血症。在高鈉血症中，顯示了250ml含有胰島素的25％葡萄糖溶液。

輸液，輸血治療的充分性和來判斷基於臨床數據：皮膚的口渴和乾燥表明在身體的缺水和高鈉血症的發展（應該增加誤服的水，給予5％葡萄糖溶液）。蒼白和寒冷的皮膚顯示違反外周循環[應該給予右旋糖酐（reopoliglyukin），明膠（明膠），hemodez]。在細胞過度水化和水中毒中觀察到嚴重頭痛，抽搐，視力減弱，嘔吐，流涎（指出應用滲透性利尿劑）。皮下靜脈減少，低血壓，皮膚膨脹減少是缺鈉的特徵（需要注入電解質溶液，氯化鈉10％）。隨著患者病情的積極動態，利尿的恢復和實驗室參數的正常化，2-3天內註射介質的數量可減少一半。

在輸液，輸血治療焙烤塊應優先考慮到中心靜脈導管（鎖骨下，頸，股骨），其可以通過後小心處理受影響的皮膚來進行。但是，由於發生化膿性並發症的危險，因此不應該長期使用這種導管。

有時通過輸液治療幫助治療因機械性並發創傷並發出血而引起的極度嚴重的燒傷休克，該治療通過兩個導管中央靜脈同時進行。

標準，患者退出燒傷休克狀態：

• 穩定中樞血流動力學;
• 恢復利尿; 消除血液濃縮;
• 發熱。