上颚癌症

上颌癌最常起源于上颌窦黏膜。通常为鳞状细胞癌，但也可发生各种类型的腺癌、囊腺样癌和上颌黏液表皮样癌。较少见的是，肿瘤起源于硬腭黏膜、牙槽突。肿瘤也可能来自鼻腔和鼻旁窦。

上颌骨癌早期通常无症状，因此，I-II期病例往往在上颌窦造口术中被误诊。肿瘤较小时，肿瘤早期症状表现为鼻塞和鼻腔分泌浆液性脓性分泌物。此类症状可能持续数月，随后患者会因肿胀（多见于眶下区域）而出现面部不对称，相应鼻腔分泌物增多，出现沉重感，随后出现疼痛。

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症状

上颌癌的症状很大程度上取决于肿瘤在特定部位的位置。为了确定肿瘤的位置和生长方向，可使用Ongren方案，该方案将上颌骨分成多个段。一个斜面从眼眶内缘指向下颌角，将上颌窦分为下前区和上后区。垂直于瞳孔线的矢状面将每个区分为内区和外区。因此，形成了四个段：下前区（内、外），上后区（内、外）。肿瘤主要位于颌骨的特定段，一方面决定了特征性的临床表现，另一方面也决定了临床病程和预后。

位于上颌窦下前内段的肿瘤，除流鼻涕外，最典型的特征是前磨牙和尖牙的松动，以及感觉异常现象。拔牙后，牙槽窝内会出现肿瘤组织生长。面部相应部位常出现变形。

当下部前内节受到影响时，结节参与其中，大磨牙出现活动性，并早期出现颌骨挛缩，这是由于咀嚼肌浸润所致。

上颌骨上后外段癌常累及筛迷路，应与筛迷路细胞原发癌鉴别。此类癌灶广泛，且累及眼眶，其最常见症状为睑裂狭窄，伴有眼球移位，有时还会出现眼球突出。

上颌骨癌从上后外节开始，生长至眼眶、颧骨、翼腭窝和颞下窝。肿瘤扩散至这些区域可引起挛缩和神经系统症状。上后外节受损的预后最差，这通常是由于肿瘤突向网状板扩散，并生长至前颅窝所致。就预后而言，最有利的部位是下前内节。

诊断

早期上颌窦癌的放射学表现为病变区域变暗，但骨完整性未受损，这也是慢性鼻窦炎的典型表现。当骨壁受累时，可观察到骨质破坏直至完全消失。上颌窦后壁是否受累是一个重要的预后因素。为了明确病变部位，需要进行上颌窦CT扫描，以便更准确地发现病变。上颌窦癌的区域转移很少见，主要位于上颈深淋巴结。

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治疗

上颌骨癌采用综合治疗，分两期进行。第一期手术需术前放射治疗，剂量为50-60 Gy；第二期手术需电切术。切除范围取决于肿瘤的进展程度，从切除牙槽突到切除部分或整个颌骨，以及通过眶内摘除术切除筛窦迷路细胞。如果出现区域性转移，则需进行颈部筋膜切除术、Krail手术或深部淋巴结清扫术。