色素痣：皮内、边缘、复合。

色素痣等皮肤组织由一簇分化程度不同的黑色素细胞组成，这些细胞位于不同的皮肤层。痣通常被称为胎记，但这并不完全正确，因为在许多情况下，肿瘤并非先天性，而是后天形成的。色素痣具有复杂的组织学特征，临床表现也多种多样。[ 1 ]

流行病學

全球平均每人口单位约有20个色素痣。此类痣在白种人中更为常见，在深色皮肤人群中则较少见。痣的总数可能随着年龄增长而增加。

在出生后一岁的婴儿中，色素斑的发病率仅为5-10％。如果新生儿出现较大的肿瘤，那么将来发生恶性肿瘤的风险就会增加。[ 2 ]

在12-15岁的青少年中，皮肤痣较为常见，90％的病例都会被检测到。

25-30岁的人身上平均有20-40个色素斑。

原因 色素痣：皮内、边缘、复合。

人们普遍认为，色素沉着病变的形成倾向是遗传的。多达十分之一的黑色素瘤病例可能与遗传缺陷基因有关 [ 3 ]。然而，除了遗传因素外，还有其他原因：

• 辐射效应；
• 经常暴露在紫外线下；
• 服用激素类药物（包括避孕药）；
• 严重的荷尔蒙变化（青春期、怀孕、更年期等）；
• 经常食用含有有害合成成分的产品；
• 存在对肝脏产生负面影响的不良习惯；
• 各种醉酒；
• 免疫缺陷状态或长期使用抑制免疫防御的药物。

風險因素

出现色素斑或色素突起的风险人群包括：

• 从事专业活动需要长期暴露于紫外线以及经常居住在地球热带和亚热带地区的人；
• 经常接触各种化学物质、电离辐射、电磁辐射的人；
• 浅色表型的人；
• 免疫缺陷患者；
• 亲属身上有大量色素斑的人；
• 长期服用激素类药物的人；
• 皮肤经常受伤的人；
• 怀孕和哺乳期间的妇女；
• 患有内分泌疾病的患者。

發病

拉丁语中“痣”的意思是“斑点”、“缺陷”。直接色素痣是皮肤上的良性色素增生，由痣细胞积聚而成。这种细胞与其他黑色素细胞的不同之处在于，它们缺乏突起，不与附近的色素细胞共享黑色素，并且新陈代谢缓慢。

在胚胎发生过程中，黑色素细胞起源于神经嵴，之后被运输到最终的定位点：皮肤、视觉器官等。色素细胞位于表皮基底层，靠近与真皮层结合区。色素痣细胞就是从这些结构中发育而来的。

新的后天性色素痣自六个月大起自然形成。遗传因素、过度紫外线照射等都会直接影响痣的形成过程。[ 4 ]

症狀 色素痣：皮内、边缘、复合。

色素痣在大多数情况下看起来像扁平或略微凸起的斑点。其颜色范围各异：从深浅不一的黑色和棕色到灰蓝色。其轮廓清晰均匀，表面光滑。平均大小在5毫米以内。然而，较大的痣也很常见——可达10毫米甚至更大。也有一些已知病例，即占据大面积皮肤的巨型痣。在一些患者中，痣的形成可能被乳头状瘤和疣状生长物覆盖。有时，毛发会从痣上长出。

边界型痣外观类似结节，表面干燥光滑，无毛发。轮廓均匀，少数情况下呈波浪形。最常见的大小为2-4毫米。它不易增大和变色，但通常为多发性痣。最常见的部位：足底、手掌、生殖器。

蓝色痣隆起于皮肤表面，可呈半球形，轮廓清晰，无毛发。常见部位：面部、手臂、腿部、臀部。

如果出现色素斑活动性增加的临床症状，恶性转化的风险就会急剧增加。

可能出现恶性肿瘤的最初迹象

您需要小心，不要错过色素斑可能恶性变性的早期迹象：

• 加速肿瘤生长；
• 其压实；
• 生长的任何部分出现不对称；
• 出现瘙痒、刺痛、紧张、疼痛；
• 色素沉着的变化（任何方向）；
• 色素边缘周围出现红色；
• 痣表面的毛发消失；
• 出现裂缝和凸起；
• 流血。

如果出现上述任何症状或其组合，必须咨询医生，采取适当的预防和治疗措施。[ 5 ]

儿童色素痣

在新生儿中，这些肿瘤相对罕见，或为孤立性病变。到了青春期，几乎每个孩子都会出现这样的肿块或斑点，到25-30岁时，数量可达数十个。

新生儿身上发现的先天性色素斑大多较小且单个，表明黑色素细胞发育存在缺陷。随着年龄增长，先天性色素斑通常会增大，但不会引起不适。当出现肿瘤发育不均衡或非典型改变的迹象时，即可怀疑该病变已发生退化。

根据外部特征，儿童痣元素分为小（最大1.5毫米）、中（最大2厘米）、大（大于2厘米）和巨型。

获得性色素痣始于儿童早期。起初，色素痣呈点状，直径约1-2毫米。随着时间的推移，点状痣逐渐增厚，并可能形成痣柄。色素痣主要出现在身体上部、头部和颈部。随着青春期的到来，色素痣通常会增大，颜色略有加深。通常会出现新的色素痣。在大多数情况下，正常的良性肿瘤直径不会超过0.5厘米，保持均匀的结构和颜色的一致性、轮廓、立体感和对称性。

一般来说，色素斑变化非常缓慢，需要数月甚至数年的时间，因此需要进行监测。

階段

色素痣在发展过程中要经历几个阶段，最后进入退化和纤维化过程。

1. 边缘性色素痣的特征是痣结构位于基底膜上方的表皮和真皮组织边界。
2. 复杂色素痣的组织学表现包括表皮内和边缘性痣。痣结构逐渐延伸至乳头状真皮层。真皮层和表皮层中也可发现细胞聚集。
3. 表皮内色素痣的特征是痣结构仅局限于真皮层。这是该肿瘤发展的最终阶段。随着痣深入真皮层，这些结构失去了合成黑色素的能力。因此，肿瘤失去了色素沉着。这就是为什么大多数表皮内痣会出现色素脱失。

形式

• 先天性色素痣有以下几种类型：
  • 斑点痣的外观为直径 10-150 毫米的浅棕色斑点，其背景上有深棕色斑点或丘疹。
  • 色素性黑素细胞痣——在婴儿中发病率为1%，其中每50万新生儿中就有1人患有巨大色素性黑素细胞痣。在某些情况下，肿瘤在婴儿出生后仅几周就出现了。皮肤纹路的保留或缺失是值得注意的：如果纹路缺失，则意味着细胞结构已穿透真皮网状层，形成深层先天性黑素细胞成分。[ 6 ]
  • 线状痣是一种先天性外胚层异常，其特征是出现在 Blaschko 线上的色素丘疹。

• 获得性色素痣可表现为以下几种类型：
  • 蓝痣 - 外观呈蓝黑色丘疹或结节。组织学检查显示局部黑素细胞真皮内增生。蓝痣又分为三种类型：普通型、细胞型和混合型色素痣。
  • 塞顿痣（又称晕痣）是一种黑素细胞形成，周围有色素减退的晕圈。其生长的主要因素是经常性外伤和过度日晒。也可能出现自发性色素脱失。
  • 迈尔森痣在肿瘤周围有一个湿疹边缘。
  • 眼颌痣——特征是眼神经和上颌神经支配区域的色素沉着受损。这种增生包含富含黑色素的黑色素细胞，这些细胞有突起，位于真皮上层。
  • 发育不良性色素痣由增生的非典型黑色素细胞组成，呈不规则形状的斑点或斑块状生长，轮廓不清晰，呈褐色或深色。

多种色素性肿瘤既可以是先天性的，也可以是后天性的。例如，乳头状瘤性皮内色素痣与常见的乳头状瘤有很多相似之处。这是一种良性病变，通常呈褐色、棕色或淡褐色，几乎可以在任何年龄段（从新生儿期到老年期）开始发育。乳头状色素痣通常体积较大，最常出现在头部或颈后部。

皮内色素痣是最常见的色素性肿瘤类型。它形成于真皮深层，高出皮肤表面，呈圆顶状，有时被毛发覆盖。其基底通常较宽，但也有带蒂的。这种肿瘤是良性的，但如果经常受损，可能会转化为恶性肿瘤。

单侧色素痣（先天性或后天性）位于布拉什科线（Blaschko line）上，该线与胚胎发育过程中突变细胞结构的迁移和增殖方向相对应。单侧肿瘤的其他名称包括：线性、节段性、布拉什科样、布拉什科线状。

除上述分类外，色素痣还有单发（单个）和多发性色素痣，以及根据其位置而有的各种生长物：

• 面部色素痣常位于额头或脸颊，较少见于太阳穴和唇部。由于面部皮肤较为敏感且较薄，此类肿瘤的切除应格外小心。唇部色素痣必须切除，因为这会导致唇部频繁受伤，且恶性肿瘤风险较高。
• 脉络膜色素痣几乎总是位于眼底后表面，因此肉眼无法看到。肿瘤可以通过眼科检查进行检查，或者如果它位于眼睛的赤道区域。病理成分看起来像一个略微凸起的灰色增生物，轮廓清晰，尺寸约为5毫米。
• 结膜色素痣出现在眼球粘膜内部或外部。最常见的部位是眼睑上角或角膜边缘。肿瘤通常呈扁平状，边缘清晰，大小约为3-4毫米。虹膜色素痣与结膜色素痣类似，可用裂隙灯进行检查。

並發症和後果

专家介绍，色素痣在多种危险因素的影响下可能发展为黑色素瘤，其中生长受到创伤性损伤最为常见。尽管在某些情况下，黑色素瘤可以在没有先前创伤的情况下发展。

迄今为止，肿瘤恶性程度的实际发生率尚不明确。专家指出，并非所有痣都会发展成恶性肿瘤。因此，良性斑点被归类为可选的恶性前皮肤病变，不一定会退化，但具有一定的风险。复杂型、边缘型、巨大型、蓝色痣和皮内型等痣尤其容易发生恶性肿瘤。

多色素痣被认为是黑色素瘤发展的危险因素。

现已明确，巨大先天性痣与恶性黑色素瘤存在关联，尽管其恶变风险的大小仍存在较大争议。各方观点分歧较大，从1.8%到45%不等。最近的一项综述[ 7 ]估计，在出生后15年内，痣面积超过全身表面积2%的人群中，黑色素瘤的发病率为8.52%。

診斷 色素痣：皮内、边缘、复合。

痣的诊断通常需要皮肤科医生检查体表。专家会关注痣的形状、结构均匀性、颜色范围、位置、毛发生长情况，然后做出诊断并指导后续治疗。

在某些情况下，诊断存在争议或不明确，医生不得不采用其他诊断方法。微量制备及其细胞学检查很少使用，因为在采集生物材料的过程中肿瘤可能会受损，从而增加恶性变性的风险。如果色素斑区域出现裂纹、渗出、伤口和溃疡，则可以进行此类检查。

一种更安全的方法是荧光显微镜、反射共聚焦显微镜 [ 8 ]、光谱学 [ 9 ] 和计算机诊断，这些方法包括获取斑点的图像并随后对其进行表征。

为了确定肿瘤发展为恶性肿瘤的可能性，医生会进行实验室检查。为此，患者需要输血检测肿瘤标志物——一种在肿瘤形成时生成并释放到血液中的特异性抗原蛋白。

仪器诊断通常以组织学检查为主，这有助于确定色素痣的类型、发展阶段以及恶性肿瘤的可能性。在切除肿瘤的过程中，会获取大体标本，并立即送去进行诊断，进行预处理和显微镜检查。

根据组织学检查结果，专家根据细胞形态确定病理成分的类型。通过测量从成分顶部到最底部（最深）肿瘤细胞的最长直径，以微米为单位测量生长的厚度。

生物材料的病理解剖学特征对于色素痣的鉴别诊断以及必要时确定进一步的治疗方案至关重要。在描述过程中，应考虑以下因素：

• 组织学隶属关系；
• 肿瘤的厚度；
• 存在溃疡；
• 边缘切除区域。

当检测到黑色素瘤时，医生会准备病理报告并制定个性化的进一步治疗计划。

鑑別診斷

色素痣必须与皮肤上的许多类型的肿瘤区分开来，这些肿瘤对于患者来说可能是完全安全的，也可能是危及生命的。

因此，有必要考虑以下皮肤因素发展的可能性：

• 良性（动脉粥样硬化斑块、淋巴管瘤、乳头状瘤、血管瘤、脂肪瘤、痣和痣、纤维瘤和神经纤维瘤）。
• 恶性（基底细胞瘤、肉瘤、黑色素瘤、脂肪肉瘤）。
• 癌前或边缘性皮肤因素（着色性干皮病、老年性角化病、皮角）。

痣元素通常有其他名称，例如痣、痣样结构、胎记等。当涉及先天性肿瘤时，痣或色素痣被视为等效概念。

治療 色素痣：皮内、边缘、复合。

色素痣的治疗方法因人而异，但大多数情况下是彻底切除肿瘤，无需使用任何创伤性方法（例如化学烧灼）。最常见的切除方法如下：

• 手术是一种可靠的方法，无需昂贵的设备，并且适用于任何色素痣的变种。然而，手术治疗也有一些缺点：例如，术后可能会留下明显的疤痕。这种方法通常用于需要切除较大的色素痣或有恶性肿瘤迹象的可疑肿瘤。
• 激光去除色素痣适用于身体任何部位（包括面部）的小痣。该手术无痛，几乎不留痕迹，但不建议用于治疗较大的痣。[ 10 ]
• 冷冻破坏法可用于去除表面小斑点。冷冻破坏法需要暴露于液氮中：当暴露于-196°C的温度下时，细胞会冻结，生长物会被破坏，形成一层痂皮，然后痂皮会脱落。该过程略有疼痛，但几乎不会留下疤痕。
• 电凝术与冷冻破坏术相反，需要暴露在高温下。电凝环被加热到一定温度，并烧灼组织，将健康组织与病变部位分离。这种方法的优点包括止血，但操作过程略有疼痛，因此需要局部麻醉。
• 放射外科手术使用高频无线电波，以非接触方式去除色素斑，手术本身无痛且安全。

医生将根据病理元素的大小、类型和恶性概率，决定在每种具体情况下采用哪种切除方法。

肿瘤切除术后，医生会进行修复治疗。使用以下外用药物：

• 高锰酸钾稀溶液。取100毫升干净的开水，加入几颗高锰酸钾晶体，充分搅拌至完全溶解。本品每日两次用于温和处理伤口。稀溶液（2-5%）不会造成额外的组织刺激，但具有必要的抗菌、干燥和除臭功效。
• Levomekol 软膏是一种具有抗炎和抗菌作用的药物，需每日外用，连续使用 4 天。如果在使用该软膏的第一天后出现过敏反应，则应停止继续使用该药物。
• 蜂胶酊是一种天然制剂，可促进伤口愈合。它以涂抹或冲洗的方式局部使用，每日两次，持续5-6天。标准剂量的蜂胶酊无毒，患者耐受性良好。
• 亮绿酒精溶液是常用的防腐消毒剂，应每天两次涂抹于伤口边缘。治疗过程中可能会出现轻微烧灼感，但很快就会消失。过敏反应罕见。

如果遵循医生的所有建议，去除色素斑后的伤口将会很快愈合，留下一个小疤痕或脱色区域，随着时间的推移会变得平滑。

預防

良性色素痣不会对健康造成危害。唯一的风险是病理性肿瘤有恶性变性的倾向。为了防止这种情况发生，有必要监测色素痣的状况，观察其变化并避免损伤。医生就此提出以下建议：

• 在晴朗的天气散步前，应涂抹防晒霜或用衣物遮盖身体裸露的部位；
• 不应过度使用晒黑剂，包括日光浴室；
• 不建议对皮肤进行激进的美容手术，因为这会损伤和伤害组织；
• 如果出现哪怕是最轻微的恶性元素形成的怀疑，也应立即就医。

如果已经出现色素痣，无需过度担心，但也不应坐视不管。定期去看皮肤科医生或肿瘤科医生，监测色素痣的形成情况即可。如果医生认为有必要，他会建议通过手术或其他方式切除病变部位。

尽管存在争议，但许多临床医生一致认为，有必要预防性地去除所有巨大和较大的毛痣。[ 11 ]

預測

皮肤上的所有色素斑和点状病变都需要持续监测。尤其需要注意的是，位于身体创伤部位的肿瘤，以及先前受损、有规律生长且变化剧烈的痣。

如果及时去除可疑或位置不佳的色素痣，预后是完全良好的。

如果患者拒绝对形成的肿瘤进行根治性治疗，或者由于其解剖位置的复杂性而无法将其切除，则必须严格遵循医生的建议：排除病理生长可能造成的损害，保护其免受阳光照射，并定期拜访肿瘤科医生和皮肤科医生。

当色素性肿瘤恶性化时，预后取决于其大小和部位、扩散至淋巴系统的程度以及转移灶的存在和数量。恶性肿瘤发现得越早，预后越好。早期发现的生存率为 90-95%。足底黑色素瘤的五年生存率为：病变直径≤1.49 毫米的为 82%，病变直径>3.5 毫米的为 0%。[ 12 ]

大多数痣如果没有受到损伤、摩擦、刺激和避免紫外线照射，就不会对人类的健康和生命构成危险。

色素痣和军队

绝大多数情况下，如果应征士兵患有痣肿瘤，则不能免服兵役。然而，有时年轻男子仍可免服兵役，并被划入“体能有限”或“不适合服役”类别。以下情况可能适用：

• 如果我们谈论的是大型良性肿瘤，它“不幸”地位于身体上，并且可能会妨碍穿着军装和装备，前提是无法将其移除（有医生确认的禁忌症）；
• 如果确认肿瘤为恶性。
• 为了了解身上有痣的人是否会被征召入伍，年轻人应该：
• 拜访治疗师、皮肤科医生和肿瘤科医生进行咨询；
• 收集必要的证明，证明存在病理形成；
• 提供有确诊的医疗卡和医生报告。

色素痣通常需要高度重视并定期监测病情。因此，完全有可能证明需要进行系统的医学观察，并且无法服兵役——同样，前提是存在去除病理因素的禁忌症。