三叉神经受挤压

剧烈的下颌疼痛可能是三叉神经受压等病症的结果。这类疾病被归类为严重的神经系统疾病，因为它的发生由多种因素引起，症状表现为剧烈疼痛和丧失工作能力，并且治疗通常耗时且复杂。

流行病學

三叉神经受压最常诊断于右侧（根据临床实践，70%的病例记录显示疼痛发生在右侧）。同时，双侧损伤仅发生于个别病例。[ 1 ]

40至55岁年龄段的患者最常出现挤压感。女性患者比男性患者略多。

三叉神经损害具有一定的周期性，复发主要发生在淡季，秋季或春季。

刺痛最常见的症状是疼痛——剧烈、尖锐且患者难以忍受。大多数患者的下面部受到影响，但也可能影响到上面部、额面部和中面部。

原因 三叉神经卡压

三叉神经受压的原因有很多，但主要因素是血流受阻和神经直接受压。医生通常会指出以下潜在原因：

• 粘连、肿瘤突起、扩散至神经分支；
• 动脉瘤；
• 补牙技术不良，拔牙时损伤神经；
• 牙周炎或牙髓炎形式的炎症过程；
• 鼻咽部或颌骨的感染和炎症过程；
• 口腔炎；
• 与三叉神经营养中断有关的血管动脉粥样硬化改变；
• 面部、下颌受伤；[ 2 ]
• 寒冷效应。

此外，还有几种风险因素或疾病最常导致三叉神经受压的临床症状。[ 3 ]

風險因素

• 神经系统自身免疫性疾病、多发性硬化症。
• 内分泌失调。
• 心血管系统疾病。
• 病毒感染，疱疹病毒。
• 心因性疾病（神经症、精神病、心身疾病、异常心理情绪反应）。
• 体内缺乏维生素或微量元素。
• 免疫力下降、急性呼吸道感染、急性呼吸道病毒感染、感冒。

發病

三叉神经的主要功能是为面部提供感觉能力。三叉神经成对分布，向左和向右延伸。每条神经发出三条分支：

• 主视觉感官感受能力的分支，在前额和上眼睑的皮肤；
• 决定颊、鼻孔、上唇、牙龈区和下眼睑敏感度的分支；
• 负责下颌和嘴唇的敏感性以及与咀嚼肌相互作用的分支。

三叉神经受压时，会引发炎症，其特征是神经痛或神经炎。神经痛是指周围神经受到影响，其敏感神经纤维受到刺激。神经炎则伴有神经结构的疼痛性破坏。

颈部三叉神经受压的原因是脊髓自主神经结构受到刺激，或感染或炎症反应导致颈上交感神经节受损。在这种情况下，会形成粘连和纤维化，压迫三叉神经的自主神经核。[ 4 ]

症狀 三叉神经卡压

三叉神经受压总是突然发生。

标准的早期症状是面部一侧出现刺痛，并因此感到恐慌，无法理解发生了什么。这种情况通常发生在以下情况下：

• 那个男人正在洗澡；
• 刷了牙；
• 剃光头；
• 治疗过的牙齿；
• 化妆；
• 笑了，微笑了，说话了；
• 面部或嘴部受伤。

在某些情况下，挤压症状会“突然”出现，没有任何明显原因：

• 出现剧烈疼痛，类似电击或刺痛，并伴有一侧面部损伤；[ 5 ]
• 面部表情扭曲，面部表情突然变化，由于失去敏感性而出现“扭曲”；
• 三叉神经损伤部位的面部肌肉颤抖、抽搐；
• 受伤侧口腔角及眼睑下垂；
• 体温升高；
• 出现明显的弱点；
• 可能出现肌痛、发冷；
• 由于过度的情绪压力，出现烦躁和攻击性；
• 出现头痛；
• 在受伤的一侧，可以看到泪液和唾液的分泌。

三叉神经受压最典型的症状是受影响面部区域出现周期性疼痛。这种疼痛综合征几乎持续或每天发作数次，且总是急性发作，突然发作。每次发作持续几秒钟到几分钟，达到高峰后逐渐缓解。[ 6 ]

階段

最明显的临床表现是在三叉神经受压后的前两天内。病理学根据其特征分为几个阶段。

如果疾病持续14天以内，则诊断为急性绞窄性脑膜炎；如果疾病持续1个月以内，则诊断为亚急性绞窄性脑膜炎。如果疾病持续5周或以上，则诊断为慢性绞窄性脑膜炎。

並發症和後果

三叉神经受压应尽快进行治疗。缺乏医疗护理可能导致并发症，并引发面部挛缩（痉挛、不自主的紧张等）。此外，还可能出现其他不良后果：

• 听力、视力下降；
• 面部肌肉麻痹，面部表情障碍，不受控制的肌肉震颤；
• 当神经末梢被小脑血管压迫时 - 小脑出血或血肿;
• 共济失调（协调）障碍；
• 抑郁症、心理情绪不稳定、冷漠。[ 7 ]

診斷 三叉神经卡压

三叉神经受压的诊断需要仔细的神经系统检查。医生可以根据检查结果确定疼痛综合征的特征：

• 他的类型；
• 疼痛部位的确切区域；
• 因果因素。

除了体格检查外，医生还会进行触诊。磁共振成像和计算机断层扫描可作为辅助手段，帮助确定挤压的原因。必要时，医生还会进行神经电图检查，以评估电脉冲振荡沿神经纤维传导的质量。[ 8 ]

鑑別診斷

鉴别诊断通常需要耳鼻喉科医生、牙医和神经科医生等专家的联合会诊。类似的疼痛综合征通常伴随鼻旁窦炎症或牙科疾病。

观察到不同程度的面部疼痛：

• 在感觉神经纤维的神经炎或神经痛的情况下；
• 患有神经节神经炎；
• 治疗牙齿疾病；
• 治疗眼部疾病；
• 在耳鼻喉科病理学中。

在进行鉴别诊断时，必须考虑到疼痛也可能由血管性、关节性、精神性因素引起。由其他病理部位放射而来的所谓“反射性”疼痛也并不少见。

治療 三叉神经卡压

当三叉神经受到挤压时，需要采取全面、深思熟虑的治疗方法，包括以下几个阶段：

• 缓解症状；
• 消除导致挤压发生的因素；
• 稳定神经系统功能（预防压力，改善中枢神经系统过程）；
• 物理治疗（按摩、针灸、电泳）。

为了减轻患者的痛苦，医生通常会开具芬立普辛（Finlepsin）这种抗惊厥药，它可以有效缓解神经痛。治疗从少量药物开始，每天0.2克，然后逐渐增加剂量至每天1.2克。每日最大用量为1.6克。平均每天服用3次，具体取决于疼痛程度和药物的总剂量。

以下可能是辅助药物：

• 非甾体抗炎药如酮康唑、尼美舒利、布洛芬可缓解炎症反应，缓解疼痛。
• 解痉药和镇痛药（Spazmalgon，Spazgan）。
• 镇静剂和抗抑郁药。

除主要药物治疗外，还开具含B族维生素的维生素制剂。这类复合制剂包括Milgamma、Neurobion等。此外，还使用免疫刺激药物：紫锥菊提取物、人参酊等。

物理治疗包括缓解疼痛和改善患处血流的程序。这有助于加速受损神经的再生。当三叉神经受压时，以下程序被认为是常用的：

• 面部受影响一侧的UFO。
• 超高频治疗。
• 激光治疗。
• 用奴佛卡因、苯海拉明、柏拉图茶碱、B 族维生素进行电泳。

为了预防目的，物理治疗课程可以重复进行。[ 9 ]

三叉神经受压的手术治疗

手术治疗的基本重点是消除神经干的压迫。在某些情况下，医生必须使神经失活以消除疼痛。

当三叉神经受到挤压时，以下类型的干预可能是适当的：

• 放射外科手术是利用定向γ射线照射病变部位。这是一种简单的干预措施，无需患者住院、麻醉或采取任何特殊准备措施。
• 显微血管减压术是将对三叉神经施加压力的血管中和。该手术适用于颅腔内动脉网络位置不正确的情况。
• 球囊压迫法是引入一种配有球囊的特殊导管装置。当导管到达神经丛时，球囊会膨胀并破坏神经。该手术在核磁共振成像（MRI）的背景下进行：医生可以观察并控制自己的操作。
• 射频三叉神经根切断术是利用高频电磁脉冲振荡来抑制神经干的活动。遗憾的是，该手术只能带来暂时的效果。
• 将甘油注射到三叉神经可使其失活。疼痛不再困扰，仅在个别病例中出现复发。

預防

预防三叉神经受压的措施包括：

• 及时治疗中耳、鼻腔、鼻窦、口腔和视觉器官的感染和炎症过程；
• 保持口腔卫生；
• 防止体温过低，避免通风；
• 免疫支持、高质量、营养丰富的营养、定期补充维生素和矿物质；
• 健康的生活方式、体育锻炼、强化训练；
• 优质健康的睡眠，充分的休息；
• 避免身体和心理情绪负担过重；
• 预防头部和面部受伤。

此外，监测脊柱的健康状况也很重要。建议每年参加1-2次手法治疗课程，以支持脊柱的功能。

預測

如果您及时就医，并接受正确有效的治疗，那么疾病的预后通常可以被认为是良好的。但您不应指望快速治愈：治疗通常复杂且耗时。遵守所有医疗处方和预防措施有助于实现稳定的缓解期。

严禁自行用药：自行、错误或混乱用药几乎总是会导致病情恶化和进展。三叉神经受压是一种复杂的复发性病变，需要医生持续监测，在这种情况下，在没有专业医疗护理的情况下，仅使用民间疗法治疗是不合适的。